惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，發病率佔小兒惡性實體瘤的第一位，多發於5～12 歲兒童。病因至今未明，病毒感染、免疫缺陷及遺傳學因素異常是發病的重要因素。接受腎移植並用免疫抑制可誘發，或可因淋巴結長期反覆發作非特異性反應增生而激發。臨床以淺表淋巴結無痛性進行性腫大或伴發熱、消瘦及肝脾腫大為特徵。根據瘤組織細胞特點可分為何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)兩大類。

基本概述

惡性淋巴瘤是淋巴結和結外部位淋巴組織的免疫細胞腫瘤，來源於淋巴細胞或組織細胞的惡變。在我國惡性淋巴瘤雖相對少見，但近年來新發病例逐年上升，每年至少超過25000例，而在歐洲、美洲和澳大利亞等西方國家的發病率可高達11／10萬～18／10萬，略高於各類白血病的總和。在美國每年至少發現新病例3萬以上。我國惡性淋巴瘤的死亡率為1．5／10萬，占所有惡性腫瘤死亡位數的第11～13位，與白血病相仿。而且，惡性淋巴瘤在我國具有一些特點：①發病和死亡率較高的中部沿海地區；②發病年齡曲線高峰在40歲左右，

惡性淋巴瘤

沒有歐美國家的雙峰曲線，而與日本相似呈一單峰；③何杰金氏病所佔的比例低於歐美國家，但有增高趨向；④在非何杰金淋巴瘤中濾泡型所佔比例很低，瀰漫型占絕大多數；⑤近十年的資料表明我國的T細胞淋巴瘤佔34％，與日本相近，遠多於歐美國家。

惡性淋巴瘤是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，發病率佔小兒惡性實體瘤的第一位，多發於5～12 歲兒童。病因至今未明，病毒感染、免疫缺陷及遺傳學因素異常是發病的重要因素。接受腎移植並用免疫抑制可誘發，或可因淋巴結長期反覆發作非特異性反應增生而激發。臨床以淺表淋巴結無痛性進行性腫大或伴發熱、消瘦及肝脾腫大為特徵。根據瘤組織細胞特點可分為何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)兩大類。　　

診斷

(一)詳細詢問病史

包括首發癥狀、淋巴結腫大出現的時間與以後的增大速度、有無全身癥狀，如發熱、盜汗、皮膚搔癢、消瘦等，非何杰金淋巴瘤應詢問有無消化道癥狀等。

(二)體征

1．全身淺表淋巴結是否腫大，皮膚及附件有否侵犯，應注意咽淋巴環、乳腺、睾丸等有否侵犯。

2．其他靜脈或淋巴迴流受阻，氣管受壓，上腔靜脈綜合症等。

(三)特殊檢查

1．血常規檢查，包括血紅蛋白、白細胞計數與分類、血小板計數、血沉率等。

2．血化學檢查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、礆性磷酸酶、總蛋白與白蛋白、球蛋白、轉氨酶及轉肽酶等測定。

