竹葉青

全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650餘種，威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上，死亡率約為10％。中國兩廣地區蛇害嚴重，每年蛇咬傷的發病率約為萬分之二十五。

蛇分無毒(普通)蛇和毒蛇兩類。普通的蛇咬傷只在人體傷處皮膚留下細小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水疤，無全身性反應。可用70％酒精消毒，外加於紗布包紮，一般無不良後果。除了一些巨大的蛇類（如蟒蛇、蚺蛇）外，大多數無毒的蛇類都不會為人類帶來威脅。毒蛇咬傷在傷處可留一對較深的齒痕，固有蛇毒進入組織、並進入淋巴和血流，可引起嚴重的中毒，必須急救治療。

中國蛇類有160餘種，其中毒蛇約有50餘種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷後能致人於死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現，當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細，尾部短粗，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時，按毒蛇咬傷急救。　

毒蛇的分類

中國的毒蛇約有50種，分布有地區性。例如：蛙蛇多在閩、粵、台諸省；眼鏡蛇類也多在南方；五步蛇、竹葉青等多在長江流域和漸、閩；而蝗蛇分布廣。蛇毒含有毒性蛋白質、多肽和酶類，按其對人體的作用可歸納為三類：

• 神經毒，有金環蛇，銀環蛇及海蛇等，毒液主要作用於神經系統。先使傷處發麻，並向近心側蔓延湛而引起頭暈、視力模糊、眼險下垂、語言不清、肢體軟癱、吞咽和呼吸困難等；最後可導致呼吸循環衰竭。
• 血循毒，有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環系統，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。 可使傷處腫痛，並向近心側蔓延，鄰近淋巴結也有腫痛；並引起惡寒發熱、心率和心律失常、煩躁不安或譫妄，還有皮膚紫斑、血尿和尿少、黃染等：最後可導致心、腎、腦等的衰竭。
• 混合毒，兼有神經毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。

蛇毒的毒性強度

各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人後死亡率高；有的僅引起癥狀。　　

毒蛇咬傷臨床表現

被毒蛇咬傷後，病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關係。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在飢餓狀態下主動傷人時，排毒量大，後果嚴重。　 　

神經毒致傷的表現

傷口局部出現麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷後半小時後，覺頭昏、嗜睡、噁心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最後可出現呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭，病人可迅速死亡。神經毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉，而且治癒後不留任何後遺症。　　

血液毒致傷的表現

咬傷的局部迅速腫脹，並不斷向近側發展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血，最後導致出血性休克。病人何伴頭尾 、噁心、嘔吐及腹瀉，關節疼痛及高熱。由於癥狀出現較早，一般救治較為及時，故死亡率可低於神經毒致傷的病人。但由於發病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則後果嚴重。治癒後常留有局部及內臟的後遺症。

混合毒致傷的表現

兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。　　

診斷

是否為蛇咬傷

道先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動物也能使人致傷，如蜈蚣咬傷、黃蜂螯傷，但後者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點：如蜈蚣咬傷後局部有橫行排列的兩個點狀牙痕，黃蜂或蠍子螯傷後局部為單個散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷後，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。　　

是否為毒蛇咬傷

主要靠特殊的、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷後，傷口局部常留有一對或3～ 4毒牙痕迹。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷後，局部可留兩排鋸齒形牙痕。　　

是哪種毒蛇咬傷

準確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點，可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態，可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷後半小時內可出現血尿，蝮蛇咬傷後可出現復視。

大多毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長有成對的毒牙，可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當包在腺體外的肌肉收縮時，將蛇毒經導管排於毒牙，注入被咬傷的人和動物體內。　　

毒蛇咬傷急救措施

毒蛇咬傷後現場急救很重要，應採取各種措施，迅速排出毒並防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站後，應繼續採取綜合措施，如徹底清創，內服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法。　　

現場急救

1. 一旦被蛇咬傷，首先坐下，盡量減少運動，避免血液循環加速。
2. 盡量辨認蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷，且咬傷時間在5分鐘以內，並且醫務人員要30分鐘以上才能趕到，應切開傷口並吸出毒液。
3. 輕輕地用肥皂和水洗傷口。不要擦傷口，應用布輕拍，以使其乾燥。如果需移動病人，應抬著他，而不要讓他自己走動。
4. 在現場立即用條帶綁緊咬傷處近側肢體，如足部咬傷者在踝部和小腿綁紮兩道，鬆緊以阻止靜脈血和淋巴迴流為度。將傷處浸入涼水中．逆行椎擠使部分毒液排出。也可啜吸傷口(吸者無口腔病變)，隨吸隨漱口。在運送途中，仍用涼水濕敷傷口，綁紮應每20分鐘鬆開2-3分鐘(以免肢端淤血時間過長)。
5. 到達醫療單位後，先用0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用撥罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加於0.05％普魯卡因或注射用水10-20ml，封閉傷口外周或近側，需要時隔12-24小時可重複。

