膽道運動功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運動功能失調(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟失調(ataxic，即膽道各部分間協調障礙)。

膽道運動功能障礙的病因

(一)發病原因

1.膽囊運動功能增強　這類功能障礙一般和膽囊的變應性反應或膽囊炎症有關。

(1)膽囊運動功能亢進：膽囊張力正常，但對脂肪餐的運動反應亢進，因此膽囊排空加速，在餐後15min時，已大部分排空。

(2)膽囊張力過高：膽囊的肌張力過高，但排空時間不受影響，可以正常、加速或延緩。

2.膽囊運動功能減低

(1)膽囊運動功能減退：膽囊張力正常，但餐後收縮減弱，排空緩慢。

(2)膽囊張力降低和運動功能減退：空腹時膽囊張力降低，容積增大，餐後排空緩慢。

3.Oddi括約肌功能障礙

(1)Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時膽囊充盈不佳。

(2)Oddi括約肌痙攣：多由於精神因素引起，但亦可繼發於鄰近器官的病變，如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生蟲如腸賈第鞭毛蟲、類圓線蟲感染等。

(二)發病機制

1.膽道系統運動的基礎　肝內外膽道系統的解剖結構組成如下：膽小管→赫令管→小葉間膽管→肝管→肝總管 膽囊→膽囊管→膽總管 胰管→十二指腸，膽道系統接受肝臟分泌的膽汁並發揮貯存、濃縮及運輸的功能，同時可對膽汁進入上端小腸的速度進行調節。這個過程可受到體內外諸多因素的影響，並可導致膽道系統運動功能障礙。

Oddi括約肌由3部分組成，即膽總管括約肌、胰膽管括約肌和壺腹括約肌，其中壺腹括約肌為環形肌，另兩部分既有環形肌又有斜形肌。膽囊壁平滑肌分為內縱外環兩層;肝總管、膽囊管也有一些平滑肌，但較膽總管和膽囊中少得多，其在膽汁流動中的作用尚無一致意見;胰管在接近十二指腸黏膜下層形成膽胰壺腹，約2～17mm，通過乳頭開口於十二指腸降段，少數人胰管與膽總管不匯合，而是分別開口於十二指腸。

肝外膽道的膽汁流符合流體力學的原理，壓強等於流速乘以阻力，因此，在壓強相對固定的情況下，阻力增加則流速減慢。膽道系統中的阻力很大程度上與Oddi括約肌張力有關。括約肌壓強超過膽道10～30mmHg，在2～8次/min收縮中，壓強可達100mmHg。前述的一些遠端膽道系統結構產生一定的壓力並決定膽汁從膽管流入十二指腸或膽囊，或者暫時貯存於膽道中。結石及其所致損傷以及其他損傷也可對膽汁是否進入膽囊產生影響。

2.影響膽道系統運動功能的因素　膽道系統的運動受到體內外多種因素的影響。正常情況下，肝外膽道中的膽汁流可受以下一些內在因素的影響：

(1)肝膽汁分泌的壓力、膽管內壓力。

(2)肝膽汁的量。

(3)膽道閉合程度。

(4)膽囊壁彈性、膽囊肌張力及收縮功能。

(5)膽囊濃縮功能、膽汁的黏滯性。

(6)膽管括約肌的張力及反應性。

(7)十二指腸壁的張力及運動。

(8)十二指腸乳頭的閉合。

(9)消化道蠕動及消化道其他部分運動對膽道系統的影響。

(10)縮膽囊素的釋放量、轉運效率及滅活速率等。

在上述複雜而又相互關聯的因素中，有些因素尤為重要。包括：①膽汁分泌壓和Oddi括約肌的阻力是決定膽道功能的重要因素。②膽囊調節肝外膽道的壓強，其形狀和體積隨膽管樹中的壓強而改變。③膽囊接受稀薄的膽汁緩慢進入其內，並加以濃縮和貯存。④正常膽囊受到脂肪餐等刺激後，可在15min內將其內的濃縮膽汁排出一半。⑤經手輕柔而持續地按壓膽囊區後，膽囊可發生排空，但突然用力按壓則否。⑥摘除有功能的膽囊後膽總管可發生一定程度的擴張。⑦消化道蠕動沖的幅值、持續時間及頻率也與膽管基礎壓和膽汁的流動有密切關係，但蠕動沖超過一定值後，頻率增加或持續時間延長則不一定能促進膽汁流，甚至還可能使其減慢。