3．血清免球蛋白檢查。

4．尿常規檢查。

5．髂骨穿刺塗片或活檢。

6．放射學檢查：胸部正側位x線片及雙下肢淋巴造影。

7．病理學檢查：淋巴結、皮膚活檢及必要時肝臟穿刺活檢。

8．細胞免疫檢查：E玫瑰花結、淋巴細胞轉化、巨噬細胞試驗、皮膚試驗等。

9．腹部B超或CT掃描、MRI及胃腸鋇餐透視等。

10．開腹探查只在選擇病例中進行，尤其對非何杰金淋巴瘤更應慎重。　　

治療

(一)治療原則

1．何杰金氏病的治療原則

(1)ⅠA、ⅡA期：以放射治療為主，如有大的縱隔腫塊，應採用化療與放療綜合；病理為淋巴細胞消減型，應用全淋巴結放射。

(2)ⅡB期：一般採用全淋巴結放射，也可單用聯合化療。

(3)Ⅲ1A：單純放射治療。

(4)Ⅲ2A期：放射與化療綜合治療。

(5)ⅢB期：單用化療或化療加放療。

(6)Ⅳ期：單用化療

2．非何杰金氏淋巴瘤的治療原則

(1)低度惡性：①I、Ⅱ期：大多採用放療，放療後應用化療不能解決數年後仍複發的問題。②Ⅲ、Ⅳ期：大多採用化療。

(2)中度惡性：I期病人可單用放療。Ⅱ期以上採用以阿黴素為主的化療方案。

(3)高度惡性：淋巴母細胞型淋巴瘤，採用白血病樣治療方案。

3．手術作為治療手段的惡性淋巴瘤適應症很局限，而且治癒率也低，常需輔以放療或化療。

(二)外科治療

1．胃腸道惡性淋巴瘤的手術治療

原發性胃腸道惡性淋巴瘤應強調手術治療。可明確病變部位、切除病變組織和制訂治療計劃，淋巴瘤的切除率較癌腫要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除應慎用。腸道淋巴瘤則可切除局部病灶腸管及相應系膜。對於切除不盡的瘤體，可於術中置銀夾固定，以便術後放療。

2．泌尿生殖系統惡性淋巴瘤的手術治療

原發於腎臟、膀胱、睾丸、卵巢和子宮等器官的惡性淋巴瘤均宜早期手術切除，術後再給放療或化療。

3．脾臟惡性淋巴瘤的手術治療

原發於脾臟的惡性淋巴瘤很少見。術前與其他脾腫瘤較難鑒別，術後病理回報可以確診。I～Ⅱ期病例單純手術切除5年生存率為40％，若術後輔以化療或放療可提高到60％。

(三)化學治療

1．何杰金氏病的化療：

近20年來何杰金氏病的藥物治療有了很大進步，最主要是由於治療策略上的改進和有效聯合化療方案的增多。目前多數研究單位對Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治癒率已超過50％。單葯對何杰金氏病的療效一般在40％～70％。值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解，如HN2的完全緩解率為13％、CTX為12％、PCB(甲基苄肼)為38％，VCR為36％、VLB(長春花礆)為30％，但療效很少能超過半年以上。

聯合化療主要適用於ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例。應用的最廣泛方案是氮芥(M)、長春新碱(O)、甲基苄肼(P)、強的松(P)，簡稱MOPP方案。要獲得最佳治療效果，藥物必須足量並按規定時間給予。儘管2～3個周期治療後大多數病人已達完全緩解，通常仍要治療6個周期。獲得完全緩解後無論如何也應再治療2周期。近年來的研究表明，最有效的聯合化療方案為按照MOPP構成原則組成的阿黴素(A)、博萊黴素(B)、長春花碱(V)加氮烯咪胺(D)，簡稱ABVD方案。此方案的完全緩解率為75％，與MOPP方案無交叉耐藥性，對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75％～80％可緩解。

2.非何杰金氏淋巴瘤的化療

目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案。由於NHL的組織學類型複雜，病人個體的差異也很大，因此在選擇治療方案時對於腫瘤的惡性程度、發病部位、病人的一般狀況。如：年齡、有無全身癥狀及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到。

（1）低度惡性淋巴瘤的治療：這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長，宜選用較緩和的化療方案，對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多葯聯合方案。特別是初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解，還要避免不必要的治療、以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制。

（2）中度惡性淋巴瘤的治療：可佔NHL的60％，在西方國家大部分為B細胞來源，但可有20％為T細胞來源，這些病人有時被稱之為「周圍T細胞淋巴瘤」。多數學者認為，影響進展性NHL預後的重要因素有：病人的一般情況，腫塊是否超過10cm，多處結外器官受侵、B癥狀等。年齡也是影響預後的因素，可能與對治療的耐受性有關。對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致。可選用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全緩解率在50％～80％。對於瀰漫性組織細胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好。

