【概述】

真菌性腸炎（fungal enteritis）是機體學問真菌病的重要類型之一。消化道是真菌侵入體內的主要傳染途徑，對健康和生命都有較大的威脅。過去本病甚為少見，近年來由於廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、抗腫瘤葯、放射治療等廣泛的應用，腸道感染的疾病也日趨增多。在我國引起腸炎的真菌主要有念珠菌、放線菌、毛霉菌、麴菌、隱珠菌等，其中以白色念珠菌腸炎最為多見。

【診斷】

本病屬於深部真菌感染而致病。臨床上較為少見。一般可無特殊癥狀和體征，因此診斷真菌性腸炎有一定困難。診斷本病主人依據有長期粘液樣腹瀉、便秘交替出現的病史，並經抗生素、磺胺等久治不愈。而經抗真菌葯治癒者，在結腸內窺鏡下，有的可見到腸腔痙攣或有較多的黃白色稠性分泌物。有的腸壁可見多個表面呈黃色的潰瘍改變。確診本病除在結腸粘膜組織標本中發遭到真菌外，主要需多次真菌培養，呈陽性者並證實為同一菌種。在真菌組織的染色檢查中往往由於真菌數量少，蘇木素一伊紅著色不良，而被忽略，但用PASD及Gram特殊染色性，陽性率高，易於診斷。

【治療措施】

一一般治療：少數患者在健康情況較差時發病，一般給予高營養、易消化，調節電解質平衡或輸血等支持療法。若合并有其他的結核病、糖尿病等慢性疾病者，應同時給予必要的治療。

二抗真菌治療：

1.白色念珠菌性炎：一般口服克霉唑，每次g，1日3次。制黴菌素100萬U，口服1日3次。有報道，用酮康唑(ketoconazole)0.4g/日，邊服3周，治癒。其他還有碘化鉀飽和溶液(即碘化鉀50g和蒸餾水50ml)，每日3次，每次滴。以後每日加5滴直至30～40滴，每日3次溫開水沖服。大蒜素膠囊3～4粒，每天3次，飯後服，能有效地控制病損。苦參30g加水200ml煎至60～70ml，每日1次保留灌腸，10次為一療程。也收到顯著療效。有些患者有反覆發作的傾向，可能與機體細胞免疫功能低下有關，可試用轉移因子治療。

2.毛黴菌性腸炎：早期可用X線照射。中晚期可手術切除凝固法治療。通常口服異菸肼0.1g，每日3次。維生素D21～2萬U，每日3次，同時給予碘劑，如碘化鈉1g靜脈，每日1次，逐漸增至3g。長期注射兩性黴素B，0.1～0.2mg/kg，靜滴，每日～2次，漸增至每次mg/kg。靜滴時，用蒸餾水或5%葡萄糖稀釋，不可用生理鹽水，以免沉澱。4～8周為一療程，總量可達3g。治療期間，如尿素氮大於0.6g/L，需暫停用藥。該葯毒副作用較大，可引起靜脈炎、噁心、嘔吐、厭食，嚴重者全身不適、腎功能障礙、腎曲小管壞死和液化、蛋白尿、管型尿、無尿等癥狀。

3.麴菌性腸炎：可用兩性黴素B注射治療。同時服用大劑量碘化鉀液，每日～30g，服3～4周，如系肉芽腫性損害，可用手術切除。

4.隱球菌性腸炎：本病無特殊治療。可試用兩性黴素B、克霉唑、制菌黴素、口服碘化鉀、磺胺嘧啶或局部照射X線治療。或兩者同時應用。局限性的也可作手術切除。

【病因學】

真菌性腸炎，主要由白色念珠菌寄生於腸粘膜引起炎症而致病。但在下列情況時易繼發本病：①當機體患嚴重肝腎疾病、粒細胞缺乏症、或惡性腫瘤時引起惡質體，均可導致機體免疫功能降低。如長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、化學抗癌藥物、免疫抑制劑和放療等皆可使機體和組織的抗病能力減弱，或腸道菌群失調，真菌乘虛而入，大量繁殖，侵襲組織而易引起腸道真菌病。②真菌性腸火炎還是繼發於消化道某些疾病，如痢疾、腸梗阻、食道膿中等。由於這些疾病破壞了腸道粘膜的完整性，給真菌的侵入創造了條件。

