子宮頸平滑肌瘤


子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤,是一種相對常見的腫瘤,有時可與子宮體肌瘤合并存在。原發的宮頸平滑肌瘤不常見,宮頸肌瘤發生率明顯低於宮體肌瘤,宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1。發生於生育年齡婦女。

子宮頸平滑肌瘤的病因

(一)發病原因

確切病因尚不明了。

原發的子宮頸平滑肌瘤來自子宮頸間質內肌組織或血管肌組織,青春期前少見,生育年齡多見,絕經後大多數肌瘤萎縮。肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高,提示子宮肌瘤的發生可能與女性激素有關。子宮肌組織內雌激素受體含量隨月經周期不同雌激素水平而變化,雌激素有促進宮頸平滑肌組織增生、肥大之作用。卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的調控,故神經中樞活動對肌瘤發病也可能起重要作用。

中醫上認為子宮肌瘤的病因是由於情緒、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。

(二)發病機制

1.按肌瘤在宮頸上的發生部位可分為4種類型:即前壁、後壁、側壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內生長,突出在陰道內,有些像黏膜下肌瘤,故形成黏膜下宮頸肌瘤。位於側壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長,長在後壁的宮頸肌瘤可向後腹膜生長,長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱後間隙內生長。

2.可與下面3種類型的子宮肌瘤同時發生:肌壁間肌瘤位於子宮肌壁內,周圍均被肌層包圍。佔60%-70%。 漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長,突起在子宮表面,約佔20%。 粘膜下肌瘤向子宮粘膜方向生長,突出於官腔,僅由粘膜層覆蓋,佔10%-15%。

3.病理改變:巨檢可見肌瘤呈實質性球形腫瘤,表面光滑,有假包膜形成,與周圍組織有明顯界限,切面呈漩渦狀結構,白色,質硬。伴紅色變性時則可略呈紅色,質軟。鏡下可見肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纖維組成,其間摻有不等量的纖維結締組織,有的含有豐富的血管。

子宮頸平滑肌瘤的癥狀

一、癥狀

1. 多數患者無明顯癥狀,可在婦科檢查時偶然發現。

2.陰道流血 宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規則陰道流血,量或多或少。月經期表現為經期延長,月經過多。

3.陰道分泌物增多 懸垂型宮頸肌瘤可呈現陰道分泌物增多。

4. 膿性白帶 發生壞死及感染時,可有血性或臭味的膿性白帶。

4.壓迫癥狀

壓迫膀胱和尿道:以致膀胱三角區扭轉傾斜,輸尿管移位、膀胱循環障礙等。患者出現尿頻、尿痛、尿瀦留、排尿不暢等癥狀,可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水、腎盂積水、腎盂腎炎等。若合并感染可發生膀胱炎。

壓迫直腸:可引起便秘、排便困難、里急後重等。

壓迫神經:偶爾也可見宮頸肌瘤壓迫盆底的脊髓神經,導致下肢疼痛、坐骨神經痛等。

壓迫宮頸管:月經排出困難,宮腔積血、輸卵管積血等。

5.腹塊 小的不影響子宮位置,較大佔據整個盆腔,宮體可被推向腹腔,清晨時膀胱充盈,可在腹部觸到質地較硬、活動欠佳的腫塊。

6.疼痛 一般無疼痛表現,漿膜下肌瘤發生蒂扭轉可出現急腹症。肌瘤紅色性變時,腹痛劇烈且伴發熱。黏膜下肌瘤刺激宮縮產生痙攣性腹痛。合并子宮內異症則出現痛經。

二、體征

婦科檢查可見子宮頸前唇或後唇消失,增大呈球形狀突出,使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時,肌瘤所在部位的宮頸唇或宮頸壁明顯增厚,而無肌瘤的宮頸部分被伸展拉長而變薄,宮頸外口被壓向側上方,形成月牙形,其凹面朝向發生肌瘤的一側;向闊韌帶或後腹膜生長的肌瘤,常使宮頸延長。腫塊有玻璃樣變、囊性變、紅色變及肉瘤變。

