動脈栓塞是指血塊或進入血管內的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈內，造成血流障礙。動脈栓塞主要由血栓造成，此外，腫瘤、空氣、脂肪等異物也可能成為栓子。　　

疾病描述

動脈硬化性閉塞症是一種全身性疾患。可以發生在全身大、中動脈，但以腹主動脈遠惻及髂-股-膕動脈最為多見，病變後期可以累從膕動脈遠側的主幹動脈。由於動脈腔狹窄或閉塞，引起下肢動脈慢性缺血的臨床表現。本病多見於男性，發病年齡多在45歲以上：隨著我國老齡人口逐漸增多，本病發病率有增高趨勢。　　

癥狀體征

癥狀的輕重與病變進展的速度、側支循環的多寡有密切關係。早期癥狀為間歇性跛行，遠側動脈搏動減弱或消失，如病變位於腹主-髂動脈者。疼痛可發生於下腰、臀、髂、大腿後側或小腿腓腸肌部位．有時伴陽痿；病變在股—膕動脈者。

疼痛發生於小腿肌群。肢體慢性缺血時，皮膚萎縮變薄、發亮、骨質疏鬆、肌萎縮、毛髮脫落、趾甲增厚和變形。後期可出現靜息痛，皮膚溫度明顯減低、發紺，肢體遠端壞疽和潰瘍。　　

疾病病因

發病原因和機制尚不完全清楚，高脂血症、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素。　　

發病機制

發病機制主要有以下幾種學說：

①內膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導致內膜增厚及細胞外基質和脂質積聚。

②動脈壁脂代謝紊亂，脂質浸潤並在動脈壁積聚：

③血流衝擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如股動脈的內收肌管裂口處)，造成的慢性機械性損傷。主要病理表現為內膜出現粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內有繼發血桂形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。閉塞病變大致可分為：主-髂型、股-膕型、以及累及主-髂動脈及其遠側動脈的多節段型。患肢發生缺血性病變，嚴重時可引起肢端壞死。　　

診斷檢查

鑒於本症為全身性疾病，所有病人均需作詳細檢查：

①一般檢查：血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等。

②無創傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節段動脈壓測定、電阻抗容積描記或光電容積描記等，了解患肢的血流狀況。超聲多普勒顯像儀可以顯示血管腔形態及血流狀況。

③X線攝片：有時可見病變動脈段有不規則鈣化，患肢遠側段有骨質疏鬆等退行性變化。

④動脈造影：能準確顯示病變的部位、範圍，程度、側支和閉塞遠側動脈主幹的情況，對選擇手術方法有重要意義。磁共振血管造影（MRA)和數字減影血管造影(DSA)都能達到診斷和指導治療的目的。

動脈硬化性閉塞症與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；此外，還應與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。　　

治療方案

對本症的易患因素加以控制和處理，具有積極的預防作用。癥狀明顯影響生活和工作者．可考慮手術治療。

1．非手術治療

主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態，促使側支循環形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴格禁煙和適當活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。

2．手術治療

(1)經皮腔內血管成形術(PTA)：單個或多處短段狹窄者，可經皮穿刺插入帶球囊導管至動脈狹窄段，然後用適當壓力使球囊膨脹，擴大病變管腔，恢復血流。如能結合血管內支架的應用，可以提高遠期通暢率。

(2)內膜剝脫術：主要適用於短段的主髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內膜、粥樣斑塊及繼發血栓，不需要植入人工血管且無感染危險。

(3)旁路轉流術：採用自體靜脈或人造血管，於閉塞段近、遠端之間作搭橋轉流。腹主-髂動脈閉塞，可採用腹主-髂或股動脈旁路術。對全身情況不良者，則可採用較為安全的解剖外旁路術，如腋-股動脈旁路術。如果患側髂動脈閉塞，對側髂動脈通暢時，可作雙側股動脈旁路術。股—膕動脈閉塞者，可用自體大隱靜脈或人工血管作股-膕(脛)動脈旁路術，遠端吻合口可以作在膝上膕動脈、膝下膕動脈或脛動脈．或在踝部脛後動脈，應根據動脈造影提供的依據作出選擇。施行旁路轉流術時，應具備通暢的動脈流人道和流出道，吻合口應有適當口徑，儘可能遠離動脈粥樣硬化病灶。　　

疾病預防

高脂血症、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是預防的重點。　　

安全提示

▲術前準備

採取各種措施糾正病，全身情況和幸心臟功能，採用抗凝和祛聚療法，抗凝劑選用肝素。術前靜脈注射50mg，手術中再給20～30mg。被動聚葯物選用低分子右旋糖酐，術前即可開始靜脈滴注。

▲術後處理

1、繼續治療心臟疾病，恢復正常心律。

2、缺血的患肢重新獲得動脈血灌注後，會引起代謝變化，迅速影響全身。主要是酸中毒、高鉀血症和橫紋肌的酶值升高，要各級糾正。

參看

• 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 動脈栓塞

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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