糖尿病腎病診斷標準有哪些？

健康諮詢描述： 我奶奶得糖尿病已經有十多年了，平時血糖都控制得不好，還有高血壓，冠心病，腎也有問題，最近腳部浮腫很嚴重，尿也很少，驗血提示血糖高，肌酐高，診斷為糖尿病腎病

想得到怎樣的幫助：糖尿病腎病診斷標準有哪些？

早期糖尿病腎病的診斷方法包括查看糖尿病腎病患者病史及發病症狀；糖尿病腎病的診斷依據為常規檢查、輔助體檢、眼底檢查。
一、病史及症狀 有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大於0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續性蛋白尿，伴有食慾減退、噁心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。
二、體檢發現 不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合併糖尿病性視網膜病變。
三、輔助檢查
（一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。
（二）尿白蛋白排洩率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大於0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
（三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
（四）核素腎動態腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。
（五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。

1、計算尿白蛋白排洩率(UAE)20～200μg/min來確診：這是早期糖尿病腎病的診斷重要指標之一;一旦當UAE持續大於200μg/min或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量大於0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染;有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
2、眼底檢查：倘若患者在診斷時有必要，那麼就還可做作熒光眼底造影，這時就可見微動脈瘤等糖尿病變。
3、一旦患者體內的核素腎動態腎小球濾過率(GFR)增加和B超測量腎體積增大，那麼病情就是符合早期糖尿病腎病。在尿毒症時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。
4、尿糖定性檢查：該檢查方法是為了及早的篩選糖尿病腎病，是一種較簡易的方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。
5、一旦患者體內的內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病腎病晚期。

糖尿病病人臨床上出現腎臟損害應考慮糖尿病腎病，家族中有腎臟病者、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或伴嚴重高血壓者為發生糖尿病腎病的高危因素。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標誌。微量白蛋白尿指UAE持續升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐為30～300μg/mg。
由於微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索，目前美國糖尿病協會建議，對於1型糖尿病病人，起病5年後就要進行尿微量白蛋白的篩查；而對於2型糖尿病則在確診糖尿病時應同時檢查。但一次檢查陽性，還不能確診為持續微量白蛋白尿，需要在3～6月內複查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診；如為陰性，則應每年檢查一次。
微量白蛋白尿還與糖尿病的其他多種併發症有關，包括高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化和心血管疾病等。因此出現微量白蛋白尿不一定就代表發生了糖尿病腎病，其出現以後是否必然進展到明顯蛋白尿進而慢性腎衰退尚存在爭議。在幾個較大系列的長期觀察中發現有微量白蛋白尿的糖尿病病人，10年中僅有30%～45%轉為臨床顯性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，這在2型糖尿病中更明顯。因此應多次檢查、連續隨訪才可判定。
明顯蛋白尿（>500mg/d）或腎病綜合徵等均提示腎臟病變明顯，在1型糖尿病中，凡有蛋白尿同時合併糖尿病視網膜病變，特別是青春期後的病人，幾乎可以確定為糖尿病腎病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在診斷糖尿病腎病之前必須仔細排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其對於不能明確發病時間的2型糖尿病病人。臨床上出現下列情況應考慮糖尿病合併了其他腎臟病：①有明顯蛋白尿但無明顯糖尿病視網膜病變；②急性腎損傷；③腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅細胞為主或有紅細胞管型；④不伴高血壓的腎病綜合徵；⑤短期內蛋白尿明顯增加等。出現上述情況應考慮腎活檢以除外其他原因的腎小球病。
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將1型糖尿病的腎損害分為5期，一般認為2型糖尿病腎損害的分期也能以此做參考。但二者進展不同，1型糖尿病約5年進展一期，2型糖尿病約3-4年進展一期。分期如下：
I期，腎小球高濾過期：腎小球濾過率增高，血糖控制後可以恢復。
II期，正常白蛋白尿期：平常尿白蛋白量正常，應激狀態下（運動、發熱等）尿蛋白排洩增多出現微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值達30-300mg/g，或尿白蛋白排洩率達20-200ug/min）。
III期，持續微量白蛋白尿期：又稱為早期糖尿病腎臟病期：呈現持續性微量白蛋白尿，腎小球濾過率開始下降。
IV期，臨床糖尿病腎臟病期：尿常規化驗尿蛋白陽性稱為進入此期的標誌。常於3-4年內發展至大量蛋白尿（大於或等於3.5g/d），臨床出現腎病綜合徵。此期腎小球濾過率持續下降，血清肌酐開始升高。
V期，腎衰竭期：腎小球濾過率

糖尿病病史數年出現持續性微量白蛋白尿(UAE常在20～200 μg/min或30～300 mg/d間)，即應疑診“早期糖尿病腎病”；如果病史更長，尿蛋白陽性，甚至出現大量蛋白尿及腎病綜合徵，即應考慮“臨床糖尿病腎病”診斷。疑難病例應進行腎穿刺病理檢查，若腎小球並無明顯細胞增生，而系膜基質瀰漫增寬及GBM廣泛增厚(早期需靠電鏡檢查證實)，尤其出現Kimmelstiel-Wilson結節時，診斷即可確立

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