藥物性皮炎簡稱葯疹，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進入人體而引起的皮膚粘膜炎症的反應。藥物性皮炎對人體的危害很大。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類葯、解熱鎮痛葯、安眠藥類以及青黴素、鏈黴素等。

葯疹形態多種多樣，主要有以下幾種類型：

①固定型葯疹：是最常見的類型，即每次發作都在原來的部位反覆以同一形態發生藥物性皮炎。好發於四肢、軀幹等部位，口唇、外陰等部位尤為多見。如再服該葯，會在原部位出現同樣的皮疹，且面積可增大，部位可增多。

②蕁麻疹樣葯疹：發病突然，全身對稱性分布。先從面頸部開始，以後蔓延到四肢及軀幹。皮膚瘙癢，病人感到畏寒和發熱。

③剝脫性皮炎型葯疹：此型潛伏期長，初期如麻疹，繼續發展全身皮膚漸紅、腫脹，然後皮膚發生廣泛性葉片狀脫屑，反覆不已。

④大皰性表皮鬆解型葯疹：此型葯疹極其嚴重，發病較急。全身發生大面積水皰，擦破後露出大面積劇烈疼痛的糜爛面，像Ⅱ度燙傷那樣露出表皮，如不及時搶救有生命危險。

臨床表現：

1．有用藥的病史，包括內服、注射、吸入、滴入、口含、漱口、灌腸、栓劑、外用等。初次用藥潛伏期長，一般7—10天才發病。如病人過去用藥時就已過敏，複發病例中用藥後1—2天即可發病，最短者為幾分鐘。

2．由外用藥物引起者，全身癥狀不明顯。由內服藥物引起者，往往有輕重不一的全身癥狀，如頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、全身不適、畏寒或發熱(這種「藥物熱」的熱度高低不等)，部分病例伴有內臟(如肝臟、腎臟)損害。

診斷依據:1.病前有用藥史； 2.有一定潛伏期； 3.發病突然，皮疹對稱，泛發（固定型葯疹除外）顏色鮮艷等； 4.自覺瘙癢； 5.重症伴粘膜、內臟器官及全身癥狀。

診斷和鑒別：

詳細詢問病史、熟悉各種葯疹類型，觀察臨床表現及發展過程，進行綜合分析，才可作出葯疹的診斷，但仍不能確診。因為，直到今天對葯疹仍然缺乏可靠的實驗診斷方法。皮膚試驗陽性的人在用藥後不發生葯疹，而陰性的人則可有葯疹。而且，皮內試驗可使敏感性很強的人發生嚴重葯疹或其他藥物反應，甚至引起過敏的休克而死亡。再有服藥試驗也不安全可靠，只能慎用到固定型葯疹或不致發生嚴重反應的病人。在臨床上用藥後發生葯疹，停葯後消失及再用時複發的藥物史很有診斷意義。

現代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗，放射變應原吸附試驗（RAST），嗜鹼性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞遊走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等，能協助我們了解藥物和機體之間的免疫關係，並無實用的診斷價值。總之葯疹是常見病，診斷葯疹時要客觀分析、排除其疾病的可能性。

藥物性皮炎的辨證論治

風熱型【證見】 皮疹表現主要為紅斑、丘疹、風團(多見於麻疹樣或猩紅熱樣型之初起階段或輕型、一般的蕁麻疹樣型、固定性紅斑型等)，可伴有惡寒，發熱，頭痛，全身不適，口乾，小便黃。舌質稍紅，苔薄黃，脈浮數。

【治法】 疏風清熱。

【方葯】 主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：金銀花、連翹各15克，牛蒡子、黃芩各12克，淡竹葉、桔梗、蟬蛻各9克，蘆根18克，魚腥草30克，薄荷5克(後下)，生甘草5克。水煎服，每日l劑。

