腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎症，可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性瀰漫性腹膜炎。　　

［病因］

（1） 消化道穿孔，消化道內容物漏入腹腔。

（2） 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱結石、膀胱穿刺等。

（3） 生殖系統穿孔及破裂，子宮蓄膿、難產性破裂等。

（4） 腹壁透創、腹壁挫傷，腹部手術後感染手術中消毒液刺激。

（5） 腹部臟器炎症繼發.　　

［癥狀］

急性腹膜炎，腹痛嚴重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診有明顯的壓痛、反跳痛、是腹膜炎的標誌性體征，稱為腹膜刺激征。抗拒感，精神沉鬱，胸式呼吸、體溫升高、食慾減少、有時有嘔吐癥狀。

當腹膜炎炎性滲出明顯時，腹部可因液體聚積而膨大，造成機體脫水、消瘦、貧血。嚴重的滲出性腹膜炎，可造成內臟器官相互粘連，影響胃腸蠕動及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預後不良。

血液檢查：白細胞總數大量增加，嗜中性白細胞增加，有核左移現象。腹腔穿刺檢查，蛋白4%以上，顏色渾濁、比重增高（1.018以上），白細胞可達2萬/立方毫米以上。塗片檢查可見有細菌出現。　　

［治療］

檢查

壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。

化驗及X線檢查：

血常規白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹徵象（應立位透視）。　　

治療

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液，或促使滲出液儘快吸收、局限。總的來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。

（一）非手術治療方法

①體位：在無休克時，病人應取半卧位，經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。

②禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。

③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，是腹膜炎病人不可少的治療。

④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸礆失調。

⑤補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。

⑥抗菌素的應用：早期即應選用大量廣譜抗生素，之後再根據細菌培養結果加以調整，給葯途徑以靜脈滴注較好，。

⑦鎮痛：對於診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。

（二）手術治療

①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。

②清理腹腔：在消除病因後，應儘可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。

③引流：以便殘存的炎症得到控制，局限和消失。

參考

• 《默克家庭診療手冊》- 腹膜炎

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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