下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合并症尤其是潰瘍而就醫。靜脈曲張可分為原發性與繼發性兩大類。　　

疾病描述

下肢靜脈曲張屬於中醫「筋瘤」範疇。《外科正宗》記載：「筋瘤者，堅而面紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蚯蚓。」下肢靜脈曲張並發潰瘍屬於「臁瘡」的範疇。《靈樞.刺節真邪篇》云：「臁瘡者，風熱濕毒相聚而成，有新舊之別，內外之殊。」《外科大成》中謂：「臁瘡，女人為裙風褲口……」《外科正宗》曰：「臁瘡者，生於兩臁，初起發腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓……」都詳細描述了下肢靜脈曲張及其併發症的臨床表現。對後世認識本病有較深遠的指導意義。　　

癥狀體征

多見於青壯年女性；好發於手指．常為雙側性，偶可累及趾、面頰及外耳。

典型的臨床表現是順序出現蒼白、青紫和潮紅，由於動脈和小動脈強烈痙攣，以致毛細血管灌注暫時停止而出現蒼白。爾後，可能因缺氧和代謝產物的積聚．使小靜脈和毛細血管擴張．小動脈痙攣略為緩解．少量血液流入毛細血管，但仍處於缺氧狀態，舊而出現青紫。潮紅則是反應性充血．即流入毛細血管的血量暫時性增多昕致。在疾病的早期，多在寒冷季節發病，一次發作的延續時間為數分鐘至幾十分鐘。隨著病情進展。

不僅發作頻繁，癥狀持續時間延長，即使在氣溫較高的季節遇冷刺激也可發病。引起雷諾綜合征癥狀發作的原因，可能是由於病變動脈壁內，存在著抗原-抗體免疫複合物，直接或通過某些化學介質．作用於交感神經肌肉終板，使血管處於慢性收縮狀態，受到寒冷刺激或情緒波動後強烈痙攣，甚至在受到冷風吹拂或用自來水洗手．就可引起典型癥狀發作。發作時，往往伴有極不舒適的麻木，但很少劇痛。指尖潰瘍很少見到。發作間歇期，除手指皮溫稍低外，無其他癥狀。橈動脈(或足背動脈)搏動正常。　　

疾病病因

傳統上將雷諾癥狀分為雷諾病和雷諾現象兩類。單純由血管痙攣引起，無潛在疾病的稱為雷諾病，病程往往穩定；血管痙攣伴隨其他系統疾病的稱為雷諾現象，病程較為嚴重，可以發生手指壞疽。近年來的臨床觀察和研究結果證實：大多數病人都伴有其他系統性疾病，因而目前多已趨向於統稱為雷諾綜合征。發病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關：寒冷刺激、情緒波動、精神緊張是主要誘發因素，其他誘發因家為感染、疲勞等。由於多見於女性．而且病情常在月經期加重，因此可能與性腺功能有關。　　

病理生理

病人常呈交感神經功能亢奮狀態．應用交感神經阻滯劑可以緩解癥狀，因此本徵與交感神經功能紊亂有關。病人家族中可有類似發病，提示與遺傳因素相關。血清免疫檢測多有陽性發現，提示與免疫功能異常有關。病理改變與病期有關：早期因動脈痙攣造成遠端組織暫時性缺血；後期出現動脈內膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流量減少。如有繼發血栓形成致管腔閉塞時，出現營養障礙性改變，指(趾)端潰瘍甚至壞死。　　

診斷檢查

根據發作時的典型癥狀即可作出診斷。手浸泡於冰水20秒後測定手指皮溫，顯示復溫時間延長(正常約15分鐘左右)。此外，尚應根據病史提供的相關疾病，進行相應的臨床和實驗室檢查，以利作出病因診斷，指導臨床正確治療。　　

治療方案

疾病初期，癥狀輕而發作不頻繁者，採用保暖措施，往往就能達到治療要求；吸煙者應戒煙。藥物治療方面，首選能夠削弱交感神經肌肉接觸傳導類藥物，如胍乙啶，可與酚苄明(氧苯苄胺)合用，也可用妥拉蘇林或利血平。利血平尚可作趾動脈直接注射(0．5mg溶於2-5m1等溶鹽水中)。尚可應用前列腺素E1(PGE1)，具有擴張血管並抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系統性疾病，應同時進行治療。

大多數病人經藥物治療後癥狀緩解或停止發展。長期內科治療無效的病人，可以考慮手術治療。區域性交感神經切除如上胸交感神經切除，由於不一定能中斷指動脈的交感神經支配，現已較少採用。交感神經末梢切除術，即將指動脈周圍的交感神經纖維連同外膜一併去除一小段，近期效果較好。　　

安全提示

1、多發生於持久從事站立工作或體力勞動的人；

2、凡有單純性靜脈曲張家族史者，大都在青春期以後不久發病，因而在兒童和少年時期，應進行適當的體育鍛煉，在增強全身體質的條件下，加強靜脈管壁；

3、保護淺靜脈的措施有：

1）長期從事站立工作或強體力勞動者，宜穿用彈力襪套保護，使淺靜脈能處於萎陷狀態；

2）長期從事站立工作者，應經常走動，多做踝關節的伸屈活動，以減輕淺靜脈內的壓力；

3）改善勞動條件，減輕勞動強度。

4、術後需注意：

1）勞動或活動時穿彈力襪或使用彈力繃帶包紮，防止外傷。

2）勞動或活動1小時後應將患肢抬高片刻，以促進靜脈迴流，減輕曲張靜脈內壓力，防止破裂出血。

3）術後需卧床7-10天，患肢抬高略超過心臟水平。

4）切口滲血嚴重者加蓋敷料、局部加壓包紮。

5）術後24小時制動，用彈力繃帶加壓包紮，次日逐漸放鬆，同時進行足、趾活動。

6）保持傷口敷料清潔、乾燥。

7）按醫囑使用抗生素、止血葯，並觀察其效果。

參看

• 《普通外科學》- 單純性下肢靜脈曲張

注：僅供參考，身體疾病請咨詢專業醫生。

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