什麼是胰島素抵抗

健康諮詢描述： 前段時間剛知道得了糖尿病，所以開始注射胰島素進行治療，但是過了一段時間血糖還是沒有下去，才發現自己是胰島素抵抗，但是隻是聽醫生說胰島素抵抗，具體是什麼也不知道，所以想知道什麼是胰島素抵抗。

想得到怎樣的幫助：什麼是胰島素抵抗

指導意見：胰島素抵抗的治療用來控制糖尿病五駕馬車,同樣對胰島素抵抗也適用,即：飲食,運動,藥物,接受糖尿病知識,血糖監測.
通過飲食控制治療胰島素抵抗：飲食中我們要注意每天攝入的能量有多少,要保證不能每天攝入過多而使體重增加.另外要使胰島素的敏感性得到改善.三大營養要素比例要適當.所謂三大營養要素,即碳水化物,蛋白質,脂肪.這三樣東西都要有比例.
有些糖尿病人認為血糖高了,不吃飯就可以了,其實不行,因為即使不吃飯,體內仍有大量的蛋白質和脂肪,它們也可以轉變成血糖.所以血糖和蛋白質,脂肪之間要保持平衡,並根據需要,決定每天攝入多少能量.
通過藥物來治療胰島素抵抗：胰島素增敏劑可以直接針對胰島素抵抗,可以使空腹和餐後的血糖都降低,保護B細胞功能,還可以減少糖尿病的併發症.胰島素增敏劑我們國內有不少,用得最多,時間最長的就是羅格列酮類藥物.

指導意見：在胰島素控制血糖穩定後可以考慮停止使用.但是必須有醫生輔佐,但是需要服用降糖西藥,以免發生反覆.但是隻控制血糖是達不到治療糖尿病的效果的.推薦採用“中西醫結合”的方法,中藥調理臟腑功能為主,西藥或胰島素控制血糖為輔.是目前治療糖尿病的最好方法.治糖尿病關鍵是血糖控制得好如果吃藥血糖控制的好,就吃藥.吃藥血糖控制不住就用胰島素胰島素是人體必須有的東西,不存在依賴的問題.
如果血糖控制得不好,會產生很多併發症的.在治療上面,一方面可以通過使用藥物增加胰島素的分泌,如果胰腺功能太差,那麼必須從外源補充胰島素來控制血糖維持正常的代謝; 所以,注射胰島素是糖尿病發展到一定階段的必須手段,這和使用其他藥物那種成癮是完全不同的概念.
病情較輕的話,不用急著注射胰島素.應該先用藥物和飲食鍛鍊來控制.一般都可以達到效果,到後期如果藥物控制不行了,才用胰島素.2型糖尿病患者每日需用總量變化較大,在無急性併發症情況下,敏感者每日僅需5-10單位,一般約20單位,肥胖,對胰島素敏感性較差者需要量可明顯增加.在有急性併發症（感染,創傷,手術等）情況下,對1型及2型糖尿病患者,應每4-6小時注射一次,劑量根據病情變化及血糖監測結果調整. 理論上講胰島素在降糖類藥物中是副作用最小的.並且不會有依賴性.但是具體選用什麼藥物來控制血糖,最好是在醫生的指導下使用.

指導意見：對Ⅱ型糖尿病患者,可先選用中效胰島素,每天早餐前皮下注射一次,初劑量0.2～0.3U/kg體重,或用速效和中效（1∶2）混合使用或Monotard 30HM予混製劑.根據尿糖和血糖測定結果,每隔5～　6d參考前1～2d的劑量進行調節,直至取得滿意控制.如早晨空腹血糖偏高,可每天注射中效胰島素二次,早餐前劑量佔全日總量的2/3,晚餐前劑量佔1/3.也可採用速效和中效（1∶2）的混合劑晚期二次注射.
強化胰島素治療或在Ⅱ型中應用胰島素時均要注意低血糖反應和低血糖後的反應性高血糖（Somogyi現象）.夜間以血糖儀多次監測血糖有助於發現無症狀的低血糖反應和高血糖的原因.採用強化治療須有自我血糖監測及密切觀察,以便及時調整飲食和胰島素劑量,嚴格控制高血糖,防止發生低血糖,以免因劑量過大發生肥胖.
胰島素反應有全身及局部反應兩類.全身反應有：⑴低血糖反應：最常見.多見於Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型,特別是消瘦者.一般由於體力活動運動太多,偶或飲食太少,減量,失時或劑量過大.症狀有飢餓感,頭暈,軟弱,出汗,出悸,甚而出現神經症狀
治程中應教會病人熟知此反應而隨時提高警惕,及早攝食糕餅糖食或糖水以緩解,較重者應立即靜脈注射50%葡萄糖40ml以上,繼以靜脈滴注10%葡萄糖水直至清醒狀態；有時可先注胰高血糖素,每次皮下或肌肉1mg,如低血糖反應歷時較久而嚴重者還可採用氫化可的鬆,每次100～300mg於5%～10%葡萄糖水中靜滴.當低血糖反應恢復後必須謹慎估計下次劑量,分析病情,以防再發.
以上是對“什麼是胰島素抵抗”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