很多激素和肽類都對Oddi括約肌有影響，其中縮膽囊素對括約肌的作用研究較為廣泛，它可使膽囊收縮，降低Oddi括約肌包括胰管括約肌的張力及收縮幅度。促胰液素對膽道括約肌無明顯作用，但對胰管括約肌則有抑制作用，而對膽管括約肌則僅在藥物劑量下才發揮抑制作用。此外，經過動物實驗研究的激素及肽類有胃泌素、五肽胃泌素、組胺和前列腺素E1。組胺和前列腺素E1都能降低括約肌的收縮活力，前列腺素E2、胃動素及蛙皮素也有類似作用。血清素和內啡肽則對Oddi括約肌不同部分有不同的作用。

部分藥物對括約肌作用的研究。丁基山莨菪碱可阻斷括約肌的收縮活動並降低基礎壓;舌下含化硝酸甘油可降低括約肌的基礎壓和收縮幅度，但不減少頻率;嗎啡既增加收縮的頻率也增加基礎壓;噴他佐辛(鎮痛新)僅增加基礎壓，而丁丙諾非(叔丁啡)則對括約肌無任何作用;哌替啶可降低收縮頻率;安定對基礎壓和收縮活動都沒有影響;對於Oddi括約肌運動障礙者，硝苯地平(心痛定)可降低括約肌的各種活動，但對正常人則沒有這種作用;膽道局部灌注乙醇可明顯提高基礎壓，但乙醇經胃和經靜脈途徑進入體內的效應則各不同。以上結果及其他一些藥物的效應。

膽道運動功能障礙的癥狀

本病多見於女性，其臨床表現與膽囊結石非常相似，主要表現為腹痛，為上腹部或右上腹陣發性絞痛，部分患者可伴噁心、嘔吐，可因進食油膩食物誘發，常持續2～3h，用解痙葯後癥狀緩解。

1.疼痛 膽道疾病的核心癥狀為疼痛。疼痛可源於擴張的膽總管，但疼痛感覺常位於上腹部及右季肋下，亦可位於胸骨下段、肩胛間區，甚至背部下方。疼痛和飲食無關，但亦可在餐後出現。疼痛也有可能由於Oddi括約肌痙攣所致，其性質和部位與膽絞痛很相似，但發作時間較短，僅數分鐘至半小時，發作次數較多，一天多次;發作和精神因素如憂慮、緊張、情緒不穩定等有關;發作時吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg，疼痛可迅速停止;嗎啡10mg皮下注射可誘發疼痛;發作時不出現發熱或黃疸。食管、小腸、大腸或心臟疾患引起的右上腹痛也可被誤認為膽源性疼痛。除有急性炎症存在外，體征對判斷膽道運動性疾患幫助不大。

2.消化不良癥狀 包括食慾減退、噯氣、上腹脹滿感及其他上腹部不適癥狀。

3.厭油膩食物 表現為對脂肪食物的耐受性降低。部分患者對煎炸食品或高脂飲食不能耐受，並可出現腹瀉、腹痛等癥狀。

4.體征 上腹部或右上腹部壓痛，Murphy征可呈陽性。一般認為它和膽管內壓力增加以及膽管炎症有關。

1.臨床表現。

2.膽道系統運動功能的檢查 許多方法都曾用於膽道系統運動功能的檢查，但診斷價值各異，其中以膽囊造影、測壓術和定時膽汁引流術價值較大。

3.膽道運動功能障礙的類型 膽道運動功能障礙常被籠統地稱為運動障礙、肌張力不足或共濟失調，實際上這些術語各有其一定的內涵。運動障礙是指膽管排空速度的異常;肌張力不足主要指張力的降低;共濟失調是指膽道各部位協同作用發生障礙。膽道運動功障礙的主要類型如下：