三、診斷

結合陰道分泌物異常,出現壓迫癥狀,宮頸變形並觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查,診斷多無困難。採用子宮鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協助確診。

子宮頸平滑肌瘤的診斷

子宮頸平滑肌瘤的檢查化驗

1.B超:可見宮頸部位中低回聲實質佔位,邊界清,血供不豐富,頸管線前移或後移。

2.子宮頸活檢:細胞增生活躍,中等程度以上的細胞數目過。多核分裂象增多≥10/10HPF及瀰漫性中到重度核的非典型性。

3.宮腔探查術:探查宮腔長度及方向,一般均可準確診斷。

4.陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。

5.子宮輸卵管造影:可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助。

6.陰道分泌物、激素水平檢查、腫瘤標誌物檢查。

子宮頸平滑肌瘤的鑒別診斷

1.與其他宮頸腫瘤鑒別

宮頸癌:宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多,繼發感染時,有惡臭排液常誤診為宮頸癌。宮頸癌癌瘤不規則,表面菜花狀或有潰瘍,基底部有浸潤,輪廓不清,且組織脆易出血。活組織檢查確診。

2.與其他生殖部位的腫瘤鑒別

宮體肌瘤:占子宮肌瘤的絕大部分。有時宮頸肌瘤較大佔據骨盆腔,將子宮體推向上方,難於鑒別是宮體抑或是宮頸肌瘤,必要時可做子宮輸卵管碘油造影,見頸管延長及宮腔位置較高,可與宮體肌瘤相鑒別。

卵巢腫瘤:向側壁生長的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤,無月經改變,又在子宮一側捫及實質性腫塊,臨床上易誤診為卵巢腫瘤。應仔細行婦科檢查,注意腫塊與子宮關係及其活動度,結合B型超聲檢查。

子宮肌腺瘤:表現為月經量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在於以痛經為主要癥狀,也常遇到痛經不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大,且有經期增大而經後縮小的特徵。

3.與其他宮頸表現相似的疾病鑒別

宮頸息肉:有性交後出血或經量增多,須與宮頸肌瘤鑒別,息肉色鮮紅,呈舌狀,質軟,而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管,呈球形,質硬。

宮頸妊娠:有不規則陰道流血,流血量由少到多,嚴重時可發生休克甚至危及生命。B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內即可鑒別。

4. 與其他表現相似的疾病鑒別

慢性子宮內翻:有產後出血史以及經量增多,檢查可見翻出的子宮突出於宮頸口外,被擴張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞,有時突出的子宮黏膜面上可見輸卵管開口。

子宮肥大症:表現月經增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本症為子宮均勻增大,且很少超過2個月妊娠子宮,B型超聲可協助診斷。

子宮頸平滑肌瘤的併發症

繼發感染、宮頸管阻塞影響精子上行導致不孕。有25%~30%肌瘤患者伴發不孕。

懷孕早期,可因肌瘤導致流產,異常胎位發生率高,前置胎盤或胎盤早剝較多發生。

臨產後,子宮乏力,導致產程延長,甚至滯產。阻塞產道造成難產。

長期出血導致貧血。

子宮頸平滑肌瘤的預防和治療方法

一、月經增多、絕經後出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。

二、正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

三、清晨,空腹平卧於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。

四、下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

子宮頸平滑肌瘤的中醫治療

1.方葯

氣滯 :木香10g,丁香15g,三棱25g,枳殼15g,莪術25g,青皮10g,川楝子15g,小茴香15g、可水煎服,也可共為細未,製成水丸內服。

血瘀: 桂枝15g,雲苓20g,丹皮20g,芍藥15g,桃仁15g。可水煎內服,可共為細未,製成水丸內服。

痰濕 :制半夏20g,陳皮15g,茯苓15g,青皮10g,香附10g,川芎15g,三棱25g,莪術25g,木香10g,蒼朮10g,甘草10g。

2、中成藥

血瘀:桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。大黃蟅蟲丸,口服3克蜜丸,每次~2丸,每日l~2次,溫開水送服。 以上兩種藥物經期停用。

