肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)是肝臟良性腫瘤中最多見的類型，其病因可能是肝血管的先天性發育異常。多次妊娠或使用孕激素期間的婦女發病率增高，提示孕激素可能與肝血管瘤的發生有某種聯繫。

肝臟血管瘤的病因

(一)發病原因

肝臟血管瘤的發病原因尚沒有統一說法。

1、 先天性發育異常 肝海綿狀血管瘤是一種先天性發育異常或錯構瘤，隨肝臟的生長而逐漸膨大。

2、 內分泌失調 多次妊娠或口服雌激素的女性易於發病。

(二)發病機制

目前就肝血管瘤的病理發生機制尚不清楚，現有兩種不同的認識。

(1)血管畸形 其增長是由於血竇在血流作用下的擴張，血竇有完整內皮細胞，其下有豐富彈力纖維，中膜層有成纖維細胞及平滑肌細胞，間質中有極豐富和廣泛分布的膠原纖維，造成內皮細胞不同程度腫脹，甚至半脫落、脫落狀;紅細胞可大量滲出至間質中，從而證實了肝血管瘤為肝動脈末梢的動脈畸形。

(2)肝血管瘤是真性腫瘤 其增長是由於新血管組織的形成。激素在新血管組織的形成中具有重要作用，推測類固醇作用於血管壁的徽結構——海綿狀血管的一部分，可能機製為類固醇如強的松等抑制了血管壁膠原的生物合成; 另一方面類固醇具有激發或促進血管生成的作用。肝血管瘤的生長和複發與性激素有密切的關係，外源性如口服避孕藥物，內源性如懷孕等，即懷孕或口服避孕藥可使腫瘤生長加快或治癒後複發。有報道肝血管瘤中血管內皮生長因子(VEGF)表達陽性率高達78%，VEGF表達越高， 血管內皮細胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤應被視為新生物。

(3)病理：肝血管瘤的大小差異很大，小者僅數毫米，大者直徑可超過20cm。一般將直徑超過10cm者稱為巨大血管瘤。約85%的肝血管瘤為單發，位於肝右葉，且常靠近肝表面，呈膨脹性生長，多與周圍肝實質分界清楚。肉眼觀呈暗紅色或藍紫色，可呈不規則分葉狀;鏡下觀，病變中包含許多大小不等的薄壁靜脈腔，內襯單層上皮，腔隙之間有細的纖維隔。

(4)根據腫瘤中纖維化組織的多少可將其分為4型：

1.肝海綿狀血管瘤 瘤體切面呈蜂窩狀，由大小不等的血竇組成，在大的病變中可見由於陳舊性出血或血栓形成後引起的中心纖維化區。此型最常見，臨床上所說的肝血管瘤多指此型。

2.硬化性血管瘤　血管腔塌陷或閉合，纖維組織增多，瘤體質硬。

3.血管內皮細胞瘤 是源於肝血管內皮細胞的腫瘤，易惡變，此型臨床罕見。

4.肝毛細血管瘤　血管腔狹窄，間隔纖維組織增生是其特點，此型國內少見。

肝臟血管瘤的癥狀

(一)臨床特徵：

1、本病的臨床表現與腫瘤的大小和部位密切相關，瘤體小者(<4cm)可無任何自覺癥狀，多是在做B超或CT查體時發現的;瘤體大者(>4cm)可壓迫周圍器官出現腹脹、腹痛、噁心嘔吐、食欲不振、肝區脹痛等不適。

2、巨大血管瘤在查體時可有右上腹部包塊、肝臟腫大等體征，包塊表面光滑質地中等，邊界清楚，可有觸痛，隨呼吸上下移動。

3、肝血管瘤有破裂引起腹腔內大出血的可能，但自發性破裂者極少，可能的誘因是經皮肝穿刺活檢或腹部外傷後出現。

(二)診斷

由於本病多無臨床癥狀，許多病人是在行B超等查體時發現的;如出現臨床癥狀，適當選用B超、CT、MRI等檢查方法，明確診斷應無困難。

肝臟血管瘤的診斷

肝臟血管瘤的檢查化驗

1.B超 常作為首選的檢查方法，表現為邊界清楚的均勻高回聲的腫塊。大血管瘤可見網狀回聲不均，有時可見鈣化。

2.CT 典型的血管瘤的CT表現平掃為密度均一邊界清楚的低密度腫塊;靜脈造影動態CT掃描顯示為由周邊開始的密度增強，此後逐步向中心充盈，並且與周圍肝組織呈等密度。

3.MRI 檢測血管瘤的特異性可達92%～100%，血管瘤具有很高的T2信號，而T1強度則與周圍相等。

4.放射性核素血池掃描 用99mTc標記的紅細胞進行血池掃描，肝血管瘤表現為早期的不充盈，隨後由周邊開始逐步充盈，填充期延長。此種檢查方法的敏感性可達90%，是一種高特異性無創傷的檢查。

5.肝動脈造影 對診斷本病準確率高，能顯示1～2cm大小的血管瘤。表現為早期造影劑充盈且持續染色，可有特徵性的「棉絮團」或「雪樹狀」樣表現。此方法為創傷性檢查，臨床不作為首選。

6.活組織檢查 雖然細針穿刺抽吸細胞學檢查相對安全，但常得不出診斷性結論;若使用標準穿刺針，如Menghini或Trucut，則穿刺的危險性增大，且已有穿刺引起致死性出血的報道，因此活檢應盡量避免。

7.實驗室檢查 肝功能多正常，AFP陰性，有的可有全血細胞輕度減少，偶有血清AKP輕度增高者。

肝臟血管瘤的鑒別診斷

肝臟血管瘤需與肝臟惡性腫瘤及其他良性腫瘤相鑒別。

1、肝臟惡性腫瘤：常見癥狀有用有肝區疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明沒錢原因的發熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。