濕熱型 【證見】 皮疹表現為糜爛、滲液者(多見於濕疹皮炎樣型、或固定性紅斑型發生於外陰部者)，或伴有胸悶，納呆，大便乾結或溏泄，小便黃赤。舌苔黃或黃膩，脈滑數。

【治法】 清熱利濕。

【方葯】

主方萆薢滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)加減

處方：萆薢15克，薏苡仁、滑石、土茯苓、魚腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風、黃柏各12克。水煎服，每日劑。

血熱型【證見】 皮疹表現主要為紅斑或紫紅斑，顏色鮮艷，或數量較多，甚至密集或融合成片(多見於麻疹樣或猩紅熱樣型之重型、固定性紅斑型之重型和一般的多形性紅斑樣型，以及蕁麻疹樣型並發血管性水腫者)，可伴有發熱，煩躁不安，口乾渴，小便黃赤，大便乾結。舌質紅，苔薄黃，脈細滑而數。

【治法】 清熱涼血。

【方葯】

主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減

處方：水牛角30-60克(先煎)，生地黃30克，牡丹皮、赤芍、紫草、丹參、茜根各15克。水煎服，每日劑或2劑。

便秘者，加大黃12克(後下)。

氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發全身，潮紅，腫脹，皮疹顏色紫紅或紫黯，或見大皰，剝脫(主要見於嚴重類型葯疹，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮鬆解型及重症的多形性紅斑樣型)，伴有嚴重的全身癥狀，如寒戰，高熱，煩躁，口渴，口唇乾焦。舌質紅絳，苔黃或黃糙，脈洪數或弦滑數或沉而數。甚則可見神昏譫語，黃疸，尿血等。

【治法】 氣血兩清，解毒救陰。

【方葯】

1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減

處方：水牛角60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、紫草各30克，赤芍、連翹各15克，黃芩、玄參、梔子各12克，牡丹皮、知母各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日劑，上下午各服1劑。

2．中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次l～2瓶，每日～3次，溫開水送服。

(2)清開靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

氣陰兩傷型【證見】 見於嚴重類型葯疹的後期或恢復期。皮疹可見鱗屑脫落，伴有低熱或無熱，口燥，咽干，神疲乏力，或虛煩不眠，納呆。舌質紅而干，無苔或少苔，脈細數或虛數。

【治法】 益氣養陰，清熱生津。

【方葯】

1．主方生脈散(《李杲《內外傷辨惑論》)合增液湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：太子參30克(必要時用西洋參9-12克，另炖)，生地黃30克，沙參、麥冬、玄參、天花粉、山藥各15克，五味子9克。水煎服，每日l劑。

2．中成藥生脈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。

說明：對嚴重類型的葯疹，如剝脫性皮炎型、大皰性表皮鬆解型和重症的多形性紅斑樣型，宜早期採用有效的中西醫綜合治療措施。中醫辨證為氣血兩燔，甚則熱毒內陷、邪陷心包者，治法宜氣血兩清、解毒救陰，或兼清心開竅(具體方葯見上述)。西藥則宜早期、足量使用皮質激素，如每日給予氫化可的松注射液300～400毫克，或地塞米松注射液10～20毫克，維生素C注射液2～3克，加入5％～10％葡萄糖溶液1 000—2 000毫升中靜脈滴注。待病情控制後再逐漸減量，以至改用強的松或地塞米松口服。此外，可給予抗過敏治療，如抗組胺類葯，並注意水、電解質平衡，加強支持療法，預防繼發感染等。

藥物性皮炎的外治法

參照濕疹的外治法。

預防常識：

藥物性皮炎是指藥物通過注射、口服、吸入、外用等途徑進入體內引起的皮膚粘膜急性炎症反應，往往引起全身性的變化。輕症葯疹一般治療即可，但重症葯疹一定要前往專科醫生處救治，否則會危及生命。患過葯疹的病人，要在醫生的指導下，將過敏藥物記錄下來，以後避免再用類似藥物，這樣才能杜絕再次發生葯疹。

參看

• 《皮膚性病學》- 藥物性皮炎

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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