腎盂腎炎　【概述】

腎盂腎炎（pyelonephritis）是指腎臟盂的炎症，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，臨床上

不易嚴格區分。根據臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎是導致慢性腎功能不全的重要原因。 此處主要介紹慢性腎盂腎炎。

【診斷】

1.病史 急性腎盂腎炎病史可作為診斷的參考，但不能作為依據。因多數非梗阻性慢性腎盂腎炎患者，既往可無泌尿系感染病史，也無其它腎病史。常陷匿起病，氮質血症癥狀可為患者首發癥狀，診斷時應予注意。

2.臨床表現 有間斷反應出現尿路刺激癥狀，一般較輕，不如急性腎盂腎炎明顯，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低熱或無發熱。晚期可因腎功能損害而出現頭暈、頭痛、噁心、嘔吐等尿毒症癥狀。亦可出現多尿、夜尿增多、低血鉀、低血鈉或慢性腎小管性酸中毒。部分患者病情隱襲或不典型，宜注意。

3.輔助檢查

⑴尿常規：尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白＞3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發現白細胞管型有助於診斷，但非本病所特有。

⑵尿培養：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反覆檢查方可獲得陽性結果。陰性尿細菌培養患者中約有20%可找到原漿型菌株，此系致病菌在抗菌藥物、抗體等作用下，為了適應不良的環境而求得生存的一種變異能力，胞膜雖破裂，但原漿質仍在，一旦環境有利即可重新繁殖。膀胱滅菌後尿培養及尿液抗體包裹細菌檢查陽性時，有助本病診斷，據此可與膀胱炎相鑒別。

⑶腎功能檢查：通常有腎小管功能減退（尿濃縮功能減退，酚紅排泄率降低等），可有尿鈉、尿鉀排出增多，代謝性酸中毒；尿少時血鉀可增高。晚期出現腎小球功能障礙、血尿素氮及肌酐增高，並導致尿毒症。

⑷X線造影：可見腎盂腎盞變形，明影不規則甚至縮小。

急性腎盂腎炎實的驗室檢查 ：

一、尿常規 膿尿（每高倍視野≥5個白細胞）為其特徵性改變，若平均每高倍視野中有0－3個白細胞，而個別視野中可見成堆白細胞，仍有診斷意義。尿中白細胞也可間歇性出現。紅細胞數目多少不一，常提示合并其它腎臟疾患的可能。如發現白細胞管型。特別是粘有細菌者，尤有診斷意義。

黃色肉芽腫腎盂腎炎

二、尿的細菌學檢查 尿細胞培養及菌落計數是確診的重要指標。目前多採用新鮮清潔中段尿培養法，尿細胞培養陽性，菌落計數＞1×108／L(10萬／ml），即有診斷價值，1－10×107／L(1萬－10萬／ml）為可疑，應重複培養，若培養為陰性，診斷有懷疑時，需進一步排除多種因素的影響，如①已用或正在應用抗菌藥物治療。②大量飲水，補液後尿液過度稀釋。③尿液 pH＜5.0或＞8.5。④泌尿系統功能異常、畸形或有梗阻。⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低，菌落計數0.5×107／L（5000／ml）即有診斷意義。⑥需用其它特殊培養基方能生長的病原體。亦可採用恥骨上膀胱穿刺尿培養法，如有細菌生長即可確診。新鮮中段尿直接塗片，用革蘭染色後鏡檢，找到細菌，或新鮮中段尿10ml離心後取沉渣直接塗片找細菌，每高倍視野細菌數15－20個以上，均具有診斷意義。

三、其它檢查 尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽性時有助診斷，膀胱炎為陽性，有鑒別診斷價值。

急性腎盂腎炎一般不出現腎功能損害。X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統有無結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況、以利根治。

【治療措施】

（一）一般治療 目的在於緩解癥狀，防止複發，減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發熱等全身感染癥狀應卧床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可鹼化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發因素者應治療，如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

（二）抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，諾氟沙星0.2g，日3次，療程7～14天。感染嚴重有敗血症者宜靜脈給葯。根據尿培養結果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小時1次，後者0.4g，每8～12小時1次。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6時1次；後者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。

新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發育，近年來主張用藥前儘可能先做中段尿細胞培養，停葯後第2、4、6周應複查尿培養，以期及時發現和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發作者按急性腎盂腎炎治療，反覆發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型，明確此次再發是複發或重新感染。