(3)高度惡性淋巴瘤的治療：這組病人的治療相當困難，化學治療對兒童病人療效較好，有效率可達85％～95％，但多在1年內複發。免疫母細胞淋巴瘤是一預後差的亞型，好發於兒童及年輕人，中位年齡為24．5歲，男女之比可高達2．5～5：1。淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發生率高達42％，最後約50％轉為白血病。目前常採用與急性白血病相似的方案來治療此病，即積極的誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經系統預防以及長期維持治療。

小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小無裂細胞比瀰漫型大細胞淋巴瘤更少見，較好的化療方案為COM和COMP方案。

(四)放射治療

1．何杰金氏病的放射治療

放射治療原則除根據分期而定外，還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素。若ⅠA病人病灶位於右上頸，因膈下侵犯機會較少，可單用斗篷野；如病灶位於左頸，因膈下侵犯多見，故照射範圍除斗篷野外，至少還要包括腹主動脈旁和脾臟。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理屬於混合細胞型或淋巴細胞缺乏型，則在用全淋巴區照射後最好加用化療。對於年齡小於10歲或大於60歲的病人，因對放射耐受差，放射野不宜太大，一般多採用局部照射。

(1)腫瘤根治劑量：上海醫科大學腫瘤醫院採用的腫瘤根治劑量是45Gy／6周；對腫瘤較大、退縮慢，可把局部劑量提高到50Gy左右。

(2)預防照射：十多年來根據Rosenberg-Kaplan假設認為腫瘤是單中心發生的，主要沿鄰近淋巴結轉移，因此放射治療不僅要包括臨床發現腫瘤的區域，而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射，這種觀點的改變，使何杰金氏病的治療效果有了顯著的提高。

(3)放射線的選擇：目前多採用60Co或4～8MeVX線。

2．非何杰金氏淋巴瘤的放射治療

(1)腫瘤的根治劑量及放療原則：非何杰金氏淋巴瘤的最適劑量，不像何杰金氏病那樣明確，諸多的臨床報道所採用的劑量亦很不統一。對於瀰漫型非何杰金氏淋巴瘤，可給予40～50Gy／5～6周，對於濾泡型可以酌減，尤其原發於淺表淋巴結。但對於瀰漫型組織細胞型，因對放射不敏感，易發生局部複發，局部控制量應50～60Gy。若巨大腫塊或照射後殘留，局部追加劑量5～10Gy。對於原發於頭頸部的可給予45～55Gy。

(2)結內型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：根據組織學上的預後好差和分期不同，其放療原則為：①預後好I、Ⅱ期：大多採用單純放療，主張採用累及野照射，不一定採用擴大野照射。②預後好，Ⅲ、Ⅳ期：大多採用化療。若治療前病灶大於7～10cm或化療後病灶不能全消的患者，可以加用局部放療。③預後差，I、Ⅱ期：採用強烈聯合化療加累及野照射，放療後再加聯合化療。④預後差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤發展較快，故應早期用強烈化療，病灶若不易全消，可以再補充局部放療。

(3)結外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療：原發於咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制，放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結，一般給予腫瘤量40～60Gy，原發於鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇，預防照射鼻咽，以鼻前野為主野，二耳前野為副野，腫瘤根治劑量為55Gy／5～6周，預防劑量為40～45Gy；原發於上頜竇的病灶，設野同上頜竇癌，較上領竇癌照射範圍大些，腫瘤根治量55Gy／5～6周，放療後不作手術治療，腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差，多與手術或化療聯合應用。放射治療技術因病變部位而異，可行全腹腔照射、局部區域性照射及腫瘤區照射。其適應症為：①根治性手術，腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累。②根治性手術，為多中心病灶，或腫塊直徑＞7cm。③切緣有腫瘤或有周圍臟器的直接侵犯。④術後局部複發。其放射劑量，大多數作者認為在25Gy～50Gy，而以35Gy以上較好。預防量一般要在30Gy以上，治療量一般要在40Gy以上，劑量過低，達不到預防和治療作用。

