疾病名稱

單純性腎囊腫　　

疾病概述

單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。本病多見於成年人。發病原因尚不清楚。單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。單純性腎囊腫在腎囊性疾病中最常見。多為單側單發，少有單側多發，雙側發生則少見。發病原因尚不清楚。多見於成年人。

癥狀：1.單純性腎囊腫，大多數無癥狀。2.囊腫較大，合并感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。3.囊腫合并結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。

檢查：1.體格檢查，B超或CT發現腎囊腫。2.尿路造影術顯示患腎有佔位性病變，但CT或MRI除外囊腫惡變或腎癌液化。

治療：單純性腎囊腫一般療效較佳，除非囊腫很大，一般不影響腎功能，故趨向於非手術治療。但如囊壁有癌變或同時並發腎癌，則應及早手術。1.小的囊腫，無癥狀不需治療。必要時可單純口服先鋒酶素Ⅳ或氟呱酸。2.大的囊腫，直徑＞4cm以上者可行囊腫穿刺抽液＋注葯治療（如注入四環素或95％酒精）3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。　　

疾病分類

普通外科　　

疾病描述

淋巴迴流障礙即淋巴水腫。由於淋巴液迴流障礙致淋巴液在皮下組織積聚，繼而引起纖維增生，脂肪組織纖維化，後期肢體腫脹，而且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮，故又稱「象皮腫」。可發生於外生殖器和四肢，而以下肢為最多見。　　

癥狀體征

主要表現為一側肢體腫脹，開始於足踝部，以後涉及整個下肢。早期富含蛋白的淋巴液在組織間隙積聚，形成柔軟凹陷性水腫，皮膚尚正常。晚期，由於組織間隙中積聚的蛋白濃縮、皮下組織的炎症和纖維化等原因，因此水腫呈非凹陷性，皮膚增厚、乾燥、粗糙、色素沉著，出現疣或棘狀物。

淋巴水腫的程度可分為：①輕度：肢體水腫呈凹陷性，抬高肢體後，可減退或消失，皮膚無纖維化樣損害。②中度：水腫壓之不再凹陷，抬高肢體水腫消退不明顯．皮膚有中度纖維化。③重度：出現象皮腫樣皮膚變化。 繼發性淋巴水腫常有複發性淋巴管炎和逐漸加重的淋巴水腫。淋巴管炎發作時，局部紅腫、疼痛，淋巴結腫大，有壓痛，常伴有突發性寒戰和高熱。　　

臨床表現

1.單純性腎囊腫，大多數無癥狀。

2.囊腫較大，合并感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿。

3.囊腫合并結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。　　

疾病病因

發病的原因可分為兩大類：

①原發性淋巴水腫：由淋巴管發育異常所致，大多數是淋巴管發育不良，少數為淋巴管異常增生擴大。

②繼發性淋巴水腫：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞，如感染(鏈球菌感染，絲蟲感染)，絲蟲感染曾是淋巴水腫的主要病因，現已漸趨減少。因癌腫施行放射治療和淋巴結清掃術後等引起的淋巴水腫，或腫瘤壓迫所致的淋巴水腫有增多趨勢。　　

病理生理

不論病因如何，淋巴管阻塞引起的病理變化大致相同。開始是阻塞遠側的淋巴管擴張，瓣膜破壞，淋巴液瘀積。淤滯的淋巴液蛋白含量增高，在組織間隙積聚、濃縮，為細菌感染提供了條件。反覆的淋巴管炎不僅進一步加重阻塞，而且促進皮內和皮下組織纖維化的進程。脂肪組織被大量纖維組織替代，使皮膚及皮下組織極度增厚。　　

診斷依據

1.體格檢查，B超或CT發現腎囊腫。 2.尿路造影術顯示患腎有佔位元性病變，但CT或MRI除外囊腫惡變或腎癌液化。　　

診斷檢查

晚期下肢淋巴水腫具有典型的象皮腿特徵，診斷並不困難。由於能 引起下肢腫脹的疾病較多，如深靜脈血栓形成、血管神經性水腫、動靜脈瘺等，但上述疾病都有各自的病史和表現，鑒別診斷一般較易。對下肢腫脹原因不明者，為了排除或區別淋巴病變的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影檢查。後者又有直接法和間接法兩種：直接法是從趾蹼皮下注入美藍使淋巴管顯示，經皮膚淺表切口暴露後直接穿刺注入含碘造影劑；間接法是在水腫區皮內注入可吸收造影劑，然後攝片。　　

治療原則

1.小的囊腫，無癥狀不需治療。

2.大的囊腫，直徑>4cm以上者可行囊腫穿刺抽液 注葯治療(如注入四環素或95%酒精)

3.囊腫巨大，有壓迫癥狀或疑有惡變則宜手術治療。　　

用藥原則

1.囊腫較小，單純口服先鋒酶素Ⅳ或氟呱酸片就可；囊腫較大或合并感染結石，需手術治療則需靜脈用藥，療程也酌情延長。

2.囊腫內注射療法，使用的硬化劑有較多種類，但以四環素效果較好，可兼有抗感染和硬化的功能。　　

治療方案

對於溶血性鏈球菌感染所造成的淋巴管炎，初次發作時，就要徹底處理，抗生素的用量要足夠，療程適當延長。足癬是致病菌侵入的一個常見因素，應予積極處理。治療方法上要有下述兩種：

