青少年及小兒陰道肉瘤


原發性陰道惡性腫瘤不常見,約佔婦科惡性腫瘤的1%,陰道肉瘤占陰道惡性腫瘤的2%。文獻報道胚胎性橫紋肌肉瘤(葡萄狀肉瘤)在陰道肉瘤中最常見,多發生於嬰幼兒。

青少年及小兒陰道肉瘤的病因

(一)發病原因

胚胎性橫紋肌肉瘤是中胚層混合瘤中的一個亞型,其來源各家意見不一。多數認為來源於中腎管中胚層組織,具有胚胎性未成熟性,故名胚胎性橫紋肌肉瘤。

(二)發病機制

1.肉眼觀 胚胎性橫紋肌肉瘤似息肉樣、水腫狀、半透明腫塊,形成串珠,如葡萄樣結構。肉瘤的類型頗多,而葡萄狀肉瘤多發生於陰道,從黏膜下開始呈葡萄樣生長(圖1)。

2.鏡下觀 陰道內葡萄狀肉瘤與陰道外葡萄狀肉瘤的肉眼觀與鏡下觀均甚相似,大體標本均為多發性息肉樣結構。Hilgers報道27例陰道內、外葡萄狀肉瘤,均顯示胚胎性橫紋肌細胞的特徵。典型病例具有未成熟腫瘤細胞的特點:①有完整上皮覆蓋;②上皮下有新生層;③未分化的圓形、梭形、多形細胞;④中央有混合性間質瘤(主要見於中胚層混合瘤)。未成熟的圓形、梭形或多形細胞由上皮下的細胞構成,胞質內有嗜酸性顆粒,邊緣不整齊,胞核濃染,核異質,核大小不一,但巨核、畸形核不多見。

青少年及小兒陰道肉瘤的癥狀

胚胎性橫紋肌肉瘤多發生於陰道前壁,有時不能確定病變的準確部位。腫瘤初期呈小乳頭狀突起,直徑2~3mm,或在陰道皺襞內呈小結節狀增生,繼續發展成有蒂或無蒂的葡萄狀腫物,有時直徑大至3cm。腫瘤開始從上皮下生長,起於一個中心或多個中心,繼續增長擴大,使陰道黏膜膨脹,形成空腔。葡萄狀組織突起後穿透陰道黏膜突向陰道,從而使陰道逐漸擴大,以至腫瘤充滿整個陰道而突出於陰道口外。少數病例腫塊突出後覆蓋於外生殖器上。

主要癥狀是陰道突出腫物及陰道出血。有時在嬰兒洗澡或換尿布時偶爾發現,有時患兒咳嗽、哭鬧時由於腹壓增加而將腫物逐出於陰道外。在腫物出現時,一般無疼痛。如陰道前壁病灶繼續向盆腔器官浸潤,則累及尿道、膀胱,而出現尿頻、尿瀦留、腎盂積水等癥狀。腫瘤發展至晚期時,也與其他惡性腫瘤一樣,出現食欲不振、體重減輕、噁心、嘔吐、脫水、低熱等現象,最後常因惡病質、呼吸衰竭或尿毒症而死亡。如腫塊向上擴展至盆腔,則在盆腔內可觸及包塊,有時腹部增大伴腹水。如腫瘤轉移至淋巴結,常在兩側腹股溝觸及增大的淋巴結,或出現肺部轉移癥狀。

陰道胚胎性橫紋肌肉瘤以局部轉移為主,同時也經血行遠處轉移至肺,個別轉移至脊椎及顱頂骨。腫瘤的發生起始於陰道前壁,逐漸向鄰近器官或周圍組織浸潤,尤其以尿道、膀胱後壁、膀胱陰道隔等處較多見。膀胱陰道隔組織疏鬆,對腫瘤穿透無抵抗力。文獻報道15例屍檢結果,半數患者腫瘤僅限於盆腔生長。Mayo醫院報道7例廣泛轉移死亡的患者,屍檢證實均有急性或慢性腎盂積水,其中遠處轉移至腹股溝淋巴結3例,肺轉移3例,骨轉移1例。腫瘤由陰道壁向後方轉移者不多見,因直腸陰道隔較堅實,對晚期腫瘤的浸潤有保護性屏障作用,即使直腸轉移者也不是由陰道壁直接侵犯所致,而是先侵及直腸陰道側窩,再達直腸,直腸轉移偶見。