複發：指治療後菌株轉陰性，但在停葯後的6周內再發，且致病菌和先前感染的完全相同。複發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢。可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據葯敏選用恰當抗菌葯治療6周。②抗菌葯選用不當或劑量和療程不足，常易複發，可按葯敏選擇用藥，治療4周。③由於病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內抗菌葯濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌葯治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等，療程6周。

一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱複發性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉陰。男性因前列腺炎引起複發者，宜同時治療慢性前列朱炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑；環內沙星0.5g，日2次；利福平0.45～0.6g，頓服，療程宜長達3月。必要時手術切除病變（增生、腫瘤）這前列腺。

如果經兩個療程的足量抗菌治療後，尿菌仍持續陽性，可考慮長程低劑量治療。一般採用復方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長，約60%患者菌轉陰。

再感染：指菌尿轉陰後，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉陰6周後再發。婦女的尿感再發，85%是重新感染，可按首次發作的治療方法處理，並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。　　

慢性腎盂腎炎的中醫辨證及治療

一.中醫辨證：

（1）脾腎兩虧癥狀：小便頻數，淋澀不已，反覆發作，遇勞尤甚，伴有嘔惡納呆，腹脹便搪，畏寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟。舌淡苔白或有齒印，脈沉弱。

證候分析：久病未愈，陰陽俱虛，脾腎虧虛，膀胱氣化不力，下元不固，水道不暢，故小便頻數、淋澀不已、反覆發作、遇勞尤甚；脾虛濕阻氣滯，則嘔惡納呆、腹脹便溏；脾g兩虛不能溫運水濕，泛濫肌膚，故面浮肢腫；腎虛不能溫陽暖體，故畏寒肢冷；腰為腎府，腎虛，則腰膝酸軟；舌淡苔白、脈沉弱是為脾腎虧損；舌邊有齒印是為濕濁內阻之象。

（2）腎虛濕熱留滯癥狀：小便頻急，澀痛不已，時好時發，遇勞尤甚，伴乏力多汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口唇乾燥。舌紅少苦或無苔，脈細帶數或沉細。

證候分析：腎為水火之宅，元陰元陽之根，邪熱久留，導致腎之氣陰虧損，造成膀胱氣化無力，加上濕熱留戀，水道不利，故小便頻急、澀痛不已、時好時發、遇勞尤甚；汗為陰液，腎氣虧虛，故乏力多汗；陰虛則髓海不足，腦失所養，故眩暈耳鳴；腎氣不足則腰膝酸軟；陰虛內熱，則手足心熱、口唇乾燥；舌紅少苦或無苔、脈細帶數或沉細是為腎氣陰兩虛之象。

二.中藥治療：

長期使用抗生素後，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；所以應該用中藥配合抗生素治療，用中藥配合抗生素治療，抵制耐藥性，沒有毒副作用，預後好，一般選擇中藥配合抗生素使用，由於抗生素長期使用，損傷大，在抗生素停葯後，堅持使用大復方道地取材的中藥進行治療，可以完全治癒腎盂腎炎，防止複發。應該選擇針對急性腎盂腎炎的病因、病機，其經過合理組方，採用現代科技精製而成的優質中成藥。以清熱解毒，利濕通淋為主，輔以補腎固本，活血化瘀，扶正祛邪，提高機體免疫力為組方之法，選用道地優質中草藥精製的中藥。如銀花泌炎靈片。

金銀花主治熱淋下焦濕熱證，對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝，尿赤黃、腰痛、腹脹痛等療效顯著，以「清熱解毒之冠」而著稱的道地藥材金銀花為君葯配伍，主要成份共計十味名貴藥材，利用金銀花、半枝蓮、扁蓄、瞿麥、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈心草的多靶點協同作用，具有標本同治、攻補兼施的特點，充分體現了傳統中醫理論「七分治，三分養」的治療特色，能有效鞏固療效，降低腎盂腎炎複發。

【病理改變】

急性腎盂腎炎 病變可為單側或雙側，局限或廣泛，可輕可重，輕者僅累及腎盂粘膜。重者腎臟腫大，切面可見粘膜充血潰瘍，小膿腫形成。如伴梗阻，則腎盞增寬，少數嚴重患者，其腎乳頭及錐體部可見壞死，壞死組織隨尿液排出稱壞死性乳頭炎，鏡下可見腎間質水腫，嗜中性粒細胞浸潤。

