骨巨細胞瘤在中國是較常見的原發性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴重殘廢而導致截肢，少數病例尚可轉移而致命。按良性和惡性程度分為三度。鄰近關節的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關節活動度常受限，瘤內出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛。

疾病名稱

骨巨細胞瘤　　

疾病簡介

骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone)是起源於松質骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性，有時是明顯惡性。

多見於年輕成人。腫瘤主要由巨細胞（破骨細胞）和基質細胞構成。骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴重殘廢而導致截肢，少數病例尚可轉移而致命。按良性和惡性程度分為三度。癥狀:鄰近關節的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關節活動度常受限，瘤內出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛。檢查:X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有「肥皂泡」樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤範圍清楚，初發時病變在骨骺內旁側，發展後可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以確診。　　

疾病分類

骨腫瘤科，腫瘤內科　　

疾病描述

巨細胞瘤很可能起源於骨髓結締組織間充質細胞，以基質細胞核和多核巨細胞為主要結構，是一種潛在惡性或介於良好惡之間溶骨性腫瘤。好發年齡20—40歲，性別差異不大，好發部位為股骨下端和脛骨上端。　　

癥狀體征

主要的癥狀為疼痛和腫脹，與病情的發展相關，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關節活動受限。　　

疾病病因

病因不明。　　

骨巨細胞瘤-流行病學

經統計，骨巨細胞瘤的發病率約佔全部原發骨腫瘤的16 %。腫瘤通常發生在骨已發育成熟的病人中，

好發年齡為20～40 歲，極少病人在骨骺未閉合前發病。女性發病率略高於男性， 約佔56.14 %。在年齡低於20 歲年齡組中，女性發病率明顯高於男性, 可佔到72 %。骨巨細胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果發生在骨骺閉合前的兒童中， 則主要累及干骺端。

癥狀主要表現為不同程度的疼痛，可伴有腫脹、活動受限，病程從數周至數月不等，無特異性表現，不易從癥狀方面與其他骨腫瘤區別。骨巨細胞瘤多為單發病變，常見部位是長骨的骨端，最常見的部位是股骨遠瑞、脛骨近端、橈骨遠端，也可見於骶骨、脛骨遠端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見於手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。　　

骨巨細胞瘤-影像學

X線平片 對於骨巨細胞瘤的影像學檢查， X 線平片是最具診斷價值的放射學檢查手段。骨巨細胞瘤在X 線片上表現為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關節側延伸侵及部分或全部鄰近關節軟骨下的骨皮

質。腫瘤大小與發生病變骨的大小有關。腫瘤延患肢骨長軸侵及的範圍往往小於延橫軸侵及的範圍，在骨幹側可見篩孔樣改變，而在骨端的周圍可見明顯的骨皮質膨脹、變薄。病變內部為不同程度的溶骨改變，皮質外多沒有骨膜反應；當出現病理骨折時則可見骨膜反應。通常可見到骨膜下新生骨有中斷，骨膜保持完整，病變的松質骨邊緣部分可有明顯的界限。骨巨細胞瘤沒有腫瘤基質的礦物化，關節滲出少見，但經常伴有病理性骨折發生。長骨以外部位的骨巨細胞瘤在X 線片上無特徵性表現，與其他溶骨病變沒有區別。　

CT 在確定腫瘤範圍方面優於X 線平片。其可精確確定腫瘤在皮質內的範圍， 腫瘤與其他結構的關係，皮質是否完整和確定腫瘤的侵襲範圍。在CT片中，皮質表面及滑膜的反應性改變和水腫酷似腫瘤的一部分。另外，非強化下CT 也不能區分腫瘤與肌肉， 因為兩者之間的衰減係數相同。CT只能通過重建的方式才可顯示軟骨下骨的破壞程度。腫瘤內能見到液-液平面，這是骨巨細胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫所致。

磁共振 對於骨巨細胞瘤來說， 磁共振(MRI) 是最好的影像學檢查方法， 具有高質量的對比度和解析度，並可多平面成像。無論是水平軸位、冠狀軸位還是矢狀軸位，和大多數骨腫瘤一樣，骨巨細胞瘤顯示出長的縱向弛豫時間和長的橫向弛豫時間。腫瘤在縱向弛豫時間表現為低強度信號，在橫向弛豫時間表現為高強度信號。因此看髓內病變最好用縱向弛豫時間 加權像，在觀察皮質外病變時最好用橫向弛豫時間加權像。CT 不能確定皮質外腫瘤的範圍，MRI 也不能，因為腫瘤與相鄰肌肉的衰減係數相同。用CT 確定微小的皮質破壞更好一些， 因為MRI 對於空間存在的解析度很差。