痰濕: 六君子丸,每丸6~9克,每日~3次,溫開水送服。參苓白朮丸,每次6克,每日2次,空腹時大棗煎湯或溫開水送服。

子宮頸平滑肌瘤的西醫治療

(一)治療

1.無需治療:隨訪觀察,若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀,尤其為近絕經期者無需治療,絕經後肌瘤可自然萎縮。每3~6個月隨訪1次,注意有無癥狀出現,並定期作婦科檢查及B超檢查。隨訪期間若發現肌瘤增大或癥狀明顯時,再考慮進一步治療。

2.藥物治療:肌瘤較小,癥狀不明顯或較輕,近絕經年齡,有合并症不能耐受手術治療,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產及全身情況不能手術者,均可給予藥物對症治療。

(1)促性腺激素釋放激素激動葯:適用於肌瘤≤3cm或近絕經期患者,術前的輔助治療。LHRH-α每日肌注150μg,連續使用3-6個月。使用後患者經量減少或閉經,貧血逐漸糾正。用藥時肌瘤可縮小,停葯後部分患者之肌瘤可恢復至原來大小。不良反應主要為雌激素低下導致的潮熱、盜汗、心悸等。LHRHα不宜長期持續使用,長期應用可使雌激素缺乏導致骨質疏鬆。

(2)雄激素:主要適應證為近絕經期婦女,肌瘤不大而癥狀較明顯者,並排除子宮頸惡性病變者。甲睾酮,每次~10mg,2次/d,舌下含服,月經第5天開始,連續服用10~20天。

(3)達那唑:其療效文獻報道不一。400~600mg/d,月經第5天開始連續服用3~6個月。不良反應主要為肝臟損害、肝功能異常及雄激素作用。

(4)孕三烯酮(內美通):其療效尚未肯定,停葯後部分患者之肌瘤恢復至原來大小。2.5mg,每周2次,連續服藥3~6個月。不良反應主要為體重增加、痤瘡等。對肝功能影響較小。

(5)宮瘤清片(慶鴻):口服,一次片,一日3次,3至4個月經周期為一療程。

(6)丹那唑: 200mg,1日3次口服,從月經第二天開始連續服6個月。不良反應主要為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前後查肝功)。停葯2~6周可恢復。

(7)棉酚: 20mg,每日1次口服,連服2個月。以後20mg,每周2次,連服1個月。再後1周1次,連服1個月,共4個月。不良反應主要為腎性排鉀。通常需加服10%枸櫞酸鉀。停葯後卵巢功能恢復。

(8)維生素類:適用於小型肌瘤。vit A150,000IU,自月經第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,於月經第十四~二十六日口服,共服6個月。

(9)三苯氧胺(TMX):10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程。不良反應主要為輕度潮熱、噁心、出汗、月經延遲等。

3.手術治療:根據患者的癥狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮採用的手術方式。

(1)手術治療適應證:保守治療月經過多或不規則出血導致貧血無效者。腫瘤壓迫鄰近器官引起排尿、排便困難,尿路感染。生長迅速,變軟、疼痛,疑有退變或惡變時。體積超過3個月妊娠子宮大小。黏膜下肌瘤類型的。年輕婦女如發現子宮肌瘤,需要生育者。絕經後肌瘤不但不縮小,反而增大。

(2)手術方法:宮頸上生長的肌瘤往往位於盆腔深部,或長入後腹膜或闊韌帶內,也可充塞小骨盆,致使子宮及其韌帶變形,周圍臟器移位,因此手術比較困難。故在決定手術範圍前,先要認清肌瘤與子宮及周圍臟器的解剖關係,然後決定手術範圍及方式。由於肌瘤生長在宮頸上,宮頸部位的組織特別肥大,如作全子宮切除時易損傷輸尿管,失血也較多。因此為了盡量減少失血量,避免損傷盆腔臟器,一般應按子宮切除術的步驟,直至切斷、結紮子宮動脈後,先剜出肌瘤,再切斷主韌帶,切除全子宮。懸垂型宮頸肌瘤應按宮體黏膜下肌瘤同樣處理。