治療

1. 蛇葯是治療毒蛇咬傷有效的中成藥，有南通(季德勝)蛇葯，上海蛇葯、廣州(何曉生)蛇葯等；可以口服或敷貼局部，有的還有注射劑，用法見說明書。此外還有一部分新鮮草藥也對毒蛇咬傷有療效，如七葉一枝花、八角蓮，半邊蓮、田薹黃、白花蛇舌草等。
2. 抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種，單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷有較好的效果。用前須作過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。
3. 防治合并感染可用抗菌葯。
4. 對各種器官功能不全或休克，必須採取相應的治療措施。此外，治療過程中禁用中樞神經抑制劑、肌鬆弛劑：腎上腺素和抗凝劑。　　

阻止毒液吸收

被咬傷後，蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內，應儘早的採取有效措施，防止毒液的吸收。

1. 綁紮法：是一種簡便而有效的方法，也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側5-10公分處或在傷指（趾）根部予以綁紮，以減少靜脈及淋巴液的迴流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘鬆綁一次，每次－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時後，才能解除綁帶。

2．用肥皂水和清水清洗傷口周圍皮膚，再用溫開水或0．02％高錳酸鉀反覆沖洗傷口，洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作「＋」形切口，進行沖洗和排毒。以後的措施由就近醫院繼續治療。

3．冰敷法：有條件時，在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7攝氏度的冷水中，3-4小時後再改用冰袋冷敷，持續24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。 在運送途中，仍用涼水濕敷傷口。

4．傷肢制動：受傷後走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動後放於低位，送往醫療站。必要時可給適量 的鎮靜，使病人保持安靜。　

促進蛇毒的排出及破壞

存留在傷口局部的蛇毒，應採取相應措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次後要作清水漱口。當然吸吮者腔粘膜及唇部不應有潰破之處，不然毒液會進入吸吮者身體。也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出傷口內之蛇毒。

傷口較深並有污染者，應徹底清創。消毒後應以牙痕為中心，將傷口作「＋」或「＋＋」形切開，使殘存的蛇毒便於流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風穴，向近側皮下刺入一厘米後，由近向遠輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大後，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用於傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶後，在傷口基底層及周圍進行注射，12－24小時後可重複注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。　　

抑制蛇毒作用

主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用於臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。

1．各種蛇藥片：目前用於臨床的蛇藥片已有十餘種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最後，必須有針對性地採用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇葯片（又稱季德勝蛇藥片），傷後應立即服20片，以後每隔6小時服10片，持續到中毒癥狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀，塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷後立即服5片，以後每3小時服5片，重症者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。

2．中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛後取其汁內服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內服，藥渣外敷，可預防蛇毒攻心。

3．血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達90％，但多價血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等，有的已精製成粉劑，便於保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗。　 　

全身支持療法

毒蛇咬傷後的數日內病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克，嚴重者會出現呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用，對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規注射破傷風抗毒素以預防破傷風的發生。

抗蛇毒血清

參看:抗蛇毒血清
醫治蛇咬的方法種類繁多，最典型及常用的方法是運用由蛇毒本身制煉的抗毒血清。一些抗毒血清是專為個別及少數近類蛇種而用的（例如在美國當地，基本上除了珊瑚蛇外，所有毒蛇都屬於蝮亞科的），而另一種能治療多種蛇毒的血清是「蛇毒血清」（antivenin polyvalent）。製作蛇毒血清時，研究者會把多種毒蛇的毒素同時注入一匹馬的體內，劑量由輕至重逐步提升，直至馬匹能對毒素免疫為止；接著便從馬匹身上抽取血液，再以凈水加以稀釋，並冷凍貯存，最後成功製造血清。可是亦因為這個原因，一些對馬匹過敏的人便不能使用這些血清。在印度、南非及澳大利亞等地，當地人亦針對較為危險的蛇類（如曼巴蛇、太攀蛇及眼鏡蛇），以同樣手法製作特種抗毒血清。　　

預防

搞好住宅周圍的環境衛生，徹底產除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所。在野外從事勞動生產的人員，進入草叢前，應先用棍棒驅趕毒蛇，在深山叢林中作業與執勤時，要隨時注意觀察周圍情況，及時排除隱患，應穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措，應採用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自衛。四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預防蛇傷的作用。

蛇類一般不會視人類為獵物，多數蛇類都不會主動攻擊人類，除非它受到驚嚇或傷害，它才會發動攻勢，否則一般而言蛇類都會避免與人類發生接觸。

參看

• 《中醫外科學》- 毒蛇咬傷
• 《外科學總論》- 毒蛇咬傷
• 《地震災後常見病多發病中醫藥治療手冊》- 毒蛇咬傷
• 《默克家庭診療手冊》- 毒蛇咬傷

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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