骨掃描 也用於骨巨細胞瘤的診斷， 在骨巨細胞瘤累及的部位，放射性核素99mTc 的攝取量增加。放射性核素攝取升高的情況可能是彌散的，血液集中在邊緣部分，而中央部分的濃聚較低。放射性核素攝取可以超過腫瘤的邊界，因此無法用來正確判斷其在髓腔內的侵及範圍。位於軟組織的腫瘤對放射性核素的攝取很低，亦無法用來確定腫瘤的骨外範圍。放射物攝取增加可以發生在與腫瘤相鄰的關節，未被腫瘤侵及的關節同樣可以發生放射性濃

聚。骨掃描既不能確診骨巨細胞瘤， 也不能確定腫瘤的侵及範圍，所以用途是有限的。骨掃描可以除外或幫助確診多發病變。　　

病理生理

骨巨細胞瘤按分化程度可分為三級：1級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。

2級基質細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級為侵襲性，3級為惡性。雖然腫瘤的生物學行為，良惡性並不完全與病理分級一致，但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值。　　

診斷檢查

X線主要表現為骨端變心位溶骨性破壞而無滑膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。　　

輔助檢查

X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有「肥皂泡」樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤範圍清楚，初發時病變在骨骺內旁側，發展後可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以確診。　　

治療方案

以手術治療為主，採用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易複發，對於複發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，採用廣泛或根治切除，化療無效，對發生於手術困難部位如脊椎者，可採用放療，但放療後易肉瘤變，應高度重視。　　

治療措施

（1）局部切除 如病變部分切除後對功能影響不大，最好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、橈骨上端、手骨、足骨等。

（2）徹底刮除，50%氯化鋅燒灼加植骨術。對鄰近大關節的良性骨巨細胞瘤，如採用單純刮除植骨法，複發率可高達40～70%，所以不少學者採取破壞性的大手術，如連同關節面一起作瘤段切除，然後以屍體骨關節或人工假體置換，此法合并症多，如骨不連接，關節僵直，假體鬆動、感染等，可造成嚴重病廢，甚至導致截肢。其實，所謂複發，乃手術刮除不徹底所致，為了減少複發，我們設計了如下方法：適當暴露腫瘤部位，直視下徹底刮除腫瘤組織，然後以50%氯化鋅周道地燒灼骨壁，以殺滅殘存瘤細胞，經用生理鹽水徹底沖洗乾淨後，再用自體松質骨植骨（必要時植部分同種異體骨）。實驗證明，50%氯化鋅有較強的穿透能力，可殺滅5毫米深處的瘤細胞，且對植骨癒合無不良影響，刮除後的骨殼仍有良好的血液供應，保證了植骨的癒合。另外，關節四周的正常軟組織附著不受任何影響，術後的關節功能得以保證。自1964年來，用此法處理130例骨巨細胞瘤，複發率下降至10%，個別複發病例經用同法處理，仍得到治癒。

（3）切除或截肢 如為惡性，範圍較大，有軟組織浸潤或術後複發，應根據具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤後失去關節作用，如股骨頸，可考慮切除後應用人工關節或關節融合術。

（4）放射治療 在手術不易達到，或切除後對功能影響過大者，如椎體骨巨細胞瘤，可考慮放射治療，劑量要足夠。有一定療效，少數病人照射後可發生惡變。經手術或放射治療的病人，要長期隨診，注意有無局部複發，惡性改變及肺部轉移。　　

骨巨細胞瘤-病變

骨巨細胞瘤(GCT)與之易混淆的骨瘤樣病變的鑒別診斷。方法：3例骨瘤樣病變進行病理特點和臨床特徵進行對比。結果：對於患者是兒童，病變在除骶骨外的椎骨、頜骨和手足骨，病灶多發，通常不是骨巨細胞瘤。結論：GCT與骨瘤樣病變鑒別時一定要結合年齡、病史、部位和臨床特點進行診斷與鑒別診斷對臨床和預後是重要的。

骨巨細胞瘤(giantcelltumorofbone，GCT)又稱破骨細胞瘤，是一種較常見的骨腫瘤，好髮長骨骺端。因其病理形態和臨床表現與幾種骨的瘤樣病變相似，易引起混淆或誤診，而它們的生物學行為和預後並不相同，予以鑒別診斷十分必要。

GCT臨床病理特徵　好發20歲～40歲青壯年，男女發病差別不大，特發部位為長骨骺端，尤以股骨下端、脛骨上端、橈骨下端多見。鏡下由單核基質細胞和多核巨細胞構成，多核巨細胞數量多，均勻分布，間質出血明顯。GCT具有明顯的局部侵襲性，複發率高，並可發生轉移，用原來的腫瘤病理組織學分級預測預後，並非絕對可靠。

棕色瘤　多骨受累，成年女性多見，早期癥狀為骨痛，實驗室檢查血鈣升高，血磷降低，血中AKP、PTH升高，好髮長骨骨幹或骨幹骺、髂骨、手足骨等。鏡下在正常骨結構消失的基礎上出現大量纖維組織增生，小型多核巨細胞分布不均，並見出血灶及吞噬含鐵黃素的巨噬細胞，病灶周圍可見骨樣基質和新生骨小梁及破骨細胞吸收後殘存板層骨。切除甲狀旁腺原發病變後，骨骺病灶可隨之修復。

