幾乎所有的結核性子宮頸炎都繼發於子宮內膜結核及輸卵管結核。宮頸結核是女性生殖器結核的一種，而女性生殖器結核是由結核桿菌侵入機體後，在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程緩慢，很少出現急性炎症癥狀，或自覺癥狀很少，常因不孕症、月經不調、慢性盆腔炎就診時，作系統檢查才被發現。病變局部可表現為乳頭狀增生或潰瘍，如有潰瘍形成時可有白帶增多或帶血。檢查時觸之出血。作全身檢查及病變處活組織檢查，見典型的結核結節及乾酪壞死即可確診。

結核性宮頸炎的病因

(一)發病原因

宮頸結核常由子宮內膜結核蔓延而來或經淋巴或血循環傳播。

1.血行傳播 青春期時正值生殖器官發育，血供豐富，結核分枝桿菌易借血行傳播。結核分枝桿菌感染肺部後，大約1年內可感染內生殖器官，由於輸卵管黏膜有利於結核分枝桿菌的潛伏感染，結核分枝桿菌首先侵犯輸卵管，然後依次擴散到子宮內膜及卵巢，侵犯宮頸、陰道或外陰者較少。

2.直接蔓延 腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器官。

(二)發病機制

病變可表現為乳頭狀增生或為潰瘍，這時外觀易與宮頸癌混淆。一般可分為4種類型：

1.潰瘍型 在宮頸結核中比較多見，潰瘍形狀不規則，比較表淺，邊緣較硬。基底不幹，色澤灰黃，組織脆弱易出血。

2.乳頭型 比較少見，呈乳頭狀或結節狀。色灰紅，質脆，似菜花型宮頸癌，分泌物成膿血樣。

3.間質型 粟粒型病變累及子宮頸致使宮頸明顯肥大。

4.子宮頸黏膜型 結核病變限於宮頸管內，系由子宮內膜結核蔓延而來。

結核性宮頸炎的癥狀

因病情輕重、病程長短而異。有些患者無任何癥狀，有些患者則癥狀較重。

1.不孕 多數生殖器結核因不孕而就診。在原發性不孕患者中生殖器結核為常見原因之一。由於輸卵管黏膜破壞與粘連，常使管腔阻塞;或因輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢，但黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失運輸功能;子宮內膜結核妨礙受精卵的著床與發育，也可致不孕。

2.月經失調 早期因子宮內膜充血及潰瘍，可有經量過多;晚期因子宮內膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少或閉經。多數患者就診時已為晚期。

3.下腹墜痛 由於盆腔炎症和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經期加重。

4.全身癥狀 若為活動期，可有結核病的一般癥狀，如發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時僅有經期發熱，經期發熱是生殖器結核典型臨床表現之一，癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。

5.全身及婦科檢查 由於病變程度與範圍不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查時，發現患有盆腔結核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。若同時患有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。宮頸結核可見乳頭狀增生及小潰瘍。

宮頸表面呈顆粒狀或有潰瘍形成、少數呈乳頭狀或結節狀、有明顯的接觸出血，病理切片可見結核結節、由於乾酪壞死組織、類上皮細胞、多核巨細胞組成，外層有多數淋巴細胞浸潤。宮頸組織病理檢查是診斷最可靠的依據。

結核性宮頸炎的診斷

結核性宮頸炎的檢查化驗

1.結核分枝桿菌檢查 取月經血或宮頸刮出物或腹腔液作結核分枝桿菌檢查，常用方法：

(1)塗片抗酸染色查找結核分枝桿菌。

(2)結核分枝桿菌培養，此法準確，但結核分枝桿菌生長緩慢，通常1～2個月才能得到結果。

(3)分子生物學方法，如PCR技術，方法快速、簡便，但可能出現假陽性。

(4)動物接種，方法複雜，需時較長，難以推廣。

2.結核菌素試驗 結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核分枝桿菌感染，若為強陽性說明目前仍有活動性結核病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。

3.其他 白細胞計數不高，分類中淋巴細胞增多，不同於化膿性盆腔炎性疾病;活動期血細胞沉降率增快，但正常不能除外結核病變，這些化驗檢查均為非特異性，只能作為診斷參考。

1.宮頸組織病理檢查 若宮頸可疑結核，應做活組織檢查確診。在病理切片上找到典型結核結節，診斷即可成立，但陰性結果並不能排除結核的可能。

2.X線檢查

(1)胸部X線拍片，必要時行消化道或泌尿系統X線檢查，以便發現原發病灶。

(2)盆腔X線拍片，發現孤立鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結結核病灶。

(3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列徵象：

①宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀。

②輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直。

③在相當於盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶。

④若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，應考慮有子宮內膜結核的可能。

子宮輸卵管造影對生殖器結核的診斷幫助較大，但也有可能將輸卵管管腔中的乾酪樣物質及結核分枝桿菌帶到腹腔，故造影前後應肌注鏈黴素及口服異煙肼等抗結核藥物。

3.腹腔鏡檢查 能直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節，並可取腹腔液行結核分枝桿菌檢查，或在病變處做活組織檢查。作此項檢查時應注意避免腸道損傷。

