尖銳溼疣,中醫又稱“臊瘊”,為臨床最為常見的性傳播疾病,因其病毒不能完全被清除,皮損容易反覆發作,成為患者就診的主因。對尖銳溼疣的研究與報道很多,西醫學多采用二氧化碳鐳射、光動力療法、高頻電刀等物理療法,巨大的還採用手術切除,外用藥物多采用抗病毒藥、干擾素、卡介苗、自體疫苗、咪喹莫特、抗腫瘤藥如氟尿嘧啶、足葉草酯等,均有一定的臨床效果,但不能控制和延緩復發。筆者通過對臨床各種型別尖銳溼疣的治療,觀察到採用中醫藥治療,適當配合現代療法,可以有效的控制復發或達到不復發,現總結經驗如下。
對於無論初發還是復發,均可採用中西醫結合的療法或純中醫療法,根據區域性症狀,擬以清熱解毒利溼,破血軟堅散結為治則,自擬“解毒平疣湯”,方藥如下:土茯苓30g、生薏苡仁30g、板藍根30g、木賊草15g、醋莪術15g、皁角刺15g、紅花10g、夏枯草30g、生牡蠣50g(先煎)、蜂房15g、山慈菇、蜈蚣2條。其中蜂房一味,朱良春先生認為其療帶下,並可攻毒散結;蜈蚣一味,攻毒通絡,外用有腐蝕疣體的作用。在臨證中,如疣體較大,可加山甲10g、靈磁石50g、赤石脂50g重鎮平疣;如區域性潮溼,白帶異常,可取“完帶湯”、“薏苡附子敗醬散”之意,加蒼朮15g、澤瀉30g、車前子15g、敗醬草30g;如發於尿道口,可加小通草10g、白茅根30g引經;如發於肛周,可加生地榆20g、生槐花15g、苦蔘15g引經;如體質素虛,可加生黃芪30g,金銀花15g,取“補託”之意。
上方可內服並外用,如疣體較大,或發於陰道、宮頸口、肛管內的,可採用鐳射、光動力或微波先祛除掉,如黃豆粒大小皮疹,在外可見的,可採用本法口服並外用溼敷10分鐘,每日1次。如皮疹消退較慢,可應用市售派特靈、尖銳克疣外用,待疣體脫落後,繼續應用本法口服並外用;如初次服藥並外用後,皮疹反增多,為亞臨床的皮疹全部表露出來,可繼續應用本法治療;如遇哺乳期或孕期患病,難於應用物理和手術療法的,可採用單純外洗法,方以朱氏的消瘊靈為主化裁,方劑如下:桑寄生15g、木賊草15g、生薏苡仁15g、黃柏15g、板藍根15g、苦蔘15g、皁角刺15g、烏梅15g、五倍子15g,煎湯600ml,坐浴時加9℃米醋1兩,坐浴20分鐘,日一次,臨床療效顯著。
在治療的過程中,有以下幾點需要注意,第一,需做HPV分型,看是高危、低危還是混合型;第二,需做梅毒和HIV的篩查;第三,如女性,需進行陰道內和宮頸口的篩查,如男性發於肛周,需做肛鏡,看皮損的發病深度;第四,需做白帶常規和陰道分泌物的檢查;第五,如經過物理或手術治療,遺留較大潰瘍,可應用自擬生肌散(珍珠粉10g、煅爐甘石10g、白芨粉10g、香油10ml)外用使創面快速癒合。
尖銳溼疣多因免疫力低下而復發,臨床中觀察到,月經前後、或大量飲酒後、或勞力過度均可使疾病復發,故採取中醫辨證論治的方法,療效顯著。如區域性有皮疹,屬餘毒未盡者,仍以上述“解毒平疣湯”治療。如皮疹已消,伴有情志不暢,憂鬱難解,夜不能寐,可應用“黃連阿膠湯”、“柴桂龍牡湯”化裁;如平素白帶量多或色黃有異味,可應用“完帶湯合薏苡附子敗醬散”、“補中益氣湯”化裁;如平素溼熱體質,舌苔厚膩或黃膩,手足汗出者,以“龍膽瀉肝湯”化裁;如伴腰膝痠軟,以“知柏地黃丸”化裁;如月事不調者,可根據症狀應用《醫宗金鑑》中“地骨皮飲”、“聖愈湯”,《金貴要略》中“溫經湯”、“當歸芍藥散”、“桂枝茯苓丸”等方劑調理。總之,毒者攻之,鬱者解之,不足者補之,以平為期。
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