巨細胞修復性肉芽腫　常見10歲～20歲青少年，好發下頜骨。現在認為發生於頜骨者通常並非真性GCT而是巨細胞修復性肉芽腫。鏡下多核巨細胞體積小，中等數量，分布不均勻，常聚集於出血、壞死與含鐵血黃素沉積部位，並可見骨樣與骨組織形成，病灶經單純刮除後預後較好。

動脈瘤樣骨囊腫　多發生於20歲以下的青少年。好發椎骨及扁骨，但也可發生於長骨幹。X線上與GCT相似，呈骨的偏心膨脹，骨皮質消融，與GCT鏡下不同的是多核巨細胞分布不均且多位於血管囊腫和出血灶附近，胞體較小，間質為成熟的纖維組織。單純病灶刮除四分會複發，大塊切除或刮除並結合骨移植效果較好。多核巨細胞性骨病變十分複雜，稍不警惕就易造成誤診，對於患者是兒童，病變在除骶骨外的椎骨、頜骨和手足骨，病灶多發，通常不是GCT。特別值得一提的是骨折時可因壞死、出血及多核巨細胞反應而誤診為GCT合并病理性骨折，應加以鑒別。

預防措施

一是保持精神樂觀.大量的研究已充分證實.任何不良的情緒都能削弱免疫功能.是一種強烈的「促癌劑」.而精神樂觀可以提高人體的免疫功能.是最好的「抗體」.因此.要培養開朗樂觀的性格.學會自我調節情緒.做到寬宏大度.笑口常開.確保心理健康。

二是注意清潔衛生.現代研究發現.80%～90%的癌症是生活環境中的致癌因索引起的.所以應養成良好的衛生習慣.如刷牙.漱口是預防口腔癌的好方 法；勤晒衣被.常洗澡.保持下體清潔.可預防陰莖癌.子宮癌等；避免和盡量少吸油煙等異常氣體.可減少肺癌的發生；不過度暴晒太陽.可防止發生皮膚癌。

三是積极參加運動.運動可提高人體的免疫功能.使氣血流暢.推陳出新.有的癌症患者在體育鍛煉後.癌細胞可自行消退.因而堅持鍛煉.持之以恆.必能增強體質.防病治病。

四是認真把好飲食關.不偏食.不反覆食用同一食品.飲食不過量.過飽.同時不食發霉.燒焦.過燙.過硬及辛辣食物.平時多吃些有抗癌作用的食物.如 富含胡蘿卜素和維生素A的新鮮蔬菜和水果.大蒜.蘑菇.海帶.西紅柿.菠菜.黃瓜.茄子以及乳類.豆製品.茶.蜂王漿等.都具有一定的防癌作用。

五是戒煙少酒.吸煙有百害而無一利.煙草中含有尼古丁等30多種有毒物質.吸煙的人不僅肺癌的發病率高.食管癌.口腔癌.胃癌.鼻咽癌等的發病率也 明顯高於一般人.為了健康應該戒煙.飲酒也要講究科學.飯後少量飲用葡萄酒.啤酒等低度酒.可舒筋活血.幫助消化.但大量飲用烈性酒.可損傷消化道引起原 發性肝癌等消化道癌症.因此酒不宜多飲.尤忌空腹飲酒。

護理方法

首先是對人群進行干預，目的是預防疾病發生。如預防青年吸煙計劃，以防止在以後發生肺癌。

確定和治療那些發生疾病危險性增高但無癥狀的人群。一般二級預防等同於腫瘤篩查，如用巴氏塗片檢測宮頸癌和癌前病變。篩查可檢出發病危險性高的人群 和在無癥狀期但可以檢出的人群。一個實用的篩查方法，必須是患者可以接受的、可以準確檢出疾病的，並且對檢出的疾病的治療可以使發病率和死亡率降低。

治療疾病以預防或減少合并症。 

部分病人由於經歷了創傷或手術打擊，終日卧床，運動減少，原先的生活節律被打亂，往往食慾下降，不想吃東西。老年患者、體質較弱或心理承受能力差的 人更容易發生，受傷或手術後短時期內尤為明顯。 必須有充足的營養、身體鍛煉、戒煙、避免接觸職業致癌物，飲食方面要每天食用水果熟菜，適當控制脂肪含量 高的食物，限量飲酒。注意營養的同時還應每周數天進行有氧運動，避免過胖。

在心理護理的基礎上，要在飲食上多下功夫。做到營養豐富，色、香、味俱佳，能刺激食慾。適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口癒合。

參看

• 《骨科學》- 骨巨細胞瘤

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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