掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發於掌跖的慢性複發性疾病。以在紅斑的基礎上周期性發生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特徵。本病好發年齡在30～50歲，女性比男性多見。

疾病類別

中圖法分類：R758.6 原因未明的皮膚病

包括掌跖膿皰性銀屑病（Pustular psoriasis of the palma and soles）和膿皰性細菌疹（Pustular bacterid）。在具體病理不明時一般作為第三種獨立的疾病來診斷。

（1）掌跖膿皰性銀屑病：大多認為是限局性膿皰型銀屑病以掌跖多見，損害常見於手掌的大小魚際及跖弓部位。也可發展到指（趾）背側，初起時為對稱性紅斑，很快出現若干無菌的小膿皰，表面並不隆起膿皰位於表皮內，逐漸擴大而互相融合，一兩周內乾涸結成痂皮痂脫落後出現小鱗屑。但又出新膿皰，如此反覆不已指甲可受累而變色或變形。甲混濁肥厚，有脊狀突起自覺疼痛，身體其他部位可有不典型尋常型銀屑病的皮損，或是有成片膿皰性銀屑病的損害有的病人有溝狀舌。

作為掌跖膿皰性銀屑病時是一種特殊的銀屑病，因此屬於銀屑病範疇，很多病理、臨床表現、治療方法和銀屑病基本一樣。PUVA或NB-UVB聯合外用藥物治療效果較好。

（2）膿皰性細菌疹：損害往往先發生於手掌或足底的中央逐漸蔓延至整個手掌和足底，也可蔓延到手足的側面，初起時為水皰迅速變成不含細菌的膿皰，幾天以後膿皰乾涸結痂變成棕色鱗屑，鱗屑脫落以後又有新的膿皰出現。如此反覆不已，持續若干年掌跖皮膚可以發紅，增厚，表面有鱗屑有些患者局部有瘙癢和疼痛，膿皰細菌培養陰性。　　

病因病機

本病主要由於脾虛生濕，濕熱內蘊，或外感濕熱邪毒，以致邪毒循經外越蘊於掌跖而發。

另有部分金屬過敏體質者，亦可發生此病。　　

臨床表現

本病初期表現常局限於一處，皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，無自覺癥狀。以後皮損逐漸擴大，局部充血明顯，常成批出現數量不等、針尖到針頭大深在水皰，伴有中等或嚴重瘙癢。水皰逐漸增大，部分中心出現小黃點。黃點迅速各外擴展形成膿皰，此時瘙癢減輕，5～7天水皰，膿皰吸收，表皮增厚，變硬失去彈性，呈片狀鱗屑，四周遊離，中心固著，邊緣和中心發生皸裂，局部感疼痛，活動加劇。表皮脫落，下方為紅色嫩薄的表皮，病變嚴重時為點狀糜爛面，滲液較多。以後表皮下方雙有水皰、膿皰、反覆發作，緩解期長短不一。本病除好發在掌跖部外，足背、小腿、膝蓋、手背、肘部等處可有皮疹，極個別甚至伴有全身散發皮疹。各種外來刺激、夏季出汗增多、經前期、自主神經功能紊亂均可促使發作，使癥狀惡化。　　

診斷診據

1、好發中年女性。

2、掌跖紅斑上反覆發生膿皰，伴不同程度瘙癢。

3、慢性經過。

4、病理變化為表皮內膿皰。　　

鑒別診斷

1.汗皰性濕疹樣皮炎 特別是繼發感染而形成膿皰性損害時。但是，本病大部分水皰是清亮透明的。

2.連續性肢端皮炎 常初發於指趾末端或甲周常伴溝紋舌，表皮內有Kogoj海綿狀膿皰。

3.膿皰性細菌疹 常有感染病灶，或用抗生素後膿皰消失。　　

護理與預防

1、發作期用藥宜溫和，忌刺激性藥品。

2、飲食宜清淡、性情忌煩躁和過度的疲勞。

3、積極根除感染病灶。

4、清除過敏原。　　

中西醫治療

採用中西醫結合的方法治療掌跖膿皰病，既可以彌補中醫治療疾病的缺陷，也可以彌補西醫治療疾病的缺陷，將兩種方法結合在一起治療掌跖膿皰病效果顯著。

治療方法：外用洗漬方：苦參30 g，黃柏30 g，公英30 g，白鮮皮30 g，透骨草30 g，地骨皮30 g，兒茶20 g，烏梅15 g，雄黃10 g。

用法：將上藥加水適量煎30分鐘左右，倒出藥液再加水煎30分鐘左右，二次煎液混合，早晚各洗泡30分鐘，每次洗泡前將煎液溫熱後再用。

洗泡後，再外搽皮康霜、10%復方黃連軟膏於患處，交替使用，每日～4次，交替使用。同時口服酮替芬，每日2次，每次mg；維生素B6，每日3次，每次mg。一般用藥2～4周膿皰明顯減少，瘙癢明顯緩解，6～8周病情基本被控制，此時逐漸停用皮康霜，再繼續用藥2～4周，患部皮膚基本恢復正常。