（五）中藥治療 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐葯的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療後噁心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。　　

病因

惡性淋巴瘤的病因至今尚未完全闡明。但有如下相關因素：①EB病毒感染；②免疫缺陷是高危人群；③電離輻射也可引起本病的發生；④遺傳因素與本病的病因關係也有報道。有時可見明顯的家族聚集性。　　

病理改變

惡性淋巴瘤在病理學上分成何杰金氏病和非何杰金氏病兩大類，根據瘤細胞大小、形態和分布方式可進一步分成不同類型。

(一)何杰金氏病(HD) HD是一種特殊類型的惡性淋巴瘤，組織學診斷主要依靠在多形性炎症浸潤背景上找到特徵性R-S細胞。1965年，Rye國際會議確定分為四型：

1．淋巴細胞為主型(LP)HD2以中、小淋巴細胞增生為主，有時以組織細胞增生為主；典型R-S細胞不易找到。但常存在較多L-H細胞。

2．結節硬化型(NS)HD：以雙摺光寬膠原纖維束，將存在腔隙型R-S細胞的淋巴組織分隔成大小不一結節為特徵，典型R-S細胞罕見。

3．混合細胞型(MC)HD：典型R-S細胞和H細胞多，炎性細胞明顯多形性，伴血管增生和纖維化。

4．淋巴細胞消減型(LD)HD：除存在典型R-S細胞外，還可出現許多多形性R-S細胞(網狀細胞型)或瀰漫性非雙摺光纖維組織增生，反應性炎性細胞顯著減少。

(二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我國在1985年成都會議上，根據國內NHL特點，參照了國際工作分類，擬定了自己的工作分類。　　

臨床表現

(一)惡性淋巴瘤的主要癥狀或體征是淺表淋巴結無痛性腫大。何杰金氏病通常有頸或鎖骨上淋巴結受累，NHL除橫膈上、下淋巴結受累外，經仔細臨床檢查可發現其他淋巴樣組織部位如滑車、眼窩淋巴結和韋氏環受侵。

(二)可有發熱、盜汗或體重減輕等癥狀。

(三)皮癢在何杰金病較NHL多見，通常用抗組織胺藥物治療無效。

(四)何杰金病病人偶爾發生飲酒後疼痛，疼痛部位局限於受累區域。

(五)除淋巴結腫大外，體檢尚可發現脾腫大。且脾大的病人常並有肝腫大。晚期病人因縱隔淋巴結腫大可出現上腔靜脈受阻。　　

預後

(一)惡性淋巴瘤的療效判定標準

1．完全緩解(CR)：腫瘤完全消失達一個月以上。

2．部分緩解(PR)：腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小50％以上，其他病灶無增大，並且維持一個月以上。

3．無變化(NC)：腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小不足50％，或大小無明顯變化。

4．惡化(PD)：腫瘤增大超過25％以上或有新的轉移灶出現。

(二)惡性淋巴瘤的近期療效

絕大部分惡性淋巴瘤的病人經適當的治療都可獲得近期緩解。HD的近期緩解率高於NHL。Ⅰ～Ⅱ期的HD近期緩解率高達95％以上；NHL經詳細檢查分型，認真分期和選擇適宜的治療方案也可獲得80％左右的近期緩解。

(三)惡性淋巴瘤的遠期療效

HD的Ⅰ～Ⅱ期病人的5年生存率已達95％以上，Ⅲ～Ⅳ期病人5年生存率也可達90％左右；NHI較晚期病例的治療雖然比較困難，其5年生存率也達到了80％。因此對早期的淋巴細胞為主型、結節硬化型的HD，低惡度的NHL要力爭治癒這些病例。對較晚期的惡性程度較高的惡性淋巴瘤要爭取提高5年生存率。

