金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症,尤其多見於合并左心內膜炎的患者,通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。面部癰癤並發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致腦膜炎。顱腦損傷、顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可並發腦膜炎。腦膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。新生兒臍帶和皮膚的金葡菌感染也可繼發腦膜炎,發病時間多在產後2周左右。其他易患因素為:糖尿病、靜脈濫用毒品、血液透析及惡性腫瘤等。
(一)發病原因
金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症,尤其多見於合并左心內膜炎的患者,通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。面部癰癤並發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致腦膜炎。顱腦損傷、顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可並發腦膜炎。腦膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。新生兒臍帶和皮膚的金葡菌感染也可繼發腦膜炎。
(二)發病機制
細菌侵入腦膜可有多種途徑:①血源性:經血循環進入腦膜;②直接擴散:可以是顱腦外傷從顱外如耳部或鼻部感染向顱內擴散;③逆行性血栓性脈管炎;④醫源性通路:顱腦手術的污染、腦室引流及造影而將化膿菌直接接種於蛛網膜下腔。細菌抵達腦膜引起化腦,其致病機制和病理改變與腦膜炎球菌腦膜炎相似。
起病不太急,常於原發化膿性感染數天或數周后發病,多有全身感染中毒癥狀。畏寒發熱,伴持久而劇烈的頭痛,頸強直較一般腦膜炎明顯。除有腦膜炎癥狀外,尚有局部感染病灶,敗血症患者還可有其他遷徙性病灶。還可出現皮疹,如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹。皮膚可見出血點,但很少融合成片,與腦膜炎球菌腦膜炎不同。如敗血症過程中出現頭痛、嘔吐、神志改變、腦膜刺激征等表現,應及時地進行腦脊液檢查。病變以蛛網膜下腔為主,額葉、顳葉、頂葉部位較明顯,病程中可出現硬膜下積液、積膿,顱底粘連,可致腦神經損害。並發腦膿腫者,可發生肢體癱瘓。
根據病史和臨床表現以及塗片可找到葡萄球菌,腦鬱症和血培養出金黃色葡萄球菌可確診。
腦脊液外觀視病變嚴重程度和病期早遲而異,外觀可自微渾,毛玻璃樣乃至凝集成乳塊狀等,蛋白質含量一般較高。培養常為陽性,塗片可找到葡萄球菌。血培養常有金葡菌生長。對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、熒光抗體測定腦脊液中葡萄球菌特異抗原,有助於快速診斷。
應與肺炎球菌腦膜炎,流感桿菌腦膜,李斯特菌腦膜炎相鑒別。
並發腦膿腫。
(一)治療
由於金葡菌對不少抗生素都有耐藥性,而腦膜炎又是嚴重的感染,因此應儘力培養出細菌,作葯敏試驗,以指導合理用藥。培養結果尚未出來時,宜採用耐酶青黴素如苯唑西林或氯唑西林,成人12g/d,兒童150~200mg/(kg.d),靜脈注射或靜脈滴注。由於此兩品種透過血腦屏障均較差,故應輔以鞘內注射,亦可換用頭孢唑林、頭孢噻吩、去甲萬古黴素和利福平等。去甲萬古黴素對金葡菌有強大的抗菌活性,故去甲萬古黴素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,成人劑量2g/d,兒童40mg/(kg.d),溶於生理鹽水中分2次靜脈緩慢滴注。利福平的成人劑量為900mg/d,兒童15mg/(kg.d),分2次口服。用藥期間注意肝、腎功能,磷黴素對多種葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可進入各種組織和腦脊液中,成人劑量為16g/d,分兩次靜脈滴注。療程應為體溫下降後繼續使用2周左右,以免複發。停葯後還須觀察1~2周。
(二)預後
金黃色葡萄球菌腦膜炎的病死率較高,可達50%以上。
1.由於金葡菌對不少抗生素都有耐藥性,而腦膜炎又是嚴重的感染,因此應儘力培養出細菌,作葯敏試驗,以指導合理用藥。
2.用藥期間注意肝、腎功能。
3.療程應為體溫下降後繼續使用2周左右,以免複發。
注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。
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