A.肌瘤剝出術:年齡較輕,或已婚未育和希望保留生育功能者,儘可能行肌瘤剝出術。由於宮頸肌瘤生長部位的特殊性,長大後常因嵌頓於盆腔,使盆腔臟器解剖發生變異,從而使手術產生一定困難。手術時易損傷輸尿管、膀胱及直腸等重要臟器,術中易出血。為減少上述併發症的發生,術中可於肌瘤表面肌層內注射10U神經垂體素,橡皮帶環扎子宮峽部,剝除時採用電刀。術前需經婦科檢查和B超以確定肌瘤位於子宮頸位置。突出在宮頸口或陰道內的黏膜下肌瘤可經陰道切除。子宮頸肌壁間或漿膜下肌瘤,需經腹切除。如肌瘤生長在子宮頸後唇,則手術時常需打開闊韌帶後葉及子宮直腸反折腹膜,後推直腸。如肌瘤生長在子宮頸前唇,剝出時需打開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱。前唇或後唇,術中送快速冰凍切片檢查以明確病變性質。

B.全子宮切除術:如肌瘤較大,癥狀明顯,藥物治療無效,或肌瘤剝出有困難且不需要保留生育功能者,或疑有惡變者可行全子宮切除術,50歲以上或絕經後患者可以行全子宮加雙附件切除。為減少術中損傷,需辨認雙側輸尿管走行,必要時游離雙側輸尿管,分離下推直腸或膀胱,當肌瘤較大時,可先行雙側子宮動脈結紮並行肌瘤剝除術。

4.非手術DSA子宮介入栓塞治療

其原理主要是通過DSA數字造影設備,準確診斷肌瘤大小位置,醫學影像設備的引導下,通過導管等器材,經皮穿刺將導管插入子宮動脈或髂內動脈前干或卵巢動脈進行栓塞,使子宮肌瘤逐漸萎縮以達到祛除子宮肌瘤,不損傷子宮的目的,手術操作較為簡便,易於為患者接受,且可保留子宮,能保留患者的生育功能。

(二)預後

屬良性疾病,積極治療無明顯不良預後。

子宮頸平滑肌瘤的護理

避免人工流產,夫妻雙方應積極採取避孕措施,盡量避免或減少人工流產次數。

定期去醫院複查,一般應3-6個月複查一次,如肌瘤增大較明顯,出血嚴重,則應進行治療。

保持樂觀的心態,心情愉悅有助於疾病的治療,擺正心態,以樂觀的心情面對疾病並積極配合醫生的治療。

子宮頸平滑肌瘤吃什麼好?

食療方:(僅供參考)

1.消瘤蛋:雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄葯食蛋,每晚服1次。

功效:散結止痛,祛風定驚。適宜氣滯血淤型。

2.二鮮湯:鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。

功效:滋陰涼血,祛淤止血。適宜月經量多,血熱淤阻型。

3.銀耳藕粉湯:銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖炖爛,入藕粉沖服。

功效:有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多,血色鮮紅者。

子宮頸平滑肌瘤吃那些對身體好?

(1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬。

(2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。

(3)水腫宜吃鱘魚、石蓴、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿。

(4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。

(5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜。

(6)防治化療、放療副作用的食物:豆腐、豬肝、青魚、鯽魚、墨魚、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無花果。

(7)多食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果、瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚等。

(8)海藻類食物包括:髮菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等,海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等。現代科學認為,常食海藻食品可有效地調節血液酸鹼度,避免體內鹼性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗。

女性由於生理原因,往往造成缺鐵性貧血,多食海藻可有效補鐵。專家認為缺碘可引起甲狀腺腫大,還會誘發甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等,因此建議婦女要適時補碘,多吃些海藻食品。

子宮頸平滑肌瘤最好不要吃那些食物?

(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物。

(4)忌公雞等發物。

(5)禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

參看

  • 婦科疾病

注:僅供參考,身體疾病請咨詢專業醫生。

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