(1)高張性膽囊：高張性膽囊即痙攣性膽囊，約佔膽道運動障礙的31%。空腹狀態下膽囊形狀細長，漏斗狀的輪廓較清楚，體積明顯減小。排空速度主要取決於膽囊壁的收縮及Oddi括約肌的抵抗力，因此排空速度可以正常，也可以加快或減慢。

(2)超動性膽囊：此型約佔5%。主要表現為運動和反應速度加快，餐後15min排空程度明顯超過正常，60min時常見不到膽囊。空腹狀態下膽囊大小、形狀(及體積)正常，表明其張力正常。

上述兩種膽囊運動障礙的原因有：膽囊壁內的神經網路發生紊亂;膽囊的超敏反應;膽囊炎症早期階段。當膽囊壁發生炎症並出現纖維化時，則膽囊呈收縮狀態，即所謂的慢性非結石性膽囊炎。

(3)低動性膽囊：此型約佔13%。主要表現為脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢，而膽囊可保持正常張力，空腹狀態下體積及形狀正常。

(4)無動性膽囊：亦稱「懶膽囊」，約佔8%。此型特點為空腹狀態下膽囊體積增大，外型似「U」形，脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢。然而，慢性非結石性膽囊炎者若同時存在膽囊壁變薄和黏膜嚴重受損時，甚至根本看不到膽囊。

(5)膽囊壁纖維化：此型見於慢性非結石性膽囊炎，發生率約60%。由於膽囊管已閉塞而膽囊黏膜仍能正常發揮功能，因此膽囊體積縮小、輪廓不清，且脂肪餐後膽囊基本無改變。

(6)Oddi括約肌張力降低：此型約佔4%。括約肌張力降低後，膽囊不能很好充盈，且在膽囊收縮後阻力降低，膽汁流速加快，因此膽囊常顯示不良，脂肪餐後排空加快。Oddi括約肌弛緩狀態下，膽囊造影呈陰性。

(7)Oddi括約肌張力增高及其周圍病變：Oddi括約肌張力增高與其周圍病變常有密切的聯繫，有時二者的臨床特點極其相似，共占約24%，都可改變膽囊的動力學。Oddi括約肌張力增高，常稱為痙攣，多由於神經精神因素所致，但也可由於周圍臟器的炎症所致。空腹狀態下的膽囊體積有時增大，有時正常，在空腹體積增大時，脂肪餐後排空速度加快。

影響到乏特壺腹部位的炎症或激惹狀態主要包括過敏反應、十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸寄生蟲感染等。這些情況下，十二指腸乳頭可出現水腫，Oddi括約肌可出現痙攣，亦可出現大膽管內壓力增高，從而可導致膽囊體積不同程度的擴大。在膽囊有明顯收縮的情況下，由於阻力增加，膽囊排空延緩。

Oddi括約肌運動障礙既見於特發性複發性胰腺炎，也見於慢性胰腺炎。慢性胰腺炎時，胰管及其括約肌壓力均增高，這種增高還不能排除胰液的量和黏滯性增加所起的作用。此外，壓力增高是引起胰腺炎的原因，還是由於胰腺炎引起的水腫或瘢痕所導致的結果尚不清楚。同時，胰管括約肌在胰腺炎發生中的作用亦不清楚。

(8)牽涉到膽總管的器質性病變：這類病變約佔5%，包括十二指腸乳頭瘢痕性狹窄、壺腹部及胰頭腫瘤以及慢性胰腺炎。這些病變都可使膽總管壓力升高，繼而導致膽囊擴大和排空延遲。