根據臨床表現及病理特徵一般不難診斷,但在臨床實踐中不易早期確診。當發現患兒陰道內有腫塊時,往往腫塊已相當大,甚至已有破壞性浸潤或轉移。有時病理組織學檢查頗似良性,常易誤解為良性腫瘤。學者們認為,在嗜酸性胞質中存在著縱橫交叉的條紋狀肌纖維,是確診橫紋肌肉瘤的主要依據,但在實踐中很難發現這種條紋狀結構,主要因為腫瘤細胞少而結構稀疏。電子顯微鏡檢查有助於證實條紋肌結構的出現,組織切片中未成熟細胞的存在對診斷更為重要。

青少年及小兒陰道肉瘤的診斷

青少年及小兒陰道肉瘤的檢查化驗

陰道器械檢查:青少年及小兒的生殖器尚未發育成熟,尤其小兒的內生殖器位於盆腔深部,婦科檢查比較困難,一般常規行腹部和肛門檢查。對小兒進行肛查時,最好用小指伸入直腸。如病情需要,仍應行陰道檢查。

1.陰道檢查的適應證 生殖器出血、感染、疑有生殖器異物、腫瘤、外傷等為陰道檢查的絕對適應證,必須立即檢查,以免延誤診斷。先天性畸形、發育障礙、急腹症、肛門直腸疾病、遺尿等為相對適應證,需與其他專科配合進行檢查。

2.陰道檢查器械 檢查小兒的陰道及宮頸一般採用陰道窺鏡(vaginoscope),也可將就使用耳鼻喉鏡等。根據處女膜孔的大小,選用相應直徑的陰道窺鏡。一般嬰兒用小號陰道窺鏡,較小兒童用中號,較大兒童用大號。此外,採取陰道上段分泌物時不宜應用棉簽,以免取出時棉花可能自行脫落而遺留於陰道內,最好用無菌玻璃吸管或塑料導管代替。

3.陰道檢查方法 進行陰道窺鏡檢查前,首先需徵得家屬的同意並取得合作。一般不用麻醉,但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過小,則可在全身麻醉下進行。取仰卧位,助手固定病兒的髖關節及膝關節,使兩腿屈曲、腹壁鬆弛。緩慢置入陰道窺鏡,操作必須輕柔,以免導致損傷而出血。必須注意的是,兒童時期陰道未成熟,容量有限,相對短而狹,穹隆尚未形成。兒童期早期時陰道長度平均僅4.5~5.5cm,陰道壁薄,容易損傷;兒童期晚期時,陰道長度平均為7.5cm。小兒宮頸扁平,似紐扣狀突起,直至月經初潮時,宮頸形狀才如成人的形狀。

組織病理學檢查。

青少年及小兒陰道肉瘤的鑒別診斷

須與陰道息肉樣腺癌、良性中腎管乳頭狀腺瘤、中腎管腺癌以及陰道血腫相鑒別。

青少年及小兒陰道肉瘤的併發症

晚期發生遠處肺轉移、淋巴轉移致呼吸衰竭、尿毒症。

青少年及小兒陰道肉瘤的預防和治療方法

【治療前】

預防:

為防止或減少複發,必須注意下列各項:

1.早期診斷。

2.一旦確診,根據浸潤範圍強調首次手術的徹底性。

3.切除標本的邊緣組織如發現腫瘤細胞,必須輔以放療。

4.做好隨訪。

青少年及小兒陰道肉瘤的西醫治療

近30年來,陰道胚胎性橫紋肌肉瘤的治療有了很大改革,從而使療效大大提高。在20世紀70年代初,多數學者認為高度惡性葡萄狀肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤)最好的治療方法是迅速、及時地根治性切除。術前必須經組織學確診,術後3~4周輔助放療或化療。

1.手術治療 應強調初次手術的準確性及徹底性,儘可能避免或減少複發。手術範圍根據病情決定如下:

