疾病概述

癲病患者所伴發的精神障礙可發生在癲癇發作前、發作時和發作後，亦可在發作間歇期內呈現持續性的精神障礙。有的學者還按精神障礙發作的特點分為：①體驗性精神性發作；②發作性精神障礙；③慢性精神障礙等三類。癥狀：癲癇發作前，有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂鬱、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現為歷時短暫的各種異常體驗，如各種簡單到複雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙，目光獃滯。無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重複缺乏目的性。稱為精神自動症，以上癥狀也可單獨出現。

疾病描述

癲癇是一種常見的神經系統疾病，雖然大部分癲癇患者沒有或只有輕微精神癥狀，但處理癲癇伴發的精神障礙卻較困難，很多情況下，需要精神科、神經內科共同合作，才能達到理想效果。

疾病分類

大發作和小發作時的意識喪失，發作前後出現的精神癥狀以及各種發作性或非發作性、短暫或持久、意識清醒或不清醒的精神障礙。癲癇性精神障礙的分類方法很多，根據意識狀態可分為兩大類，即意識不清醒的和意識清醒的。

▲意識不清醒的皆屬於精神運動性發作，包括

①自動症

發作突然，目光獃滯，作出一些無目的的自動性動作，如伸舌 、咀嚼 、走動 、奔跑、脫衣服、搬動物件、喃喃自語等，發作持續數秒、數分或10餘分鐘，發作過後不能回憶。

②朦朧狀態

是最常見的發作性精神障礙之一，發作突然，有不同程度的意識障礙，病人對環境的認識能力減低，有一定程度的神志模糊，如處夢境，心不在焉以及對過去遭遇的體驗。動作緩慢，情獃滯，理解力及反應遲鈍，有時經過很長時間才能理解別人的問話，回答問題，並伴有持續言語及重複言語。常有豐富而生動的幻覺，主要為幻視。病人有時可能喪失定向能力，對環境完全不能理解，呈現譫妄狀態。可有情感爆發，最典型的是驚恐發作或爆發性衝動。朦朧狀態持續數小時至數日，有的達數周后突然意識清醒，對發作過程可能完全不能回憶。但是，有時剛剛清醒時對發作過程尚能模糊地、片斷地回憶，經過一段時間則完全不能回憶。

③神遊症

病人突然離開所處的環境，步行或乘車到處漫遊，但其行為常常發生紊亂，不注意個人財物，表現獃滯和心不在焉 ，持續數小時至數日後意識清醒 ，對發作過程不能回憶。

④夢遊症

病人從睡眠中突然起床活動，甚至離開住處漫遊。但是呼之不應，不能喚醒。發作通常可持續數分鐘，偶可數十分鐘，然後自行入睡，醒後完全不能回憶。

意識清醒的癲癇性精神障礙包括

① 病理性心境惡劣

無明顯原因突然出現的情緒低沉、苦悶、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有時激動、狂怒，伴有失去理智的攻擊行為，這些情緒改變經過數小時至數日即可消失。

②短暫的精神分裂症樣發作

病人在抗癲癇治療過程中突然出現幻覺、妄想、躁動不安、動作增多，通常持續數日至數周。

③持久的精神分裂症樣狀態

癲癇發作 10 年左右後起病，精神病出現之前，癲癇發作明顯減少或停止 。主要癥狀為妄想 ， 如被害妄想、關係妄想等，常伴有幻聽以及精神分裂症樣的思維障礙，情緒易激惹、抑鬱、恐懼、焦慮等，但情感淡漠多不明顯，有意志減退 、攻擊行為或緊張症癥狀 ， 病程持續數月至數年，無自發緩解傾向 。

④ 癲癇性人格改變

少數病人經過長期、反覆的癲癇發作以後，可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發性的兩個不同的極端。思維粘滯，言語囉嗦，行為刻板，難以適應新環境。由於智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發、固執的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護，常進行殘酷的報復。

⑤癲癇性痴呆

病人不能學習新的事物，原有的知識逐漸喪失，記憶、注意、理解、判斷皆發生障礙，思維貧乏。癲癇病人的腦電圖陽性率相差懸殊，低者僅37％，高者可達80％以上。癲癇性精神障礙的治療以藥物為主，個別病人可考慮手術。

疾病病因

各種導致癲癇的因素均可引起。

診斷檢查

除詳細收集病史外，軀體和神經系統與腦電圖檢查十分重要，必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。

治療方案

治療癲癇的一般原則是：儘可能單一用藥，鼓勵遵醫囑服藥，定期進行血葯濃度檢測。依據癲癇的類型來選擇藥物，同時應考慮到藥物的副作用。癲癇性精神障礙的治療，應在治療癲癇的基礎根據精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。

治療：癲病性精神障礙的治療，應根據不同情況區別對待。對發作前後之精神障礙，治療目的應調整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發作。對發作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應注意的是許多抗精神病藥物均會增加癲癇抽搐發作。有智能障礙和性格改變的病人，應加強教育和管理，並進行心理治療和工娛治療等康復措施。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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