1．非手術療法 包括抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝人、使用利尿劑、預防感染以及烘綁療法。烘綁療法有電輻射熱治療器和烘爐法兩種。溫度一般調節在80～100℃之間。每日1次，每次小時，20次為一療程。同時使用彈力繃帶將患肢加壓包紮，每個療程相隔1—2個月。一般在治療1—2個療程後，患肢組織鬆軟，肢體逐漸縮小，丹毒樣發作明顯減少。通過反覆熱效應刺激，使局部組織代謝活動加強，促進淋巴骨的再生與淋巴迴流的恢復。 2．手術療法 目前應用的手術療法有如下四種：

①全皮下切除植皮術：手術原則是將膝關節以下整個小腿及足背的病變組織，包括皮膚、皮下組織及深筋膜切除，然後取健肢或利用切下的病變皮膚，削薄後進行植皮。

②真皮皮瓣埋藏術：在患肢側面的前1/3和後2／3交界線上，縱行切開皮膚，向兩側廣泛游離皮瓣，達到肢體周徑的一半。 切除皮下組織和深筋膜，將後緣皮瓣邊緣約3～5cm寬範圍內削除表皮達乳頭層，將其嵌入於肌之間，並予縫合固定，然後將前緣皮瓣覆蓋其上，縫於皮膚削薄區的邊緣。這種手術需分二期進行，先作外側，3個月後再作內側，從而在切除增厚皮下組織的同時．又建立起皮膚與深部肌層間的淋巴迴流通路。

③帶蒂大網膜移植術：先將患肢的皮下組織部分切除，然後作剖腹術，分離大網膜．保留一支網膜血管弓。將大網膜通過後腹膜切口，從腹膜外途徑，經過腹股溝部，移送達膝關節上方，固定在深筋膜上，使下肢淋巴液可以借大網膜所建立的側支得到迴流。④淋巴管—靜脈吻合術或淋巴結-靜脈吻合術：先在切口遠側約10cm處皮下注射稀釋2倍的青天藍或Evans藍，借染料通過淋巴管迴流而得到顯示和定位後，便可切開皮膚，找到淋巴管和附近的小靜脈，應用顯微外科技術，進行吻合，使瘀滯的淋巴液可以借靜脈而迴流。或在腹股溝區，橫斷淋巴結，近心端截面與鄰近的靜脈吻合。　　

疾病預防

滅蚊和絲蟲病的防治，是預防絲蟲感染引起淋巴水腫的主要措施。　　

保健貼士

1、主要見於成人，發病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數人至少有一個囊腫；

2、單純性腎囊腫的治療，應考慮病變範圍，囊腫的性質和合并症各種因素。因為腎囊腫多發於老年人，即使囊腫較大，應考慮囊腫對腎臟和全身情況的影響，囊腫生長的速度等，如囊腫生長較快，有惡變的證據或徵象，則可手術治療。　　

護理方法

1.兩手搓熱，手指併攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣向上推擦，經目內眥、眉頭等處到達前額部。

2.然後兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再向下，經過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。

3.再重新開始，按上述路線循環進行。

功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用。可用於防治感冒、頭痛、神經衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。

單純性腎囊腫的護理方法：

1.兩手搓熱，手指併攏，手掌攤開，緊貼面部，以雙手中指的指腹部為先導，分別從鼻翼兩旁的迎香穴開始，沿鼻柱兩側緣向上推擦，經目內眥、眉頭等處到達前額部。

2.然後兩手左右分開，橫推至兩鬢，兩掌心也隨之掩眼而過，由兩鬢再向下，經過顳部的太陽穴及耳前、面頰等部，返回到鼻翼兩旁之起點。

3.再重新開始，按上述路線循環進行。

功效：浴面有暢通氣血、祛散風寒、明目通竅、醒腦提神及美容等作用。可用於防治感冒、頭痛、神經衰弱等。對慢性腎炎之體虛易感冒者甚宜。

單純性腎臟囊腫是良性病變嗎？

專家對單純性腎囊腫病人進行了長期的隨訪，可以斷定單純性腎囊腫是一種預後較好的良性病變，發現單純性腎囊腫隨時間的變化不大。單純性腎囊腫的治療在B超引導下經皮穿刺抽吸囊液，然後再注入硬化劑治療，治療非常方便，不必住院，通常在門診就可以完成。

單純性腎囊腫是腎臟內部或腎臟表面發生的一種有特徵性表現的病變，可能是一種先天性異常，是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的橢圓或圓形與外界不相通的囊腔，輪廓光滑，裡面充滿漏出液，為淡黃色，其發病率可隨便年齡增長而增高，CT檢查提示該病40歲以前的發生率為20%， 50歲以上的人做B超，有50%可以發現這種囊腫。

單純性腎囊腫通常是在體檢過程中由影像學檢查偶然發現，但也可以造成腹痛、腹部腫塊、血尿和高血壓等癥狀而引起患者的注意，另外單純性腎囊腫也可造成腎積水而引發泌尿系癥狀。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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