觀點1:女性在每個生理週期乳腺都要經歷增生和復舊。在我理解這應該不是病,而是生理週期的一個階段,那麼不應該每個病人都是“乳腺增生”吧?有時對已絕經的女性都診斷“乳腺增生”,以至於我很懷疑他們的診斷。我們對於乳腺小葉增生從來不報。況且現在增生沒有標準,每個大夫的認識也不一樣。就是同一個科室的大夫都出入很大。
對於乳腺增生要結合臨床,特別是病史很重要。有的B超大夫來一個病人就報:乳腺呈蜂窩樣改變---提示乳腺增生,不管多大年紀都這樣寫,後來我就說,要不你們找個正常的看看,什麼事情都沒有的看看是不是這樣,結果一看都是這樣的,女性乳腺在發育、性成熟期都是這種表現的。增生一定要看到小葉的增多、紊亂,腺體明顯的增厚,有的合併有乳管擴張。所以對於超聲提示的乳腺增生,臨床大夫一定要根據患者的臨床表現來仔細分析,做最後結論,不能太依賴超聲檢查。
觀點2:超聲報告提示的乳腺增生症本人認為是病,乳腺腺體在每個生理週期是經歷了增生和復舊的過程,這個過程在正常人應該是不疼或有腫脹感伴輕度的疼痛,但是現在生活水平提高了,導致大批女性體內雌激素水平過高,同時生活節奏的加快,很多人內分泌紊亂,導致乳腺腺體過度增殖,其主要臨床表現就是乳房脹疼明顯。超聲的診斷依據是影象,乳腺增生的超聲表現是腺體及周圍的間質增粗,結構紊亂,這裡面由於個體差異的存在,使得超聲診斷與臨床診斷存在偏差,所以臨床醫生還應根據患者的臨床表現診斷患者乳腺增生的程度,最終決定是否要治療。
至於絕經的婦女乳腺增生也是存在的,我就做過一個70多歲的老太太,超聲表現就是典型的乳腺增生,經詢問得知老太太吃了好幾年的"青春:葆".
觀點3:小於30歲女性首超聲檢查選,結合病史就是乳腺病,腺體肯定緻密,鉬靶一般照不出什麼異常。
鉬靶是好東西,也有其侷限性,美國人乳房大,脂肪多,所以鉬靶比較適用。亞洲女性超聲更好,至少和鉬靶同樣重要。關於鉬靶X線,這麼年輕,不要說效果不好,對人也有損傷,國外鉬靶X線是比較多,但人家是在40 歲以後做得多。
若是乳腺增生或乳腺腺病,隨訪就可以,疼痛對症處理。
關鍵還是做B超的時間,最好在月經完了7-10天后。
鉬鈀檢查主要提示腫塊和鈣化點,一般來說青年人的乳腺緻密,不能達到上述目的.但太多的醫生給年輕女性開這樣的檢查。乳腺癌超聲影像內部多為低密度或極低密度(也有呈中高回聲)、邊界不清、邊緣呈鋸齒狀,高水平的醫師可見蟹足樣,腫瘤內可見鈣化強回聲,多普勒可提示血流豐富,可由外穿入病灶。頻譜顯示多為高阻血流。RI大於0.7。
超聲檢查結果的可靠性和醫師的水平有密切關係。如果很擔心可行MR檢查,可以細針穿刺細胞學檢查。治療可先服中成藥治療,必要時加他莫西芬治療,時間不要太長。如手術切除囊腫,日後可能再出現囊腫,建議用mammotome旋切治療,即可吸出液體,也可切除囊壁,避免手術疤痕,切除的組織一定要病理檢查。
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