(四)影響預後的因素

1．年齡：何杰金氏病患者小於50歲比大於50歲生存率高，非何杰金淋巴瘤兒童和老年患者預後一般比年齡在20～50歲者差。

2．性別：在何杰金氏病患者中，女性治療後生存率較高，而在非何杰金淋巴瘤中，男女預後無多大差別。

3．病理：何杰金氏病患者中，以淋巴細胞為主型預後最好，5年生存率為94．3％，結節硬化型和混合細胞型次之，而以淋巴細胞削減型預後最差，5年生存率僅27．4％。非何杰金淋巴瘤中，濾泡型淋巴細胞分化好，6年生存率為61％；瀰漫型淋巴細胞分化差，6年生存率為42％；淋巴母細胞型淋巴瘤，4年生存率為30％。

4．分期：何杰金氏病患者，Ⅰ期5年生存率為92．5％，Ⅱ期為86．3％，Ⅲ期為69.5％，EF期為31．9％。

5．全身癥狀：伴有全身癥狀的何杰金氏病患者預後比無全身癥狀者差，而對非何杰金淋巴瘤，全身癥狀對預後的影響較小。　　

預防措施

1、要均衡膳食，正常成人可攝入蛋白質食物總量150~200克/日或攝入蛋白質70克/日，兒童攝入魚、肉、蛋食物100~150克/日。攝入碳 水化合物、脂肪適量。多吃各種綠色蔬菜，成人進食綠色蔬菜500克/日，兒童攝入綠色蔬菜200~300克/日。不要經常大量攝入雞、鴨、魚、肉、蛋、海 鮮、餅乾、炒豆（花生、黃豆、蠶豆等）及其他油炸食物。

2、多喝水，成人飲水1500毫升/日，兒童飲水800~1000毫升/日。特別是夏季，在戶外工作、活動，一定要足量喝水。

3、適當運動，每天慢跑半小時或散步（做健身操等）2小時左右。

4、兒童要養成不挑食，不偏食的習慣，保證營養物質供給，保持人體熱能的平衡，減少腫瘤的發生。

5、惡性淋巴瘤患者嚴格控制蛋白質等高熱能食物攝入，多吃綠色蔬菜，有益於控制淋巴瘤的進一步發展。

6、惡性淋巴瘤患者同時要防治淋巴外疾病。如扁桃體、口腔、鼻咽部、甲狀腺、胃腸道、骨、肝、膽等器官疾病。

7、不要過度勞累，特別是有胃腸道、骨、肝等疾病者，否則會損傷這些器官，從而刺激淋巴結增生。

8、患者不喝酒，酒的熱作用可引起淋巴結疼痛增生。

2001年WHO淋巴瘤分類

B細胞淋巴瘤

1、前驅B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）

2、B-慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL)

3、B-前淋巴細胞白血病（B-PLL）

4、淋巴漿細胞淋巴瘤（LPL）

5、脾邊緣區B細胞淋巴瘤，+/- 絨毛狀淋巴細胞（SMZL）

6、毛細胞白血病（HCL）

7、漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤（PCM/PCL）

8、MALT型節外邊緣區B 細胞淋巴瘤（MALT-MZL）

9、淋巴結邊緣區B 細胞淋巴瘤，+/- 單核細胞樣B 細胞（MZL）

10、濾泡淋巴瘤（FL）

11、套細胞淋巴瘤（MCL）

12、瀰漫性大細胞淋巴瘤（DLBCL）

13、伯基特淋巴瘤（BL）

T/NK細胞淋巴瘤

1、前驅T淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）

2、母細胞性NK細胞淋巴瘤

3、慢性前淋巴細胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）

4、顆粒淋巴細胞白血病（T-LGL）

5、侵襲性NK細胞白血病（ANKCL）

6、成人T細胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）

7、節外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）

8、腸病型T細胞淋巴瘤（ITCL）

9、肝脾γδT細胞淋巴瘤

10、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤

11、菌樣黴菌病/賽塞里(Sezary)綜合征(MF/SS)