本病常在紅斑的基礎上，周期性地發生深在性小膿皰，膿皰培養呈無菌性，但皮損局部並伴有角化性脫屑，部分患者身體的其他部位可見典型的銀屑病皮損，故有學者認為是膿皰性銀屑病的局部型。但多數學者認為病因不清，還應該把它看作是一個獨立的疾病較為合適。

本病治療頑固，常反覆發作持續多年，口服及外用激素後，見效快，但停葯後複發也快。中醫辨證該病為濕熱蘊結肌膚，濕則滲液，熱盛肉腐生皰，皮膚瘙癢，而苦參等中藥的功能為清熱解毒、燥濕收斂、祛風止癢、潤膚止痛。由於中藥從本病機制上得到調理，所以收效明顯。

本法治療該病，雖療程較長，但療效穩定，複發率低，無明顯副作用，是一種很有前途的治療方法，在治療掌跖膿皰病時以少採用激素為宜。　　

罕見病例

協和報道世界首例銅過敏引起的掌跖膿皰病

本報訊（記者 段文利） 一位中年婦女莫名其妙地出現雙下肢嚴重的膿皰和皮膚瘙癢，究竟誰是她六年痛之癢的始作俑者？北京協和醫院變態反應科文利平、尹佳等經過科學試驗，為這例長達六年久的撲朔迷離的病例揭秘。原來，這是一個極為罕見的金屬銅過敏導致的掌跖膿皰病病例。日前，文利平等的論文發表在著名的柳葉刀雜誌上，該雜誌的SCI影響因子28.64，引起了國內外學者的普遍關注。

這位被確診為掌跖膿皰病的女性患者是在10年前起病的。1999年1月，患者的雙腳掌開始出現膿皰和劇烈的皮膚瘙癢，且癥狀在月經期加重。隨著疾病的發展，皮疹逐漸擴展到腿部和臀部，並伴有反覆的40℃高熱。患者就診於多家醫院，先後進行了多次的血常規、血沉、內分泌激素水平和免疫學檢查，結果均正常。先後使用多種局部消炎葯、全身抗生素和解熱鎮痛葯，均無治療效果。起病6年後，患者因左腳第四趾、第五趾出現骨髓炎而接受了截肢手術。因膿液培養呈陰性，無法解釋骨髓炎原因，骨科醫生的建議患者進行盆、腹腔和下肢磁共振檢查。為避免金屬對磁共振檢查的影響，醫院為患者取出了1997年放入體內的宮內節育環（IUD）。結果，奇蹟發生了，患者的膿皰和皮膚瘙癢在取環後一個月內未經治療逐漸好轉並消失。

困擾患者六年久的膿皰和皮膚瘙癢到底是什麼病？它和IUD有什麼關係？2005年，患者就診於北京協和醫院變態反應科門診。經過仔細詢問病史和臨床檢查，文利平等初步診斷該婦女患的是一種系統性過敏性接觸性皮炎——掌跖膿皰病，並初步認定是IUD中的金屬成分引起的過敏。因銅和鎳是IUD主要成分，文利平等為患者進行了硫酸銅（2.5%pet）和硫酸鎳（5%）斑貼試驗。 30小時後，患者銅斑貼試驗局部皮膚劇烈瘙癢並變紅，鎳斑貼試驗陰性，同時伴有發熱（39℃）和全身皮膚瘙癢，患者腳部再次出現膿皰。用原子熒光光譜法測定血清銅濃度，結果顯示患者血清中銅濃度輕度升高。經給予口服皮質激素和抗組胺葯治療後，一月後皮膚恢復正常，兩年後隨診病情未再反覆。

該文通訊作者尹佳教授介紹說，由金屬過敏引起的接觸性皮炎，既可表現為典型的皮膚濕疹，也可表現為系統性接觸性皮炎如汗皰疹、膿皰疹或蕁麻疹等。掌跖膿皰病是系統性過敏性接觸性皮炎的一種特殊類型，在非常罕見的情況下，可由金屬植入物引起。《柳葉刀》曾先後報道牙科填充物引起掌跖膿皰病，《ALLERGY》等雜誌曾先後報道過IUD中的銅引起全身蕁麻疹、眼瞼和陰唇水腫等癥狀，但銅導致掌跖膿皰病的報道尚屬世界首例。

國內外動物和人體研究表明，銅粉直接接觸皮膚後，可引起微量透皮吸收，血銅、尿銅濃度增高。1972年國外科學家在《自然》報告了放射性銅標記的宮內節育器的動物研究：置於大鼠子宮中的銅可局部活化成離子狀態並部分吸收入血。目前認為，血清和體液中的蛋白質和酶加快了金屬的離子化，這可能是金屬引起全身免疫反應的決定因素之一。文利平醫師說，IUD植入體內後，金屬銅置於體液環境中，與一般的皮膚接觸相比，更易於發生金屬的活化和吸收，從而導致其遠隔部位的皮膚反應。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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