脊髓血管畸形手術風險高嗎？

健康諮詢描述： 大該兩年前我就發覺右腳用不上勁了,後來慢慢地左腳也沒勁了,走了一瘸一瘸。這幾天主要是右腿無力,麻木,後來出現束帶感,下肢沉痛.到大型的醫院檢查了，說是脊髓血管畸形，要做手術治療的。

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指導意見：
如果是畸形、腫瘤等因素造成的空洞症，手術切除腫瘤、緩解畸形所帶來的壓迫即可，如果是炎症等因素，有可能行脊髓引流術或者切開術，手術是有風險的，但是比較小，出現的機率不高。成功解決脊髓中央管積水問題，手術也就成功了。
1.病灶切除術
對脊髓血管病變切除一定要在顯微鏡下操作。對於畸形血管呈長條狀位於脊髓背側，可予完整切除。對於脊髓內成熟型AVM，病變範圍侷限，也可手術切除。
2.供血動脈結紮術
對於栓塞失敗或病灶無法切除的畸形血管病變，例如位於脊髓腹側的AVM，可切除相應供血動脈處的椎板，在靠近病灶處結紮供血動脈，減輕盜血，改善症狀。但由於病灶存在，側支供血可使症狀復發。

脊髓血管畸形引起臨床症狀的原因是畸形血管破裂出血。由於畸形血管管壁薄、引流靜脈壓力高，特別是如並發動脈瘤或靜脈瘤時，如有突然的動脈血壓增高或靜脈迴流受阻的因素，則畸形血管極易破裂出血。出血可發生於脊髓蛛網膜下腔內或脊髓內。當出血形成血腫時，造成對脊髓的直接壓迫和破壞，進一步加重了脊髓損害。做手術還是有一定的危險性。

病情分析：血管瘤是一種良性的腫瘤，是可以完全治癒的疾病，但是不建議手術切除，因為本身血管瘤沒有實質的包膜包裹手術很難切除乾淨複發率很高，發病的原因主要是 ①遺傳因素；②環境因素；③藥物因素；④外傷因素等，上述各種因素導致胚胎3個月內血管網異常擴張、增生形成血管瘤。
指導意見：血管瘤不能治好、反覆發作的原因主要有：第一，不能堅持治療，導致治療不徹底。血管瘤疾病的治療是需要一個過程的，不是一蹴而就的。一些血管瘤患者在治療過程中總是三天打魚兩天晒網，不能堅持治療或中途放棄，導致治療不徹底。第二，治療方法不當。這是血管瘤不能治癒主要原因，患者一定要謹慎選擇治療技術。第三，急於求成，改變治療方法。一些血管瘤患者因為一些客觀原因，沒有充足的時間治療，便要求醫生儘量縮短療程，這樣不僅給治療帶來難度，還不能有效治癒疾病。建議患者要避開以上血管瘤治療中常見的誤區，儘早到專業治療醫院進行治療，還要選擇正確、規範的治療方法，才能治癒血管瘤。
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脊髓血管畸形是指脊髓血管先天發育異常形成的血管病變。它不包括脊髓血管母細胞瘤（血管網狀細胞瘤）等血管性腫瘤。脊髓血管畸形佔脊髓腫瘤的少部分。硬脊膜動、靜脈瘻（AVF）患者中，大多數為男性，發病在40歲以上；而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的發病率，10～30歲為發病高峰。
指導意見：
目前外科治療脊髓血管畸形的方法有：血管內栓塞術、病灶切除術、供血動脈結紮術和椎板切除減壓術。由於血管內栓塞術水平的提高和廣泛應用，目前越來越多的血管畸形患者可通過血管內栓塞術而達到治癒目的。對於急性出血的病例應該行急性減壓、清除血腫，防止脊髓因為血腫壓迫變性、壞死，以利於進一步處理。

指導意見：
可選擇性作手術治療如椎板切除減壓脊髓空洞與蛛網膜下腔分流術枕骨大孔減壓第四腦室出口矯治術等.由於一般保守治療不能夠延緩病情的進一步發展.由於頸枕交界部失去了腦脊液的緩衝作用頸部的不經意受傷可能造成嚴重的後果如肢體癱瘓呼吸驟停甚至死亡.因此手術是治療脊髓空洞的重要手段.脊髓空洞常常是相關原發性疾病的繼發表現形式正確的治療原發病後脊髓空洞就會自行消失.
一般講，脊髓血管畸形均是血管內栓塞術的適應證，尤其對於硬脊膜和脊髓周AVF患者是首選治療方法，對於無法進行栓塞的病例可選擇其他治療方法。應根據病變供血動脈、瘻口和畸形血管團的情況選擇不同的栓塞材料，球囊和微彈簧圈可將供血動脈和瘻口栓塞。微導管進入血管畸形團後可以用正丁基-α-氰丙烯酸鹽（NBCA）栓塞畸形血管團，在微導管到位並不非常滿意的情況下可以用絲線段和Lavalon微粒，它們依血流趨向性可進入畸形血管團內將其栓塞。對要進行栓塞的動脈要仔細分析，以栓塞後不造成脊髓缺血為目的。由於脊髓後動脈為雙根血管，故經脊髓後動脈進行栓塞是較安全的途徑。

脊椎血管畸形手術只能為神經減壓，不能恢復神經，其神經功能的恢復除自身修復外，可以此方案進行治療，若受損神經因時間過長繼發缺血變性則本病恢復無望，且會變症叢生髮生痙攣性截癱和嚴重的肌萎縮。
治療方案：
1、採用中藥增強改善脊髓血液循環，使受損神經得到充分的血供。
2、中西醫結合營養神經。
3、採用脊髓神經再生之藥奮激活受損後麻痺休克的神經使受損神經獲得再生修復才能獲得最佳恢復。鍛鍊方而要根據病情專業設計方案。提示，治療不當延誤治療受累神經會繼發缺血壞死，本病恢復無望，治療時間有限，機會只有一次。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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