12、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細胞, 原發性皮膚型

13、周圍T細胞淋巴瘤(PTL)

14、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤(AITCL)

15、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL), T和非T非B細胞, 原發性全身型

霍奇金淋巴瘤（HL）分類

1、結節性淋巴細胞為主HL

2、經典型霍奇金淋巴瘤

（1）、淋巴細胞為主型（LP）

（2）、結節硬化型（NS）

（3）、混合細胞型（MC）

（4）、淋巴細胞消減型（LD）　　

飲食生活

惡性淋巴瘤是一組原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。惡性淋巴瘤表現多種多樣，淋巴結腫大為其特徵，以其首發者約佔60%，多發於頸部，其次為腋下、腹股溝，淋巴結大，堅而有彈性，無疼痛。病變也可見於淋巴結外組織器官，引起吞咽困難，鼻出血、腹痛、腹瀉、腹水、肝脾腫大、肝痛、黃疸、咯血、胸水、骨瘤、病理性骨折、中樞神經病變、皮膚潰瘍等。何杰金氏病大多表現為淋巴結病變，非何杰金氏病則多表現為淋巴結外病變，二者表現不盡相同，全身癥狀有惡寒、發熱、乏力、盜汗、消瘦，晚期有貧血及惡病質。

【 宜 】

(1)宜多吃具有抗惡性淋巴瘤作用的食物：穿山甲、蟾蜍、田雞、芋艿。

(2)淋巴結腫大宜吃荸薺、芋艿、核桃、荔枝、黃顙魚、田螺、羊肚、貓肉、牡蠣。

(3)發熱宜吃豆腐渣、無花果、大麥、綠豆、苦瓜、節瓜、菱、水蛇。

(4)盜汗宜吃豬心、羊肚、燕麥、高粱、豆腐皮。

(5)肝脾腫大、出血、貧血同白血病有關內容。

【 忌 】

(1)忌咖啡等興奮性飲料。

(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(4)忌公雞、豬頭肉等發物。

(5)忌海鮮。

(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。

(7)忌煙、酒。　　

確診部位

1、隔肌以上，咽淋巴環，頸部縱隔或肺門，鎖骨下，腋或胸部滑車與臀部。

2、隔肌以下；脾臟，主動脈旁，骼部，腹股溝，與股部，腸系膜。膕窩。　　

護理

一、病情觀察：

1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2.觀察淋巴結腫大所累及範圍、大小。

3.嚴密觀察有無深部淋巴結腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫症，腹膜後淋巴結腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4.觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫症發生。

二、對症護理：

1.患者發熱時按發熱護理常規執行。

2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半卧位，適量鎮靜劑。

3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發生病理性骨折時根據骨折部位作相應處理。

三、一般護理：

1.早期患者可適當活動，有發熱、明顯浸潤癥狀時應卧床休息以減少消耗，保護機體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區域皮膚，避免一切刺激因素如日晒、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內衣選用吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時應觀察治療效果及不良反應。

四、健康指導：

1.注意個人清潔衛生，做好保暖，預防各種感染。

2.加強營養，提高抵抗力。

3.遵醫囑堅持治療，定期複診。　　

易混淆病種

慢性淋巴結炎：多有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結腫大，有疼痛及壓痛，一般不超過 2 － 3 厘米抗炎治療後可縮小。