慢性腎盂腎炎 腎盂及腎盞有慢性炎症表現。腎盂擴大、畸形，腎皮質及乳頭部有瘢痕形成，腎臟較正常縮小，兩側病變常不對稱，腎髓質變形，腎盂腎盞粘膜及輸尿管管壁增蚅，嚴重者腎實質廣泛萎縮。

【臨床表現】

（一）急性腎盂腎炎 本病可發生於各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病爭驟，主要有下列癥狀。

1.一般癥狀 高熱、寒戰，體溫多在38～39℃之間，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可朋大汗等。

2.泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞能，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上午性感染時，可先於全身癥狀出現。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發作。

3.胃腸道癥狀 可有食欲不振、噁心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。

（二）慢性腎盂腎炎 癥狀較急性期輕，有時可表現為無癥狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其後有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，並伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者樂為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質血症直至尿毒症。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血症及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎後，高血壓得以改善。

慢性腎盂腎炎時臨床表現複雜，容易反覆發作，其原因為：①誘發因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利於致病菌潛伏；③長期使用抗生素後，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細菌胞膜不能形成，以原漿質形式存在，在髓質滲環境下仍有生命力，故一旦環境有利，重新生長胸膜並繁殖再毒辣，此即原漿型菌株（L型）。所以，慢性腎盂腎炎被認為是較難根治而逐漸進展的疾病。

【輔助檢查】

急性期時可有急性炎症的發現，如血白細胞數升高，中性粒細胞的有百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。

（一）尿常規檢查 是最簡便而可靠的檢測泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過5個（＞5個/Hp）白細胞稱為膿尿。現用試紙法檢測白血球，簡稱尿入聯，機理是白細胞中含有酯酶，可產生哚酚與試紙中的重氮鹽產生紫色反應，當白細胞超過10個/ml時呈陽性反應，但甲醛等防腐劑可造成假陽性反應。試紙中應用Griess硝酸鹽還原試驗，即腸道細菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而使試紙顯色（粉紅色），革蘭陽性性菌和假單胞菌對此不敏感，大量維生素C可呈假陽性反應，患者宜在服用此葯後至少10小時以上收集尿標本。急性泌尿道感染時除有膿尿外，常可發現白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魚蝦桿菌、奴卡桿菌及放線菌（包括結核桿菌）感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

（二）尿細胞學檢查 以往認為清潔中段尿培養菌落計數大於105/ml有臨床意義，小於104/ml為污染所致，現大量事實證明約92%革蘭氏陰性細菌引起的尿路感染菌落計數大於105/ml，僅70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌計數超過105/ml，而20%～30%的患者其菌計數僅有103～105/ml，尤其是大多數下尿路感染乾。菌落計數不高的原因有：尿頻尿急等刺激癥狀明顯使尿液在膀胱內逗留的時間太短暫不利於細菌的繁殖；抗菌藥物的治療；快速利尿；特別酸化的尿不利於細菌生長繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厭氧菌等需要特殊培養基的細菌感染。革蘭陽性細菌分裂慢，且有疑集傾向，故菌落葉計數往往偏低，因此有臨床癥狀者菌落計數在103～104/ml也需考慮感染存在。

（三）無創傷性感染的定位檢查

1.尿濃縮能力 理論上急慢性腎盂腎為常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質產生的前列腺素有關，應用前列腺素合成的抑制劑（消炎痛）可以阻斷此現象，感染清除後腎小管的濃縮功能可以恢復，雙側性的感染較單側性的感染易發現尿液濃縮能力的障礙，但此試驗不夠敏感，故不能作為常規來推廣。

2.尿酸的測定 有報道腎盂腎炎者約有25%的患者尿中乳酸脫氫酶（LDH）高於下尿路感染者。腎盂腎炎時尿中的N-乙醯-β-D氨基葡萄酶高於下尿路感染者，因此酶存在於腎小管的上皮細胞內，迄今能作為泌尿道感染的定位診斷的尿酶仍在研究中。

3.尿C反應蛋白測定 文獻報道血清C反應蛋白在影響到腎實質的上尿路感染時間顯增高，病程中隔日隨C反應蛋白（CRP）水平有助於估計療效，即CRP一目了然示有效，上升示無效。急性膀胱炎時CRP並不升高。但其他感染性疾病時CRP也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗的定位意義。