2、原發性肝癌：多合并肝硬化，病情進展快，病程短，AFP常陽性。

3、肝轉移癌：常有胃腸道腫瘤等原發病史，不難作出鑒別診斷。在肝臟良性腫瘤方面主要與

4、先天性肝囊腫：病程長，病灶多數為多個，1/3～1/2伴有多囊腎，影像學檢查可進一步鑒別。

5、小肝癌：一般是指腫瘤直徑小於3cm的肝細胞癌的早期，但國際上還沒有統一的診斷標準。

肝臟血管瘤的併發症

肝臟血管瘤可發生血小板減少症、低纖維蛋白原血症、肝臟腫大、肝囊腫、肝血管瘤破裂等併發症。

1.血小板減少症和低纖維蛋白原血症：少數病人常因凝血機制障礙而引起此症。

2.肝臟腫大：血管瘤長大時會引起肝臟腫大。

3.肝囊腫：約10%的病人可並發肝囊腫。

4.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或內出血癥狀。

5.瘤體大者可壓迫周圍器官出現腹脹、腹痛、噁心嘔吐、食欲不振、肝區脹痛。

肝臟血管瘤的預防和治療方法

1、加強體育運動每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動後自感身體輕鬆為準，每周堅持活動不少於5天，持之以恆。

2、戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。

3、避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑鬱，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。

4、飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鮮蔬菜，不要喝酒，平時注意鍛煉身體,如見腹內有積塊、身體消瘦、倦怠乏力等癥狀應早期檢查，及時治療。

5、要盡量避免引起瘤體增長的因素，如正確對待各種事情，解除憂慮、緊張情緒，避免情志內傷。

肝臟血管瘤的中醫治療

對肝血管瘤病治療，多採用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結為主，但在具體治療中應分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀為主，就採用以下藥物：羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛;柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開郁;丹參紅花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滯為主，就採用以下藥物：柴胡、鬱金、黃皮核、素磬針等行氣解郁;配丹參、紅花、三棱、莪術、大黃活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服「熊膽丸」和「丹火透熱療法」，療效更佳。症瘕之症，與一般的氣滯血瘀病症不同，其往往淤積日久，非單純行氣活血之法可以奏效。

【熊膽丸方】

熊膽、珍珠、七葉一枝花、田七、牛黃，適量，焙乾，研為細末調勻，每服一克。

功能：通竅止痛，活血化瘀。肝血管瘤(中醫名為：肝症瘕)是一種常見的肝臟良性腫瘤，小者可無癥狀，大者則可以引起食欲不振、噯氣、脅脹痛等癥狀。西醫學對此病治療方法主張手術切除或放射治療、肝動脈結紮等。許多患者因此懼怕手術，求治於中醫。中醫古籍對症瘕頗多認為是七情內傷，導致肝氣鬱滯，氣滯血瘀，瘀積日久，則成症瘕。

肝臟血管瘤的西醫治療

(一)治療

大多數肝血管瘤的患者在確診後無需特殊治療。

1、 女性患者應考慮停止使用口服避孕藥。

2、 對於較大或巨大血管瘤(6cm以上)，有癥狀者或病人思想負擔較重者，為防止腫瘤破裂出血，可行擇期手術摘除腫瘤。

3、 對於不能耐受手術而又需要治療者，可先行肝動脈栓塞或肝動脈結紮術，待病情穩定後再擇期手術。放療在肝動脈栓塞或肝動脈結紮術的基礎上可能有助於使腫瘤萎縮機化。

4、 對於不願或不宜手術治療者，也可嘗試中醫中藥治療，中醫臨床上常將其分為肝氣鬱結、痰濕留滯、肝脾兩虛等三型進行辨證施治，常能起到緩解癥狀的作用。

(二)預後

本病無惡變潛能，發展緩慢，預後良好。

肝臟血管瘤吃什麼好？

適宜食物：產熱量高和營養豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆製品。新鮮蔬菜，芹菜、菠菜、番茄、蘿卜、大蒜、鮮竹筍等。海產中的海帶、紫菜、海蜇、藻類，伴有習慣性便秘者，要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳，玉米粉等食物，黑木耳、銀耳等。

不適宜食物：少吃油膩食物，禁忌煙酒，高膽固醇食品，如動物的腦子、脊髓、內臟、蛋黃、貝殼類(如：蚌)、軟體類(如魷魚、墨魚、魚子)。

食療方：1、丹參田雞湯

［組方］　丹參24克，田雞250克，紅棗4個。

［製法］　選擇活田雞活宰，去腸臟及爪、皮，洗凈。丹參、紅棗(去核)洗凈。把全部用料一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煮2小時。調味即可。

［用法］　飲湯食肉。可常服。

2、山楂麥芽飲：

［組方］　生山楂20克，生麥芽10克。

［製法］　將生山楂切碎，洗凈，麥芽洗凈，一起放一有蓋的茶杯中用開水沖泡，燜2～3分鐘後即可。

［用法］　取汁當茶飲。可常服。

3、田七鱉甲炖瘦肉

［組方］　豬瘦肉120克，田七10克，鱉甲30克，紅棗4個。

［製法］　將田七、鱉甲、紅棗(去核)洗凈，豬瘦肉洗凈切塊。把全部用料一齊放入炖盅內，加開水適量，文火隔開水炖2～3小時，調味即可。

［用法］　飲湯食肉，可常服。

參看

• 肝病科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

<< 上一个: 肝臟炎性假瘤　下一个: 肝臟類癌>>

相關問題