(1)子宮陰道聯合切除:適用於病變局限於陰道、宮頸者。

(2)子宮陰道聯合切除及膀胱切除:適用於病變以及膀胱後壁或膀胱。

(3)子宮、陰道、膀胱切除及盆腔淋巴清掃:適用於病變已侵及一側或兩側腹股溝淋巴結者。

(4)全盆腔內臟切除:適用於病變已轉移至整個盆腔者。在盆腔內臟切除術的同時,行雙側輸尿管乙狀結腸吻合術(ureterosigmoidostomy)或迴腸造口術(ileostomy)。

除全盆腔內臟切除外,一般根治性手術均保留一側或兩側卵巢,複發病例再次手術時則不宜保留卵巢。

這種廣泛性手術雖取得了一定療效,但手術併發症及手術死亡率均高。此後,美國橫紋肌肉瘤研究協作組(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group,IRSG)對該病作了一系列研究:

Ⅰ期研究(1972~1978):自1975年後不再立即行子宮及陰道切除術,而是先作化療或化療加放療後再行子宮及陰道切除。

Ⅱ期研究(1978~1984):發現多柔比星(阿黴素)化療的療效顯著。

Ⅲ期研究(1984~1988):認為多柔比星(阿黴素)和順鉑聯合化療不但可使患者的生存率提高,且可減少手術並保留生育功能,其生存率可達83.3%(20/24)。因此,建議對兒童的陰道橫紋肌肉瘤可先行化療,再根據情況行保守性手術,必要時再考慮放療。

Ⅳ期研究(1991~1997):得出的結論是,化療方案VAC(長春新碱、放線菌素-D、環磷醯胺)、VAI(長春新碱、放線菌素-D、異磷醯胺)、VAE[長春新碱、異磷醯胺、依託泊苷(足葉乙甙)]對局部或區域性橫紋肌肉瘤有同等效果,尤其對胚胎性肉瘤更為有效。

2.化學治療(放療):

(1)化學治療 以VAC化療方案為例(表1):

對於複發性或難治性兒童橫紋肌肉瘤,還可用環磷醯胺250mg/(m2 d)和拓撲替康0.75mg/(m2 d)各靜脈滴注30min,5天為一療程(Saylors,2001)。

(2)放射治療 放療的指征:子宮陰道聯合切除術後,加強根治性治療;首次切除的標本邊緣組織可見腫瘤細胞;病變已至晚期,不能耐受手術或複發病例無法根治性切除者。以上病例均可行姑息性放射治療,放療劑量依年齡、病變部位及範圍而定。

青少年及小兒陰道肉瘤的護理

預後

早期診斷是改善預後的重要因素。陰道葡萄狀肉瘤過去的預後極差,自Scheckman等推薦盆腔根治性手術後預後明顯改善,有些患者根治術後輔以放療或化療可長期存活,5年生存率在10%~30%之間。Davos報道5年生存率為23%。Hilgers報道通過盆腔內臟切除、局部淋巴結清掃、部分或全部陰道切除後,5年生存率可達50%。目前隨著新的化療藥物的出現,生存率已升至83.3%~90.7%。胚胎性橫紋肌肉瘤的惡性度很高,如不及早診治,一般3~6個月即死亡。

子宮陰道聯合切除術後,複發病灶常出現於陰道及尿道、膀胱、盆腔結締組織等處,也有在陰蒂複發者。盆腔內臟切除術後,在盆腔結締組織、腹股溝淋巴結、卵巢及肺等處均可能複發。複發腫瘤的手術方法尚無一致意見。多以首次手術遺留的組織多少及複發部位而定。

青少年及小兒陰道肉瘤吃什麼好?

青少年及小兒陰道肉瘤食療方

1.黃芪土茯苓粥

用料:生黃芪30克、土茯苓50克、粳米200克。

製作:先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內熬粥。具益氣利濕解毒功效,用於外陰惡性腫瘤潰破不愈者。

2.苡仁蓮子羹

用料:苡仁50克、蓮子20克、紅棗

該資料僅供參考,詳細請諮詢相關的醫生。

青少年及小兒陰道肉瘤吃那些對身體好?

1、宜多吃增強免疫作用的食物:甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。

2、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。

3、淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。

青少年及小兒陰道肉瘤最好不要吃那些食物?

1、忌煙、酒。

2、忌辛辣刺激品。

3、忌霉變、腌制食物。

4、忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物。

5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切溫熱性食物。

參看

  • 婦科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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