4.尿抗體包裹細菌分析 用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒游標記的抗體IgG結合呈陽性反應來自膀胱的細菌不被特異性的抗體所包裹，故近年來尿液抗體包裹性細菌（ACB）分析較廣泛地用於上下尿路感染的定位診斷。其準確性約83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現假陽性。

另外尿β2微球蛋白測定也有助於鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對分子蛋白質的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。

5.直接定位法 直接法中，Stamey的輸尿管導管法準確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經皮穿刺腎盂取尿，故為創傷性檢查法而不常用，Fairley的膀胱沖洗滅菌後尿培養法準確度大於90%，且簡便易行，臨床常用。具體方法為從導管中注入0.2%新黴素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然後收集流入膀胱內的尿液作培養，每10分鐘取尿標本一次，連續3次。如為膀胱炎，經上法滅菌後細菌培養應為陰性；如為腎盂腎炎，則仍為陽性，且菌落數遞次上升。

（四）X線檢查 由於急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管返流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除後4～8周後進行，急性腎盂腎炎以及無併發症的複發性泌尿道感染並不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石、輸悄管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光輸管返流現象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形成及功能，代藉以與腎結核、腎腫瘤等鑒別。慢性腎盂腎炎的腎盂呈輕度擴張或杵核，並可有瘢痕性畸形。腎功能不全時需用2倍或3倍課桌一碘造影劑作靜脈快速滴入，並多次攝片才能使造影得到滿意效果。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時可作腎CT掃描或核磁共振掃描，以排隊其他腎臟疾患。

（五）同位素腎圖檢查 可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘餘尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰後移，分泌段出現較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而後移，排泄段起始時間延遲，呈搜索物線狀。但上述改變並無明顯特異性。

（六）超聲波檢查 是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重茺積水、腫瘤及前列是腺疾病等。

【鑒別診斷】

急性腎盂明炎一般有典型癥狀和尿液異常發現，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應與各種發熱疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經多次小便檢查後即能明確診斷。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規無明顯改變或尿液異常間歇出現，易被誤診。在女性，凡有不明熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者無應考慮本病的可能性。須反覆檢查尿常規及培養及尋找證據，伴高血壓的慢性腎盂腎炎需與高血壓病鑒別。此外，尚需與下列諸病鑒別。

（一）腎結核 泌道生殖道結核常同時伴發，它是最常見的肺外結核，多系血行性感染，急性期有發熱（低熱），盜汗乏力，腰痛，尿頻，尿急，尿痛，血尿等癥狀，約20%病例可無臨床表現，又稱寂靜型尿感，數年後腎實質破壞，結核的肉芽腫，乾酪樣變先累及髓質，乳頭區，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質變薄，偶可累及腎周圍組織，後期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺，副睾，盆腔結核的檢出有助於此病的診斷。尿液檢查有血尿（鏡下血尿或肉眼血尿），膿尿，陽性皮膚試驗（PPD），尿結核培養，檢出率高達90%以上，而靜脈腎盂造影僅能發現較晚期的病例，近年來多聚酶聯反應（PCR）法檢測尿結核桿菌的脫氧核糖核酸已廣泛應用於診斷中，其特異性，陽性率高達95%。

（二）慢性腎小球腎炎 如有浮腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大於3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，後者尿常規中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養，長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎炎繼發泌尿道感染，鑒別困難，此時可詳細病史，結合臨床特點加以分析。

（三）前列腺為 50歲以上的男性因有前列腺增生，肥大，放置導尿道管、膀胱鏡檢等易得此病。急性前列腺炎除畏寒發熱，血白細胞總數升高外，腰骶和會陰部疼痛，以致從立不安，尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液檢查，白細胞數＞10個/HP，B超前腺有助於鑒別診斷。

【預防】

對慢性腎盂腎炎病人要增強體制，提高機體的防禦能力。消除各種誘發因素如糖尿病、腎結石及尿路梗阻等。積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作，如必需保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性再毀滅性性生活有關者，應於性生活後即排尿，並內服一劑SMZ-TMP。懷孕期及月經期更應注意外陰清潔。更年期服用尼爾雌醇1～2mg，每月～2次，以增強局部低抗力。　　

腎盂腎炎的病因

腎盂腎炎是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管腎間質感染性炎症近年來發現在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原表明在腎盂腎炎的發病機理中免疫性腎組織損害也可以是炎症的原因之一

