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膽碱能危象

膽碱能性危象是重症肌無力危象的主要表現，由於抗膽碱酯酶藥物服用過量(如溴吡啶斯地明)所引起。患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，具有肌注新斯的明後癥狀反而加重等特徵。

1. 近年來根據超微結構的研究發現，本病主要是突觸後膜乙醯膽礆受體(AChR)發生的病變所致。

2. 很多臨床現象也提示病和免疫機制紊亂有關。

1.肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。

2.膽碱能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙醯膽碱蓄積過多癥狀：

①毒蕈碱樣中毒：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;

②煙鹼樣中毒癥狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感;

③中樞神經癥狀：焦慮、失眠、精神錯亂抽搐等。

3.反拗危象：難以區別危象性質而又不能用停葯或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長期較大劑量治療後發生。

肌無力危象、膽碱能危象、反拗性危象之間的鑒別。三種危象可用以下方法鑒別：

①騰喜龍試驗。

②阿托品試驗。

③肌電圖檢查。

1.肌無力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、創傷、減量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽無力而危及生命。

2.膽碱能危象：即新期的明過量危象。除上述肌無力危象外尚有乙醯膽碱蓄積過多癥狀：

①毒蕈碱樣中毒：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多、心率慢;

②煙鹼樣中毒癥狀：肌肉震顫、痙攣、緊宿感;

③中樞神經癥狀：焦慮、失眠、精神錯亂抽搐等。

3.反拗危象：難以區別危象性質而又不能用停葯或加大藥物劑量改善癥狀者，多在長期較大劑量治療後發生。

1.輕者應避免過度勞累、受涼、感染、外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發生。

2. 肌無力危象發作時，應卧床休息，保持鎮靜和安靜，保持室內空氣通暢和新鮮，及時清除鼻腔及口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。

3. 肌無力危象時，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時可重複，癥狀改善後可改用口服。

4.膽碱能性危象時，停用一切抗膽碱脂酶藥物，同時肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日～30分鐘重複一次。

5.反拗性危象時，停用抗膽碱脂酶藥物，使運動終板乙醯膽碱受體功能受體功能得到恢復，至少72小時後，再從小劑量開始使用抗膽碱脂酶藥物。

6.如一時危象性質不明，可暫停抗膽碱脂酶藥物，試用強的松口服。

7. 禁止使用可影響神經——肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑、鎮靜止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗心律失常葯及某些抗生素等。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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