神經痛疼，腰痛，彎不下去

健康諮詢描述： HLA-B27是陽性，確診是AS，，，，早上起床，走路就開始疼痛，腰硬，，，，

想得到的幫助： 找到正確的冶療，減輕痛苦

病情分析：
你好，患者這個疾病病因不明確，治療主要用消炎鎮痛類藥物緩解疼痛，可以用生物製劑如益賽普，或者免疫抑制劑藥物治療延緩疾病進展
指導意見：
建議患者需要風溼免疫科就診治療此病，注意平時坐立姿勢，睡硬板床，注意鍛鍊維持關節功能

病情分析：
非藥物治療①對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助於患者主動參與治療並與醫師的合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。②勸導患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞於藥物治療。③站立時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。④減少或避免引起持續性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發現的早期脊柱彎曲的一個好措施。⑤炎性關節或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。
指導意見：

藥物治療（一）一般藥物1．非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍，無論早期或晚期AS患者的症狀治療都是首選的。非甾體抗炎藥種類繁多，但對AS的療效大致相當。可選用的藥物有：吲哚美辛栓劑50mg或100mg，塞入肛門內，每日1～2次；阿西美辛90mg，每日1次；雙氯芬酸鈉通常每日總劑量為75~150mg；塞來昔布200mg，每日2次；洛索洛芬鈉60mg每日3次；美洛昔康15mg，每日1次。因為AS大多夜間疼痛明顯，因此睡前應用上述藥物效果最為理想。此類藥物的不良反應中最常見的是胃腸不適，少數可引起潰瘍，而栓劑是通過直腸吸收，可以減少胃腸的副作用，塞來昔布對胃腸的副作用亦較小；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等。醫師應針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重後果。抗炎藥物通常需要使用2個月左右，待症狀完全控制後減少劑量，以最小有效量鞏固一段時間，再考慮停藥，過快停藥容易引起症狀反覆，如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥，在用藥過程中應始終注意監測藥物不良反應並及時調整。不應把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽視其應用，本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛，特別是近年發現長期持續應用本類藥物可能會延緩疾病的進展更說明了該類藥物治療AS的重要性，因此，目前主張AS患者只要是出現腰髖背部疼痛就應不遲疑地應用此類藥物，不應為防止出現副作用而忍受疼痛，否則長期疼痛、僵硬很容易逐漸出現脊柱僵直、駝背等畸形。2．柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關節疼痛、腫脹和發僵，並可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用於改善AS患者的外周關節炎，並對本病併發的前色素膜炎有預防復發和減輕病變的作用。至今，該藥對AS的中軸關節病變的治療作用及改善疾病預後的作用均缺乏證據。通常推薦用量為每日2.0g，分2~3次口服。本品起效較慢，通常在用藥後4~6周。為了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次開始，以後每週遞增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根據病情，或患者對治療的反應調整劑量和療程，維持1~3年。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其並用。本品的不良反應包括消化系症狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態異常(停藥可恢復)。磺胺過敏者禁用。3.甲氨蝶呤：活動性AS患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可採用甲氨蝶呤。但經對比觀察發現，本品僅對外周關節炎、腰背痛、發僵及虹膜炎等表現，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對中軸關節的放射線病變無改善證據。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，個別重症者可酌情增加劑量，口服或注射，每週1次，療程0.5~3年不等。同時，可並用1種非甾類抗炎藥。儘管小劑量甲氨蝶呤有不良反應較少的優點，但其不良反應仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質炎症和纖維化，血細胞減少、脫髮、頭痛及頭暈等，故在用藥前後應定期複查血常規、肝功能及其他有關項目。4．來氟米特：本藥對AS的外周關節炎療效較佳，有個別報道亦能減輕骶髂關節炎症的進展，該藥在臨床上主要用於AS的脊柱外表現的治療。該藥通常以10mg/d劑量應用，病情較重者可加至20mg/d。該藥的最常見副作用是肝功能損害，建議應用該藥期間同時並用護肝藥物，且用藥初期應每2～4周查肝功能，以後每3～6個月複查1次。食慾減退、瘙癢性皮疹（常於用藥較長一段時間出現）、體重下降等亦可在該藥治療過程中出現。5．糖皮質激素：臨床上常簡稱為“激素”。少數病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制症狀時，甲潑尼龍15mg・kg-1・d-1衝擊治療，連續3天，可暫時緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行糖皮質激素骶髂關節注射，部分患者可改善症狀，療效可持續3個月左右。本病伴發的長期單關節積液，可行長效皮質激素關節腔注射。重複注射應間隔3~4周，一般不超過2~3次。糖皮質激素口服治療不僅不能阻止本病的發展，還會因長期治療帶來不良反應。6．沙利度胺（thalidomide，反應停）：一些難治性AS患者應用後，臨床症狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50mg/d，每7～10d遞增50mg，至150~200mg/d維持。在發現該藥的抗風溼作用後，解放軍總醫院風溼科黃烽教授等率先對其進行了較為深入的臨床和實驗研究，並通過大量的臨床實踐證實該藥對AS療效確切，對一部分患者療效尤佳。但本品的不良反應相對偏多，常見的有嗜睡、頭暈、口渴、便祕、頭皮屑增多，少見的不良反應有白細胞下降、肝酶升高、鏡下血尿及指端麻刺感等，對選用此種治療者應做嚴密觀察，在用藥初期應每2~4周查血和尿常規、肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經系統檢查，以便及時發現可能出現的外周神經炎。妊娠期女性服用該藥可導致胎兒呈短肢畸形（海豹胎），因此對於妊娠期女性以及近期擬生育的患者（包括男性）應禁用本藥。7．中醫中藥：中國傳統的鍼灸療法及中藥對AS有一定治療作用。由解放軍總醫院風溼科黃烽教授主持研製的中成藥製劑“脊痛寧膠囊”經過臨床試驗及大量臨床實踐證實療效較佳，且副作用較小，尤其對於本病的慢性患者具有很好的治療作用。

病情分析：
你好，根據患者敘述，強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，由骶髂關節病變開始逐漸侵犯脊柱關節
指導意見：
建議患者最好去醫院的風溼免疫科進一步檢查，常規的治療方法是按療程進行注射益賽普針
以上是對“神經痛疼，腰痛，彎不下去”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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