4.膽道運動功能障礙的診斷程序　膽道運動功能障礙為膽道運動改變的統稱，可通過特殊的診斷手段加以識別，但應除外可引起運動紊亂的器質性疾病。其中一個重要的診斷手段就是前述的各種放射學檢查，計時膽汁引流的時序也有一定價值。如潛伏期超過12 min則應懷疑Oddi括約肌或十二指腸痙攣;如潛伏期少於2min，則提示Oddi括約肌張力不足。B膽汁出現延遲提示膽囊動力不足或膽囊管異常;B膽汁流出時間如超過30min意義也相同。在解釋這些結果時，應考慮這些結果是否受到藥物的影響，這一點是非常重要的;情緒和緊張也有影響，必要時需重複進行檢查或按前面檢查中所述，應用平滑肌鬆弛劑。膽囊異常可參照前述檢查進行分類。Oddi括約肌運動障礙及診斷按Hogan和Geenen的分類可分為以下3類。

(1)第一類Oddi括約肌運動障礙：除有膽性疼痛外，患者還有：

①2次或2次以上的肝功能異常(鹼性磷酸酶和穀草轉氨酶超過正常值上限2倍以上)。

②逆行胰膽管造影中造影劑引流時間延長，超過45min。

③膽總管有擴張，直徑達12mm以上。此類患者多為Oddi括約肌狹窄而非運動功能障礙。測壓術可有所幫助，然而並非必要。

(2)第二類Oddi括約肌運動障礙：此類患者亦有膽性疼痛，但只有上一類①～③異常中的1～2項。病因既可為狹窄，也可為運動功能障礙。有必要進行測壓。

(3)第三類Oddi括約肌運動障礙：此類患者只有膽性疼痛，沒有上述①～③三項異常。病因可為Oddi括約肌運動功能障礙，但大多由於腸道功能性疾病或其他原因所致。進行膽道測壓前，應排除膽道系統以外的疾病。

診斷膽道運動功能障礙須首先排除膽道的器質性疾病。膽囊運動功能異常可根據臨床表現和膽囊造影，視膽囊形態、容積和排空情況而作出。Oddi括約肌痙攣為一種較常見的運動功能障礙，其診斷的建立有賴於有關檢查技術。靜脈膽道造影時可見膽總管增寬，而皮下注射嗎啡10mg後，進行靜脈膽道造影連續攝片也可見膽總管直徑增寬;在嗎啡誘發疼痛後，如吸入亞硝酸異戊酯，疼痛可迅速消失，增寬的膽總管直徑恢復;正常注射嗎啡後8h，血清ALT、AST值可增高1倍;ERCP檢查時，Oddi括約肌部不能通過一般口徑的探條，有時連直徑2mm的最小型探條亦不能通過;Oddi括約肌測壓術，當導管經過Oddi括約肌部時，壓力突然增加5～10mmHg，如增高超過10mmHg，即提示有Oddi括約肌痙攣。

膽道運動功能障礙的診斷

膽道運動功能障礙的檢查化驗

肝功能和胰酶檢查：有腹痛、鹼性磷酸酶和轉氨酶較明顯的升高，並且膽管造影無異常發現，提示可能有Oddi括約肌功能障礙。但實際上臨床情況並不都那麼典型，肝功能的輕度受損既無特異性也缺乏敏感性，即使應用嗎啡和新斯的明後，典型的疼痛與肝功能受損及胰酶的升高也常不一致。

1.影像學檢查

(1)膽囊造影：禁食狀態下，膽囊的形狀和體積以及脂肪餐後膽囊排空的速率，可以反映控制膽汁流的各種因素的綜合作用，因而為確定膽道系統功能是否正常提供了基礎。通過一定條件下的膽囊影像學檢查，可計算出膽囊的體積。低脂飲食2～3天後，服用泛碘酸片6片，14h後於空腹狀態下拍攝膽囊點片。患者取正位當即攝片並顯影，然後在球管距膠片50cm和100cm情況下分別拍攝左前斜位片;此後將3個雞蛋黃攪入200ml全脂牛奶中，加糖一匙後口服(Boyden試餐)，右側卧15min後分別攝取餐後15min和60min點片。用透明紙描下膽囊影，然後放在有特殊線條的紙上，膽囊影被分為很多段，量取每一段的直徑，參照表格找出相應的體積，各段體積之和即為總體積。為消除誤差起見，可計算校正因素(校正係數)。