巨大淋巴結增生：為一種原因不明的淋巴結腫大，主要侵犯胸腔，以縱膈最為多見，也可侵犯肺門與肺內。

假性淋巴瘤：常發生在淋巴結外的部位，如眼眶 、 胃的假性淋巴瘤等。

結核性淋巴結炎：有時很難與惡性淋巴瘤鑒別。比較典型的患者常有肺結核。

淋巴結轉移癌：淋巴結常較硬，質地不均勻，可找到原發灶，很少全身性淋巴結腫大。

注意事項

惡性淋巴瘤容易在鎖骨，腋下，腹股溝會出現腫大淋巴結，放化療不能根治，因為放化療對正常細胞和惡性淋巴細胞沒有辨別能力。惡性淋巴瘤潰爛後，傷口不易癒合，所以建議不要或者少用外貼膏藥。以防潰爛。中醫內服藥療效較好。中醫內服切忌不宜以毒攻毒。　　

淋巴瘤早期癥狀類似感冒

由於惡性淋巴瘤表現比較隱匿，不易被察覺。淋巴瘤早期癥狀與很多常見感冒等「小毛病」類似，最明顯的癥狀就是頸部、腋窩或腹股溝出現無痛性的淺表淋巴結腫大，生長可快可慢，有的甚至經消炎治療可以好轉和消退，更易誤診。其他的表現有不明原因的發熱(尤其是夜間發燒)、體重下降、沒有胃口、乏力、消化不良、腹瀉、咳嗽、呼吸困難、皮膚發癢、扁桃體腫大、頭疼等，均需警惕患上淋巴瘤的可能性。

如何早期發現淋巴瘤？專家介紹了一個簡單的自測辦法——摸。因為多數淋巴瘤患者先在淺表淋巴結髮病，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結，這些部位都很容易自測到。所以除了牙痛、扁桃體炎等顯而易見誘發淋巴結腫痛的原因外，如果淋巴結出現無痛性、進行性腫大，自測者就應去醫院看醫生並做B超或X線等檢查，以排除淋巴腫瘤。　　

惡性淋巴瘤的播散與轉移

惡性淋巴瘤大多首先侵犯表淺和 / 或縱隔、腹膜後、腸系膜淋巴結，少數可原發於結外器官。 較多的患者在早期表現為無痛的頸部淋巴結腫大，以後其他部位的亦陸續發現。淋巴結從黃豆大到棗大，中等硬度，堅韌，均勻，豐滿。一般與皮膚無粘連，在初期和中期互不融合，可活動。到了後期淋巴結可長到很大。可互相融合。

縱隔也是好發部位之一，受侵的縱隔淋巴結，可以是單個的淋巴結腫大，也可以是多個淋巴結融合成巨塊，外緣呈波浪狀，侵犯一側或雙側縱隔，以後者較多見。

原發性肝惡性淋巴瘤少見。繼法侵犯肝臟的並不少見。部分病人可以肝脾腫大為首發癥狀。為淋巴結以外最長受侵的部位。但這些患者大多無明顯的異常。

惡性淋巴瘤約 2% 左右可發生於肺部，表現為肺野內邊界清楚的圓形或分葉狀陰影，患者自覺癥狀很少。有的患者可侵犯肺門或縱隔淋巴結，一般很少有上腔靜脈壓迫征或縱隔肌麻痹，治療預後也較好。由縱隔侵犯肺部的惡性淋巴瘤多靠近肺門，常常連成一片，可為單側或雙側性，並常伴有氣管旁淋巴結腫大，也易引起壓迫癥狀，其預後不如原發於肺的病例。

小腸惡性淋巴瘤在手術時 50% 以上以有腸系膜淋巴結受侵，如小腸腫塊較大，有潰瘍、多發，並侵犯淋巴結則預後不佳。惡性淋巴瘤從腸黏膜下層的淋巴濾泡開始，向內侵及黏膜層，向外達肌層。由於黏膜與黏膜肌層有瘤組織侵潤，正常黏膜皺襞消失變平坦。腸壁增厚、僵硬，甚至蠕動消失。

參看

• 《自我調養巧治病》- 惡性淋巴瘤
• 《病理學》- 惡性淋巴瘤

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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