腎盂腎炎的病因－腎盂腎炎專題

腎盂腎炎又稱上尿路感染，可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。急性腎盂腎炎多發生於生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區壓痛、叩痛、伴寒戰、發熱，頭痛、噁心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗血可見白細胞增高。一般無高血壓或氮質血症。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規鏡檢有多量白細胞或膿細胞，可有少許紅細胞及管型，蛋白少許至中等量。慢性腎盂腎炎多系急性腎盂腎炎治療不及時、不徹底而引起，一般認為病程超過6個月以上即慢性。若為尿路梗阻引起者，誘發因素未及時糾正、消除，炎症長期不消退，可逐漸轉為慢性，最終導致尿毒症。

由於腎小管損害比腎小球重而且早，故常出現腎小管功能不全癥狀，如多尿、夜尿，尿比重低，腎小管性酸中毒等。也有的病人，以青壯年多見，因病變累及腎血管常迅速發生惡性高血壓，並早期出現心腎功能損害及眼底血管變化。大腸桿菌為主要致病菌。腎益腎炎的易感因素是多方面的，主要因素與感染有關。

（1）由於女性尿道短，細菌容易侵入，感染機會多，故女性發病率比男性高8～10倍。

（2）女性尿道口有大腸桿菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。

（3）妊娠婦女雌激素分泌增多，輸尿管張力降低，蠕動減弱，導致尿路不暢，尿液反流的發生率較高，故妊娠期的尿路感染，多數為腎益腎炎。腎益腎炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脫-輸尿管返流，是上行感染的重要原因。

（4）膀胱炎如未能及時或充分的治療，約有30～50％可上行引起腎盂腎炎。

（5）尿路梗阻，如尿路結石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大及神經源性膀胱等，致使尿流不暢，局部抗菌能力降低，有利於感染及壓力增高，是腎孟腎炎的重要誘因。尿路梗阻者約60％並發腎孟腎炎。

（6）腎實質病變，如腎小球腎炎、腎囊腫、腎腫瘤及慢性腎小管間質性疾病。可使腎臟局部抗菌能力減退，易並發腎益腎炎。

（7）全身性因素，如糖尿病、高血壓、長期低血鉀、心力衰竭及許多慢性消耗性疾病易並發腎孟腎炎。有學者認為，除上行性感染外，腎孟腎炎還可經血液和淋巴道及附近臟器直接感染，與免疫也有一定關係。　　

腎盂腎炎併發症

腎盂腎炎患者，經有效抗生素治療，一般在2～3天內癥狀會明顯改善，若無改善，癥狀加重，出現持續高熱、血白細胞顯著增加，應考慮到併發症的出現。腎盂腎炎常見的併發症有：

①腎乳頭壞死：是嚴重併發症之一，常發生於糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎患者，可並發敗血症或導致急性腎功能衰竭。

②腎周圍膿腫：由嚴重腎盂腎炎直接擴展來，佔90%，致病菌多是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌常見，多存在在糖尿病、尿路結石等不利因素，病人常出現明顯的單側腰痛和壓痛，向健側彎腰時，疼痛加劇。治療宜用強有力抗菌素，加強支持治療，或切開引流。

③並發感染性結石：結石的成分以磷酸銨鎂為主，這是由於變形桿菌等所含的尿素酶，可分解尿中的尿素，使尿素呈鹼性，而磷酸鹽在鹼性尿中的溶解度明顯降低，易產生沉澱而形成磷酸銨鎂和磷灰石性結石。

④革蘭陰性桿菌敗血症：多發生於急性、嚴重性腎盂腎炎，表現來勢兇險，突然寒戰、高熱、常引起休克，死亡率達50%，應積極給予強有力抗菌素，加強支持治療。　　

腎盂腎炎飲食

腎小球腎炎分型多，臨床表現複雜，飲食治療原則要根據病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來確定，亦應注意病人的水腫和血壓情況．做綜合分析後再確定如何飲食治療。

限制蛋白質 急性腎小球腎炎發病3~6天．腎小球濾過率下降，會產生一過性的氮質血症。因此，應限制蛋白質飲食．在限制的範圍內應選食優質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當病情好轉，尿量增多，每天尿量>1000毫升時，可開始逐漸增加蛋白質攝入量。但每曰不得超過0．8克／公斤體重。

低鹽低鈉飲食有水腫和高血壓的病人應採用低鹽、無鹽膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小於3克或醬油10-15毫升。凡含鹽多的食品均應避免食用，如鹹菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油，可用糖、醋、芝麻醬、番茄醬來調味。