禁食狀態下正常膽囊多呈梨形，少數呈球形，平均體積為32ml±5ml，脂肪餐後15min體積為16ml±3ml，60min為8ml±2.5ml。據此確定以體積為32ml±5ml、呈梨形或球形時的張力為正常張力，同時確定脂肪餐後15min和60min時膽囊體積縮小分別達50%和75%，則提示膽囊收縮和運動功能正常。

空腹時膽囊的形狀和體積取決於：肝膽汁的分泌量;肝膽汁分泌的壓力;肝管、膽囊管及膽總管的通透性;膽總管內壓;Oddi括約肌的抵抗力;膽囊的張力及擴張性;膽囊黏膜的濃縮能力。

脂肪餐後膽囊排空速率取決於：足夠量的縮膽囊素的形成;血流對縮膽囊素的吸收和轉運;膽囊肌肉的收縮能力;膽汁的黏滯性;膽管的通透性;Oddi括約肌的鬆弛。

(2)逆行胰膽管造影：逆行胰膽管造影是顯示膽汁和胰液分泌的最佳檢查方法，可明確有無機械性或器質性的改變，但在證實運動功能障礙方面價值不大。Oddi括約肌功能異常不易經此項檢查而發現。有人提出在逆行胰膽管造影后取俯卧位，患者造影劑流出時間延遲(超過45min)可作為判斷膽汁排空障礙的一種檢查手段，但由於受到造影劑的注入量及檢查前用藥等因素的干擾，故目前尚未能統一，其價值有待進一步探討。

(3)核素掃描：核素掃描是證實膽總管部分梗阻的一種較為有用的方法。患者禁食4h後注入放射性核素(99mTc)並記錄90min，檢查發現有排空延遲，對於證實膽總管有部分梗阻的敏感性和特異性分別為67%和85%左右。與正常人相反，在有膽總管梗阻的情況下進脂肪餐或靜注縮膽囊素(CCK)後可使膽總管擴張。動態核素掃描如探測到膽總管排空延遲，則對證明膽總管部分梗阻有一定價值。最近發現，注射CCK後計算膽囊排空的百分比值很重要，尤其45min時的排空比值重複性較好。然而，核素掃描亦有其弊端，即在實質性肝病晚期也可出現核素排出延遲，同時價格昂貴並有γ射線照射等也是其不足之處。

(4)超聲檢查：超聲檢查發現，正常人進脂肪餐或靜脈注射八肽縮膽囊素後，膽總管直徑不發生改變，而在Oddi括約肌功能障礙者，其直徑可增加2mm或以上(1mm的直徑改變屬測量誤差允許範圍)。患者有無膽囊或肝臟疾患都可以進行此項檢查，且安全和價值相對便宜。不足之外是人為因素有較大影響，檢查操作者的技術和主觀因素可影響檢查結果。且有報道，其敏感性和特異性分別為67%和100%，但少有大宗病例研究證實。儘管如此，由於該檢查無損傷和痛苦，價格較低，因此可望作為一種重要的篩選檢查手段。值得提出的是，膽囊切除術後3%～4%的無癥狀者可見膽總管擴張。