指導意見：建議做一個胰島素釋放試驗,看一下胰島功能,如果胰島功能很低,胰島素完全缺乏,建議不要停用胰島素,需終生注射.因為就目前國內外對糖尿病治療的研究來看,服用降糖藥物和注射胰島素仍是必須的治療方法.切不可相信市場上出現的中藥治療糖尿病甚至根治糖尿病,目前中藥只能作為輔助治療.
當前國內外所用的降糖藥物總共5類,其治療機制主要為3個環節：促使胰島素分泌；改善胰島素抵抗；延緩腸道葡萄糖吸收.不論哪種降糖藥的使用,都需要體內有一定量的胰島素分泌,如果胰島素完全缺乏,則不能停用注射胰島素.如果胰島素釋放試驗顯示胰島功能尚存,體內仍有一定量的胰島素分泌,且注射胰島素有一段時間了（三個月以上）,可停用胰島素,合理服用降糖藥物平穩降糖即可.不會向人們所說的打上胰島素就不能停,只能終生注射,是否使用胰島素要根據化驗作出正確選擇。
臨床上對於初發糖尿病或一段時間血糖控制不佳,可暫時注射胰島素治療,讓自身胰島細胞得到休息恢復,待注射一段時間後,自身胰島功能得以恢復,不但可以停用胰島素,而且還可使降糖藥物用量減少,並延緩併發症的發生.

指導意見：不要隨便停止胰島素的使用,可能導致酮症酸中毒等一些嚴重的併發症.傳統的Ⅱ型糖尿病治療方法是首先使用口服降糖藥來維持,在一定時間內起到了控制血糖的作用.但這些藥物尤其是磺脲類藥物,是通過刺激殘存的胰島B細胞分泌胰島素來發揮作用.
使用者應該防止以下幾種誤區.誤區一：胰島素可以口服因為胰島素是一種蛋白質分子,在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,而不能被吸收進入血液起效.所以只能採用直接注射的方式來補充胰島素.雖然現在有報告國外正在研製口服胰島素,但要真正成功投入臨床使用,還有很長一段路.
誤區二：胰島素會上癮胰島素是一種人體自身產生的蛋白質激素,是身體不能缺少的,在患病情況下體內絕對或者相對缺乏胰島素時,就必須補充.或者說,胰島素就不是“藥”,而是身體自然物質,所以不用管什麼“是藥三分毒”的說法.胰島素不會出現成癮性,停用後不會出現戒斷現象.患者在使用胰島素一段時間後,由於外源性胰島素的補充,使胰島B細胞得到了休息,又同時解除了高葡萄糖對胰島B細胞的毒性作用,病情得到控制.少部分病人可以在停用胰島素後,通過單純飲食,運動結合口服藥物治療達到控制血糖的目的.而大部分病人則可以調整為較少的胰島素劑量(如每日兩次的優化治療方案)以達到延緩胰島B細胞功能衰竭,防止或減緩併發症的發生和發展,真正的改善患者的生活質量.
誤區三：胰島素一定要等到口服藥無效才使用胰島素是目前為止治療糖尿病最理想的藥物,也是最安全的治療方式.只要掌握好劑量,就可以控制好病情.早期使用胰島素,可以使您的血糖早期得到控制,延緩或減少併發症的發生,如果等到其它藥物都不能控制血糖時再使用胰島素,併發症則可能已經嚴重損害您的健康.
誤區四：胰島素注射麻煩還很打胰島素和普通打針不一樣,藥量小得多,而且是皮下注射.現在有專用注射器,正常情況下注射痛感很小.專用針頭極細極小,比蚊子叮還輕,有的人甚至沒有任何感覺.

指導意見：在胰島素控制血糖穩定後可以考慮停止使用.但是必須有醫生輔佐,但是需要服用降糖西藥,以免發生反覆，控制血壓可以明顯降低糖尿病患者血管病變的患病率和死亡率.
糖尿病合併高血壓患者的治療措施為：一是限制鹽攝入量.每天鹽的攝入量要小於6克.二是藥物治療.如果患者沒有明顯腎功能減退,藥物首選血管緊張素轉化酶抑制劑的長效製劑,比如洛汀新,蒙諾等.另外絡活喜等鈣離子拮抗劑和其他類的降壓藥也可以根據個體情況選用.根據亞太標準,血壓控制要達到130／80mmHg以下.
另外類似這樣的患者,還應注意三個方面：首先,胰島素抵抗除了會引起糖尿病和高血壓之外,還會引起高血脂,肥胖,微量白蛋白尿,高尿酸和高凝血狀態等多種疾病,這些就構成所謂的代謝綜合徵.在治療過程中,除了控制血糖以外,還要定期全面檢查,及時發現這些可能出現的病患,注意做好血壓,血脂,體重等全面的治療,以取得良好的治療效果.
其次,糖尿病監測是糖尿病治療的一個重要環節.該患者長期將尿糖作為監測的主要指標是不妥當的,因為正常人只有血糖超過9－10mmol／L時尿糖才會陽性.根據亞太標準,血糖的理想控制值是空腹4.4－6.0mmol／L,餐後2小時4.4－8.0mmol／L.而且糖尿病患者由於腎臟血管硬化經常出現腎糖閾升高,也就是血糖已經明顯升高但尿糖始終是陰性.因此建議糖尿病患者監測要以血糖為主,如果經濟條件允許建議購買血糖儀,自己進行末梢血糖的監測,每週至少進行一次空腹和餐後2小時血糖的測定.同時不要忘記每3個月到醫院檢測一次糖化血紅蛋白.
第三,很多病人只是注意到有沒有在服藥治療糖尿病,但卻忽略了是否達到理想的治療目標,因此再次特別強調治療一定要做到全面達標.至於不同病人要如何制訂適合自己的治療方案,可以到糖尿病專科進一步諮詢。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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