限制高鉀食物 當出現少尿、無尿或血鉀升高時，應限制含鉀豐富的蔬菜及水果，如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹筍、百合、干紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、絲瓜、苦瓜等。限制入液量 應根據病人每天的尿量多少來控制入液量.一般的補充方法是除補充與前一日排出尿量等量的液體外，再多攝入液體500~1000毫升。如果尿量少或伴有水腫者，每日入的液體量應不超過1000毫升。

供給適量熱能和脂肪 急性腎小球腎炎的病人應卧床休息．熱量不要過高，膳食中脂肪的含量不宜多，且應以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂為主，即以植物油為主。

供給充足的維生素 由於限制含鉀較多的食物，攝入的蔬菜和水果就要減少，維生素的攝入會明顯減少，容易造成維生素缺乏症。應補充各種維生素製劑，尤其是維生素c，每日不應少於300毫克。　　

腎盂腎炎的中藥治療

腎盂腎炎以女子多見，屬中醫淋症範疇。分急性和慢性兩種。

急性腎盂腎炎常有發熱，尿急， 尿頻，尿痛，尿熱等癥狀。屬濕熱症，方用人正散加減。本方為木通6克，瞿麥10克，扁蓄10克，川黃柏10克，車前子15克，石葦15克，茅根30克，小薊30克。飲食方面應忌食一切鹹味調味品和含高蛋白的食物，應多食一些含維生素C的蔬菜和水果。

慢性腎盂腎炎常以菌尿，尿常規改變為主，伴有腰酸，乏力，氣短，頭暈，浮腫，消瘦等癥狀。中醫認為屬脾腎兩虛症型。本方組成為：党參10克，百術10克，陳皮10克，熟地10克，澤瀉10克，黃芪20克，茯苓20克，山藥15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克；血尿為主者可加旱蓮草15克，小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對於慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。

為什麼腎盂腎炎的病人有時癥狀重而無細菌尿？

腎盂腎炎以慢性患者較為多見。這樣的病人可因各種誘因反覆發作，出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、灼熱等癥狀。尿常規檢查異常，尿培養可找到致病細菌。但有一部分病人雖然癥狀較重，但尿的細菌培養卻無陽性發現。臨床上，這樣的病例並不少見，尤其是灶性或癒合之腎盂腎炎，尿常規呈低細菌數或無菌。腎盂腎炎時無細菌尿的原因可能為：

①最常見的原因為，抗炎藥物及化學療法的使用抑制了細菌的活性。

②患側輸尿管的阻塞，使細菌不能隨尿排出。

③尿酸鹼度(pH值)在5.0以下或高度的尿液稀釋(尿比重在1.003以下)，不利於細菌的生長。

④迅速的尿流使細菌無機會繁殖，或某些細菌生長較慢或不易繁殖。

⑤也有一種理論認為，慢性腎盂腎炎為一種無菌性疾病，開始由細菌感染引起，以後細菌消失，而感染由細菌毒素的持續或自體免疫機制維持。　　

急性腎盂腎炎的癥狀

提要：急性腎盂腎炎癥狀

急性腎盂腎炎癥狀

①全身表現：起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食慾減退、有時噁心或嘔吐等。

②尿路系統癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。

③輕症患者可無全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

慢性腎盂腎炎的癥狀

癥狀較急性期輕，有時可表現為無癥狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其後有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，並伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者樂為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質血症直至尿毒症。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血症及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎後，高血壓得以改善。

慢性腎盂腎炎時臨床表現複雜，容易反覆發作，其原因為：①誘發因素的存在；②腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部因瘢痕變形，有利於致病菌潛伏；③長期使用抗生素後，細菌產生了耐藥性，或進入細胞內，使抗生素失去殺菌能力；④在體液免疫或抗生素作用下，細菌胞膜不能形成，以原漿質形式存在，在髓質滲環境下仍有生命力，故一旦環境有利，重新生長胸膜並繁殖再毒辣，此即原漿型菌株（L型）。　　

急性腎盂腎炎轉慢性的因素

提要：急性腎盂腎炎多發於女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，採取有效的治療是可以痊癒的。急性腎盂腎炎轉慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反覆感染，生活中不注意衛生所致。(腎盂腎炎，腎盂腎炎治療，腎盂腎炎反覆) 急性腎盂腎炎多發於女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，採取有效的治療是可以痊癒的。