2.測壓術 測壓術可對Oddi括約肌的活動進行檢查。既往曾採用間接測壓術，即在手術中、手術後的測壓方法，這些檢查方法屬於非生理的，因此不能顯示括約肌壓力的快速變化。1975年，有學者開始採用直接測壓法，即採用末端有孔的導管經內鏡插入，以後逐步改進為三腔三孔的導管，可同時測定三處壓力，每處相隔2mm。直接測壓的根據就是Oddi括約肌收縮可在測壓系統內產生一個與其收縮相應的壓強，通過體外轉換器轉換為電信號，經擴大後被記錄下來。目前，內鏡下測壓術被認為是評價Oddi括約肌功能的金標準。檢查前先用安定鎮靜，避免使用抗膽碱能葯物、麻醉劑及胰高糖素等可影響括約肌功能的藥物;插入三腔套管後首先測定十二指腸壓，並標定為零，然後在側視內鏡下將導管伸到乳頭內，注意套管能在括約肌範圍內靈活移動，避免形成銳角折彎。可通過注射造影劑或吸出膽汁證實套管位於膽總管內。緩慢退出套管並使三個孔位於壺腹括約肌區域，再次測壓5～10min並記錄，包括基礎壓及收縮波;導管退出乳頭後再次測量十二指腸壓。還可用一定方法對十二指腸壓進行監測。準確記錄基礎壓及收縮波後應給予藥物以進一步確定括約肌的反應，如果基礎壓明顯增高(超過40mmHg)，則應給予抑制性藥物，以區分是固定性病變導致壓力增高還是痙攣等非固定性病變所致。但必須強調，這樣區分並非都能辦到。在有了基礎壓、收縮波及快速通過的數據後，吸入亞硝酸異戊酯(1安瓿)或舌下含化硝酸甘油，如基礎壓和間斷性收縮波減少或消失，則提示肌神經障礙的可能;如果沒有變化或壓強增大，則提示可能有固定性狹窄存在。上述劑量下兩葯都有全身性反應，但亞硝酸異戊酯較優，因其作用時間較短。Oddi括約肌壓力及收縮活動測定標準。

儘管Oddi括約肌測壓術在技術上有一定難度，但重複性較好。描記中也可能產生一些假象，這主要發生在括約肌蠕動頻繁、導管移位、測壓系統中有氣泡存在或導管有漏孔等。進行此項操作前需經ERCP明確解剖結構，並提示有必要進行測壓，測壓前還要確認有無造影劑從胰管中流出。測壓術的操作相對安全，採用改良的吸引式導管後，並發胰腺炎的危險性大為降低，並可長時間持續測壓。

3.計時膽汁引流 用硫酸鎂或橄欖油作刺激劑，記錄各段時間中膽汁流出時間及量。膽囊能發揮正常功能的情況下，括約肌有一個「關閉期」，又稱潛伏期，可持續2～12min，A膽汁出現後8min B膽汁即應出現，如時間上與此不符，就可能有膽道系統功能紊亂存在。

膽道運動功能障礙的鑒別診斷

1.膽總管下段結石 需與乳頭括約肌痙攣和牽涉到膽總管的器質性病變進行鑒別。可通過十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及經皮經肝膽管造影(PTC)檢查進行鑒別。

2.膽囊(管)結石 可導致膽囊擴張，需與高張性膽囊和低動性膽囊進行鑒別。影像學診斷(B超、CT及MRI)可發現膽囊(管)結石，從而確診。

3.乏特壺腹周圍炎症及感染 其表現可與Oddi括約肌張力增高類似，但多可經內鏡檢查加以確診。

4.壺腹周圍及胰頭腫瘤 可通過B超、內鏡檢查、PTC等影像學檢查及手術探查與Oddi括約肌張力增高區分開來。

5.慢性胰腺炎 其臨床表現可類似於膽道運動功能障礙，但前者糞便中可有大量脂肪滴和未消化的肌纖維，多項影像學檢查可發現胰管及胰腺外形的改變。

6.不典型心絞痛和心肌梗死 其臨床表現可類似於膽道運動功能障礙，但心電圖和(或)心肌酶譜檢查可發現心臟病的相應改變。

膽道運動功能障礙的併發症

本病可出現腹瀉、腹痛等併發症。

膽道運動功能障礙的預防和治療方法

預防：針對引起膽道運動功能障礙的相關疾病進行治療和預防。

膽道運動功能障礙的中醫治療

中藥治療：常用的藥物有柴胡、枳殼、白芍、紅花、赤芍、丹參、莪術等。膽為奇恆之腑又為六腑之一,以通為用,所以通腑泄濁也是治療膽道併發症不可或缺的法則,只有使膽道通暢,膽腑濁邪外泄,膽道併發症才可緩解,常用藥物有茵陳、梔子、大黃、鬱金、金錢草、海金沙。經臨床觀察我們歸納,膽道併發症的治則為疏肝活血，通腑泄濁。通腑泄濁根據患者的證候類型選用溫通和寒通，濕熱瘀阻的用寒通法,加黃柏、龍膽草;寒濕阻滯的用溫通法,加附子、乾薑、桂枝。