結核性宮頸炎的鑒別診斷

1.子宮內膜異位症 子宮內膜異位症與生殖器結核的臨床表現多有相似之處，如低熱、痛經，盆腔有粘連、增厚及結節等。但子宮內膜異位症痛經為繼發性並進行性加重，經量較多，經以上檢查多能確診。

2.宮頸癌 宮頸結核可有乳頭狀增生或表淺潰瘍，與宮頸癌有時不易鑒別，應作宮頸細胞學檢查及宮頸活組織檢查。

3.阿米巴性子宮頸炎 在分泌物中找到阿米巴滋養體即可區別。

結核性宮頸炎的併發症

常伴有陰道結核、外陰結核。

結核性宮頸炎的預防和治療方法

預防：

做好卡介苗接種，增強體質，積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核。做好結核性宮頸炎治療後的隨訪工作。

結核性宮頸炎的中醫治療

中醫治療以辨證治療為主，可輔以食療。

(1)氣血瘀滯型：治以理氣活血。方用活血軟堅湯(《實用男女病性病臨床手冊》)。

處方：丹參15克　當歸10克　桂枝6克　元胡10克　香附10克　枳殼12克　五靈脂12克　地鱉蟲10克　紅花10克　皂刺10克　龜板1 5克　炙鱉甲15克　夏枯草15克。

若有包塊者，加三棱10克，莪術10克以破瘀消C122;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。

(2)氣血兩虧型：治以益氣養血。方用人蔘養榮湯(《和劑局方》)。

處方：白芍90克　當歸　陳皮　黃芪　人蔘白朮　桂心　炙甘草各30克　熟地　五味子　茯苓各22 5克　遠志15克　生薑3片　大棗2枚

若經量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養血調經。

(3)陰虛內熱型：治以滋陰清熱。方用黃芪鱉甲散(《衛生寶鑒》)。

處方：黃芪15克　鱉甲15克　天冬10克　地骨皮10克　秦艽10克　人蔘10克　半夏10克　茯苓10克　紫菀10克　知母15克　生地10克　白芍10克　桑白皮10克　肉桂6克　桔梗10克　柴胡6克　甘草6克

若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。

(4)陰陽俱虛型：治以陰陽雙補。方用左歸丸化裁(《現代中西醫婦科學》)

處方：生熟地各15克　枸杞子15克　山藥15克　山萸肉12克　鹿角膠(烊化)10克　龜板膠( 烊化)10克　菟絲子20克　杜仲20克　淮牛膝15克　附子10克　肉桂6克　生牡蠣(先下)30克

結核性宮頸炎的西醫治療

藥物治療：抗結核治療

(1)抗結核化學藥物治療：抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效。藥物治療應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。既往多採用1.5～2年的長療程治療，近年採用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素及吡嗪醯胺等抗結核藥物聯合治療，其中異煙肼、利福平為主要基本組成，將療程縮短為6～9個月，取得良好療效。

①常用的抗結核藥物有：

A.異煙肼(isoniazid，或INH，H)：300mg，1次/d,頓服，或每周2～3次，每次～800mg。

B.利福平(rifampicin，R)：450～600mg/d(體重<50kg，用450mg)，早飯前頓服，便於吸收，間歇療法為每周2～3次，每次～900mg。

C.鏈黴素(streptomycin，S)：肌注,0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5～0.75g)。

D.乙胺丁醇(ethambutol，E)：口服,0.75～1g/d，也可開始時25mg/(kg.d)，8周後改為15mg/kg。間歇療法為每周2～3次，每次～2g。

E.吡嗪醯胺(pyrazinamide，Z)：1.5～2g/d，分3次口服。

目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3個月為強化期，後4～6個月為鞏固期或繼續期。

②常用的治療方案：

A.強化期2個月，每天鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺四種藥物聯合應用，後4個月鞏固期每天連續應用異煙肼、利福平(簡稱2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。

B.強化期每天鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺4種葯聯合應用2個月，鞏固期每天應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E4);也可採用全程間歇療法，強化期2個月，每周3次聯合應用鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺，鞏固期6個月，每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或採用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個案可用於初次治療的患者，第二個案多用於治療失敗或複發的患者。若對以上方案中的鏈黴素耐葯，可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2，多用於病情較輕的患者。以上各方案，可根據病情，酌情選用。