急性腎盂腎炎轉慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反覆感染，生活中不注意衛生所致。

為防止急性腎盂腎炎轉為慢性，需要注意的事項有：

一、急性期不要因癥狀消失而中斷治療，堅持治療經過複查，直至痊癒。

二、講究衛生，定期清洗外陰部及肛門，注意經期及性生活衛生，多飲水，常排尿，不憋尿。

三、加強身體鍛煉，注意營養，增強抵抗力，以防反覆感染。

四、有婦科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦應徹底治療，以防蔓延感染至腎盂。

急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊癒，防止反覆感染。

腎盂腎炎尿培養檢查：

培養標本包括以下幾類：

1、留置導尿管收集的尿液：男性長期留置導尿管引起感染的機會大於女性，這是因為有局部併發症(如前列腺炎、副睾炎等)，因此，使用導尿管應嚴格掌握指征，留置導尿管應採用無菌閉式引流，且如有可能儘早拔除。尿失禁病人如帶陰莖套，則必須消毒龜頭後換上新陰莖套和貯尿袋，在30～120分鐘內收集尿液。套袋應每24小時更換一次。

2、膀胱尿液：不能自行排尿的患者需要導尿，但導尿會誘發菌尿症和損傷尿道口。因此，對無凝血障礙或腹壁缺陷的患者可使用恥骨上穿刺取尿。但如要測量膀胱殘餘尿量或暫時膀胱引流，則導尿法仍有必要。

3、自然排放尿液：男性自然排出的尿液與女性不同，其污染率<1%，故無需使用中段尿培養，但如初段尿液培養有3種以上的菌種生長，且無一超過80%的生長率，特別是有一種菌種屬非尿路致病菌時，則提示標本污染，必須指導收集中段尿再做培養。

上尿路感染屬於腎盂腎炎嗎？

腎盂腎炎又稱上尿路感染，可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。急性腎盂腎炎多發生於生育年齡的女性，病人常有腰痛、腎區壓痛、叩痛、伴寒戰、發熱，頭痛、噁心嘔吐等全身癥狀，以及尿頻尿急和尿痛等膀胱刺激征，驗血可見白細胞增高。一般無高血壓或氮質血症。病人尿液混濁，可有肉眼血尿，尿常規鏡檢有多量白細胞或膿細胞，可有少許紅細胞及管型，蛋白少許至中等量。

慢性腎盂腎炎多系急性腎盂腎炎治療不及時、不徹底而引起，一般認為病程超過6個月以上即慢性。若為尿路梗阻引起者，誘發因素未及時糾正、消除，炎症長期不消退，可逐漸轉為慢性，最終導致尿毒症。

由於腎小管損害比腎小球重而且早，故常出現腎小管功能不全癥狀，如多尿、夜尿，尿比重低，腎小管性酸中毒等。也有的病人，以青壯年多見，因病變累及腎血管常迅速發生惡性高血壓，並早期出現心腎功能損害及眼底血管變化。

關於腎盂腎炎病人困惑

腎盂腎炎以慢性患者較為多見。這樣的病人可因各種誘因反覆發作，出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、灼熱等癥狀。尿常規檢查異常，尿培養可找到致病細菌。但有一部分病人雖然癥狀較重，但尿的細菌培養卻無陽性發現。臨床上，這樣的病例並不少見，尤其是灶性或癒合之腎盂腎炎，尿常規呈低細菌數或無菌。腎盂腎炎時無細菌尿的原因可能為：

①最常見的原因為，抗炎藥物及化學療法的使用抑制了細菌的活性。

②患側輸尿管的阻塞，使細菌不能隨尿排出。

③尿酸鹼度(pH值)在5.0以下或高度的尿液稀釋(尿比重在1.003以下)，不利於細菌的生長。

④迅速的尿流使細菌無機會繁殖，或某些細菌生長較慢或不易繁殖。

⑤也有一種理論認為，慢性腎盂腎炎為一種無菌性疾病，開始由細菌感染引起，以後細菌消失，而感染由細菌毒素的持續或自體免疫機制維持。

參看

• 治療腎盂腎炎的藥品列表
• 《自我調養巧治病》- 腎盂腎炎
• 《腎臟病學》- 腎盂腎炎
• 《老年百病防治》- 腎盂腎炎
• 《默克家庭診療手冊》- 腎盂腎炎
• 《病理學》- 腎盂腎炎

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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