真菌性腸炎，可發生於任何年齡，但以體質差、營養不良，或患有鵝口瘡的嬰幼兒及抵抗力低下的兒童多見。

【病理改變】

真菌性腸炎之病理變化，主要見於真菌侵襲腸壁各層。毛黴菌、麴菌和少數由白色念珠菌所致的腸炎，而且還可侵犯漿膜下層及腸系膜的小動脈和小靜脈，破壞管壁引起真菌性脈管炎和真菌性血栓的形成。這些病變在毛黴菌感染時尤為突出。本病有時還可由兩種真菌混合感染，如白色念珠菌合并毛黴菌，或白色念珠菌合并麴菌感染。因此病理檢查時，最好同時結合真菌培養，對病原菌進行分離鑒定，有利於診斷。而真菌感染所引起的內芽腫和纖維性病灶，在真菌性腸炎中則少見。

顯微鏡下所見：腸粘膜有局灶性壞死及潰瘍形成。潰瘍有的表淺，有的深達粘膜下層，有的表面有假膜形成。假膜有大量的真菌、纖維蛋白、壞死組織及少量炎性細胞組成。腸壁各層，尤其是粘膜下層呈充血、水腫及炎性細胞浸潤。炎性細胞多少不一，以嗜中性粒細胞為主，並有單核細胞和淋巴細胞。有時可見到膿腫。

【臨床表現】

白色念珠菌累及結腸，約有85.5%的患者出現腹脹，泡沫樣腹瀉，或便秘交替出現。早期為粘液樣稱便，偶有便血或帶血絲，其特點是粘稠似蛋清附於大便上，或全部粘液便。後期為膿性或膿血樣稀便，或無明顯的膿血便。出血多時為暗紅色糊狀粘液便。腹痛及壓痛不明顯。

消化道放線菌侵犯回盲部時，表現為右下腹隱痛，局部常出現堅實而有壓痛的腫塊。當腰大肌受到炎症刺激時，可發生右髂屈曲畸形，闌尾手術後有的可發生一個或多個慢性持久性的瘺道。因此，本病易與闌尾炎、闌尾膿腫或包塊、回盲部結核、盲腸阿米巴、盲腸癌、腰大肌膿腫、女性生殖附件腫瘤等相混淆。直腸放線菌可形成亞急性或慢性肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫或直腸旁膿腫。直腸周圍病變多由腹內病變波及而來，表現為腹瀉、便秘、里急後重或較稀帶黃色顆粒的膿血便。

【預防】

一盡量避免大劑量長時間的使用抗生素、皮質類固醇激素和免疫抑制劑藥物，特別是廣譜抗生素，或幾種抗生素或抗生素加激素同時使用。應多服維生素C。

二經常注意保持皮膚清潔衛生。腹腔手術和口腔拔牙後，發生感染時，應積極治療。

三皮膚皺褶處，盡量避免潮濕或肥皂製劑。

四經常從事洗滌工作者，要注意甲床、甲溝變化，及早檢查和處理。

五局部有壞死組織和化膿性病損，應按外科治療原則處理。　　

真菌性腸炎的飲食治療要點

1.痢疾患者飲食以少油、少纖維質為主。在發病初期只能進食清淡流食如濃米湯、淡果汁、麵湯、熱茶，以資解渴。

2.排便次數減少後，可喝些肉湯(去油)、牛奶、豆漿、蛋花湯汁等流質飲食。以後可逐漸給以清淡、少油、少渣的半流質飲食，如大米粥、藕粉、面片等。

3.腹瀉如完全停止，就可增加蛋羹、魚片、碎嫩瘦肉、菜泥等軟食品。即使食慾旺盛也只能採用少量多餐次的進食方法，而且每餐食物的總量也不宜過多，以利消化。

4.如腸道發酵作用過強時，可吃含有蛋白質及少量脂肪的食物如乳類、蛋類、豆漿、豆腐等；少吃糖類，因糖類易發酵、產氣。如腸道腐敗作用很強時，可吃澱粉類食物如馬鈴薯、芋頭、米、麵粉等；少吃容易引起腸內腐敗作用的肉、蛋、魚類以及豆類等蛋白質豐富的食品。

5.每天應給以大量含維生素C的飲料如鮮桔汁、西紅柿汁。有條件的給予強化維生素C的果汁，則更為理想(即在果汁中加入維生素C片劑的飲料)。

6.   禁忌酒類、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、堅硬及多纖維的蔬菜、水果等。

痢疾患者食譜舉例

例一：

早餐：去油牛奶半斤，加糖半兩；蒸雞蛋羹兩個(不放油)；饅頭2兩。

午餐：無油瘦豬肉末l/2兩，面片湯2兩。

下午3時：去油牛奶半斤，加糖半兩。

晚餐：大米稠粥2兩 ；碎豬腰子l/2兩，燴菠菜泥2兩(無油)。

例二：

早餐：小米麵粥2兩；醬豆腐少許。

午餐：少油菠菜泥2兩，細挂面2兩。

下午3時：加糖濃米湯一碗。

晚餐：稠白米粥2兩；燴胡蘿卜泥2兩，豆腐2兩。

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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