現目前常用的治療方案採用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素及吡嗪醯胺等抗結核聯合治療，療程為6～9個月。

③具體治療方案為：

A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種葯聯合應用6個月。利福平可加強作用並延遲耐葯的發生。口服吸收達90%，半衰期達4～8h，有效血葯濃度維持6～12h。口服，450～600mg/d，飯後1h空腹頓服，便於吸收。間歇給葯600mg/d，頓服。異煙肼又稱雷米封，對結核殺菌力強，用量小，與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產生，並有協同作用提高療效。口服,300mg/d，頓服。乙胺丁醇對結核桿菌有較強抑制作用，與其他抗結核藥物無交叉耐藥性，聯合使用可加強療效並延緩耐藥性的產生，口服後吸收迅速。劑量為0.75～1g/d。

B.利福平、異煙肼聯合應用9個月。

C.利福平、異煙肼、鏈黴素或3種藥物每天聯合應用2個月，然後每周2次應用利福平、異煙肼6個月。

以上治療方案，可根據病情，酌情使用。

手術治療：為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利，術前應採用抗結核藥物1～2個月。手術範圍根據年齡及病變範圍而定。

結核性宮頸炎的護理

做好卡介苗接種，增強體質，積極防治肺結核、淋巴結結核和腸結核。做好結核性宮頸炎治療後的隨訪工作。

治療後

預後：內生殖器結核是導致不孕的主要原因之一。由於結核菌同時對輸卵管的破壞較嚴重，雖然生殖器結核經藥物治療取得良好療效，但治療後的妊娠成功率極低，應用足夠的抗結核藥物後獲得正常妊娠的機會也甚微。對希望妊娠者，可行輔助生育技術助孕。

結核性宮頸炎吃什麼好？

結核性宮頸炎食療(僅供參考，具體詢問醫生)

處方①(《男女科葯膳秘寶大全》)：雞蛋4枚蕎麥面200克

將雞蛋打破放入面內，用砂鍋研為老黃色，勿炒焦，研為細末，早晚每服12克。本方具有清熱解毒，活血化瘀，通經活絡的功效。

處方②蘿卜炖羊肉(《養生食療菜譜》)：白蘿卜1000克　羊肉800克　蔥　姜　味精　花椒精鹽適量

將羊肉及蘿卜洗凈切塊。羊肉放鍋內加入清水，中火燒，加入蔥、姜、花椒，30分鐘後，移至小火上炖至將熟時，加蘿卜炖熟，最後加鹽、味精。本方具有益氣血、補虛損之功。

結核性宮頸炎患者吃什麼好?

飲食宜清淡

結核性宮頸炎患者吃什麼不好?

1.忌多食甜味食品

結核病人多食糖後，體內白細胞的殺菌作用會受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明顯，這會加重病情。

2.忌肥膩油炸熱性食物

結核病人消化功能多低下，食慾較差，若過多食用動物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品，更會影響消化功能，使必需的營養得不到補充，以致抗病能力低下。

【藥物飲食禁忌】

1.服抗結核葯忌吃茄子

在抗結核治療中，吃茄子容易過敏。有關專家研究發現，吃茄子的結核病人在服用抗結核藥物40～60分鐘後出現不同程度的過敏反應如顏面潮紅，皮膚瘙癢，全身紅斑，噁心嘔吐，嚴重者血壓下降，胸部憋悶，停吃茄子後則過敏反應自愈。所以在使用抗結核葯治療期間應忌吃茄子。

2.異煙肼、利福平忌飯後服

因抗結核葯異煙肼、利福平飯後服用，易降低藥物在血中的濃度及藥物的吸收量。

3.服用異煙肼期間忌食富含組織胺之食物

因異煙肼可使人體內組織胺代謝減慢，濃度增高。若再進食長期貯存的魚類等組織胺含量高的食物，則可能使機體組織胺濃度進一步增高而引起中毒。

4.異煙肼不宜與含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物同服

因異煙肼易與鐵、鎂、鋁、鈣等離子生成螯合物而影響酶的活性，導致療效降低，故在服用異煙肼期間應忌過食豆製品、油條、熟制鹵肉、鹹魚、海蜇、海帶等富含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物。

5.服用異煙肼時忌食乳酪食品

因為服用異煙肼後食用乳酪食物(如牛奶)可出現潮紅、冷感、寒戰、頭痛、心悸、稀便、脈搏異常、血壓升高等癥狀，加重病情。

6.服利福平忌飲酒

利福平與乙醇並用時，對肝臟的毒性加劇，故服藥期間應禁飲酒。

7.服利福平忌吸煙

吸煙會使抗結核葯利福平的血葯濃度降低，療效減弱。

參看

• 婦科疾病

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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