膽道運動功能障礙的西醫治療

藥物治療：輕症患者可應用鎮靜葯及抗膽碱能葯物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪碱(654-2)等可能奏效;亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有鬆弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發揮作用，但可有全身性的不良反應，且長期應用後可發生耐葯現象而不能發揮作用;胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素儘管都可能有效，但由於其價格昂貴、使用不便及可能發生過敏反應，故而限制了其使用的廣泛性;鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用於緩解括約肌痙攣。

有疼痛、慢性非結石性膽囊炎且可能存在感染者，應採用能在膽汁中發揮作用的抗生素，如利福平等;有十二指腸炎、高胃酸症或消化性潰瘍與膽道運動功能障礙並存者，可採用抑制胃酸分泌及保護胃十二指腸黏膜的藥物進行治療，而對有胃酸缺乏者，需要時可加用0.5%稀鹽酸口服以刺激食慾。

手術治療：1.oddi括約肌氣囊或水囊擴張術：有人對疑為oddi括約肌運動功能障礙的患者分別施行氣囊擴張(gruntzig氣囊)術和假性擴張，所有患者oddi括約肌基礎壓均正常，兩組間療效無顯著差異。但由於這些患者的診斷未能確定，也未對基礎壓增高者進行擴張術研究，因此目前的結論只能說氣囊擴張術對oddi括約肌基礎壓正常者可能無效。水囊擴張術由於對患者的分類及採用的對照不合理，因此其療效尚不能作出結論。

2.括約肌切開術：內鏡下括約肌切開術應用於膽道取石後不久，這項技術便開始應用於治療括約肌運動障礙所致的膽性疼痛，括約肌基礎壓超過40mmhg的患者，90%以上都能取得較好的治療效果，而在基礎壓低於40mmhg的患者，疼痛緩解率則不到40%，模擬性操作者中的緩解率約30%，但有極少數報道基礎壓與療效無關。大多數報道切開術都有一定的併發症，發生率約16%，因此這種操作應在仔細考慮後進行。總的說來，括約肌切開術對oddi括約肌靜止壓超過40mmhg者，尤其對所謂的膽囊術後綜合征患者療效較好，而對靜止壓正常者療效較差。由於胰管括約肌切開術的併發症發生率更高且療效不佳，故多數學者認為不宜施行。

3.外科手術治療 大多數患者經前述一般治療和藥物治療後，臨床癥狀均有不同程度的緩解。如果患者經保守治療後癥狀仍不能緩解，亦不宜行內鏡下括約肌切開術者，應考慮外科手術治療。

膽道運動功能障礙的護理

針對引起膽道運動功能障礙的相關疾病進行治療和預防。

膽道運動功能障礙吃什麼好？

預後：膽道運動功能障礙雖然診斷較為複雜或困難，病程也相對較長，但預後大多良好。

保健:

1.盡量減少脂肪、特別是動物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，儘可能地以植物油代替動物油。

2.有相當一部分膽囊炎和膽石症的形成與體內膽固醇的含量過高和代謝障礙確有關，因此要限制魚子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

3.烹調食品以蒸、煮、炖、燴為佳，切忌大量食用炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

4.增加魚、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供應，從而促進肝糖元的形成，保護肝臟。

5.多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細胞的健全，防止上皮細胞脫落構成結石核心，從而誘髮結石，或使結石增大、增多。

6.若條件許可，平時可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，並增加飲水、吃飯的次數和數量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎症反應和膽汁淤積。

7.少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發膽絞痛。

8.戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發或加重病情。

9.宜進清淡、易消化、少渣、溫度適宜、無刺激性、低脂肪的流質或半流質飲食，切不可圖一時痛快而「放開手腳」，大吃大喝，以免造成不必要的麻煩，甚至誘發膽道出血而危及生命。

參看

• 消化內科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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