妊娠期肝內膽汁淤積症有什麼危害？

健康諮詢描述： 我懷孕有30周了，但是出現了全身瘙癢，以為是溼疹，但症狀又不像，所以到醫院去看，醫生檢查說我這是妊娠期肝內膽汁淤積症。我有點擔心這個病會對寶寶造成不良影響。
希望得到的幫助:妊娠期肝內膽汁淤積症有什麼危害？

妊娠期肝內膽汁淤積症對孕婦及胎兒帶來的影響
妊娠期肝內膽汁淤積症對孕婦無明顯危害，也不會遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸通常於產後1～2周可自行消退。部分產婦可因腸道內膽汁酸減少，影響維生素K的吸收，引起某些凝血因子合成減少，發生產後出血。本病的主要危害在於對圍產兒的不良影響。膽酸可以刺激子宮及蛻膜釋放前列腺素，過早激發子宮收縮，引起早產。資料顯示，本病引起的早產發生率約為36%。由於膽酸的影響還可引起胎盤絨毛間隙體積減少、滋養細胞水腫等病理改變，造成母兒間氧和營養物質交換的障礙，導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧，甚至可發生胎死宮內的嚴重後果。胎兒的宮內死亡常常是突然發生的，難以預測。資料顯示，本病圍產兒的死亡率約為正常妊娠者的6～10倍。由於本病對圍產兒的嚴重危害，已將本病列為高危妊娠，以引起人們對它的重視。

妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠中、晚期特有的併發症，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特徵，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關。本病具有複發性，本次分娩後可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。
病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環境等因素有關。
1.妊娠期胎盤合成雌激素
孕婦體內雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導致膽酸代謝障礙；雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動性降低，影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻；雌激素作用於肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質合成，導致膽汁迴流增加。上述因素綜合作用可能導致ICP的發生。臨床研究認為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
2.遺傳與環境因素
流行病學研究發現，ICP發病率與季節有關，冬季發生率高於夏季，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發生率明顯增高，表明遺傳與環境因素在ICP發生中起一定作用。
3.藥物
一些減少膽小管轉運膽汁的藥物，如腎移植後服用的硫唑嘌呤可引起ICP。

妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)是一種在妊娠期出現瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期併發症，現在在國內已普遍引起重視。ICP的早產率及圍生兒死亡率高，其發病原因雖未完全闡明，但已知與雌激素有密切關係，現已廣泛地引起臨床的重視。
ICP在妊娠中、晚期出現瘙癢，或瘙癢與黃疽同時共存，分娩後迅速消失。
1、瘙癢
瘙癢常是最主要的主訴，往往是首先出現的症狀，常起於28～32周，少數在孕25周前發病。通常瘙癢開始於手掌、腳掌及肢體遠端，之後向近端擴展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續性也可為間斷性，可為全身性也可為侷限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作，中、重度瘙癢可影響患者睡眠，多數病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現為極度疲勞或出現易怒。ICP患者瘙癢原因不明，有人認為是由於患者血中某種致癢物質沉積於外周皮膚神經末梢處，對之產生刺激所引起。有人通過研究認為這種致癢物質就是膽酸，因為大劑量膽酸可以誘發人類瘙癢，但目前尚未發現皮膚的瘙癢感受器處有膽酸成分存在。手術切除瘙癢處皮膚組織中也沒有發現膽酸存在，因而認為這種瘙癢並不是由於皮膚中存在膽酸對外周感覺神經末稍造成某種刺激所引起。也有人認為這是由於ICP患者體內有內源性阿片樣物質積聚所致。總之到目前為止ICP患者有瘙癢的原因還不是很清楚。ICP患者一般沒有皮疹，但可因搔抓而出現抓痕。應注意的是正常妊娠沒有肝病者大約有60%的孕婦可出現毛細血管擴張及手掌上有紅斑。
2、黃疸
在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表現為輕度黃疸，有時黃疸也可能是唯一的主訴，但多數黃疸是出現在瘙癢之後的l～4周。ICP是妊娠期黃疸的第2大原因，僅次於肝炎。黃疸的同時常伴有尿色加深及高膽紅素血癥，還有少數病人可有厭食、噁心及嘔吐，但體檢時肝區一般無壓痛、肝大小也在正常範圍，無急性肝病的證據，80%的病人症狀出現於30孕周之後，少數病人症狀出現於25孕周之前，瘙癢多在產後數天消退，多數患者瘙癢症狀在產後2天內即消失，而黃疸一般消失較慢，但也多在數天內消失，個別患者在分娩後1個月才消失，但實驗室檢查結果完全恢復正常需在產後4～6周。但也有報道ICP患者產後2年症狀仍不消失，不過這種情況非常罕見。
3、其他症狀
發生嘔吐、乏力、胃納不佳等症狀者極少。
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妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)，現常稱為產科膽汁淤積症(0C)，是孕晚期一種少見卻嚴重的併發症。多數在孕30周後出現，極少數可在孕6～10周出現。多見於大齡、經產婦、冬季，有家族聚集傾向。其發病率為0.1‰～1.0‰，臨床上以皮膚瘙癢、黃疸、產後症狀消失及病理學顯示膽汁淤積為特徵。
ICP患者常無特異體徵。四肢皮膚有散在的抓痕和點狀紅斑。無急慢性肝病的體徵。小蜘蛛痣的發生率與正常妊娠時相同，有時右肋下可觸及肝邊緣，質地軟，可有輕壓痛。但產後數小時或數日肝大、壓痛體徵就會消失。
本病發病率平均

ICP是以妊娠中、晚期無皮膚損害的皮膚瘙癢為主要特點，少數在孕25周前發病。瘙癢常是最主要的主訴。通常瘙癢開始於手掌、腳掌及肢體遠端，之後向近端擴展，嚴重病例可累及面部、頸部及耳，但一般極少引起黏膜表面的瘙癢。這種瘙癢一般用搔抓不能緩解，臨床上處理較為困難，瘙癢可為持續性也可為間斷性，可為全身性也可為侷限性。程度可輕可重，輕者不影響日常工作中重度瘙癢可影響患者睡眠，多數病人瘙癢在夜間加重，部分病人因為嚴重瘙癢影響睡眠而表現為極度疲勞或出現易怒。ICP患者瘙癢原因不明，有人認為是由於患者血中某種致癢物質沉積於外周皮膚神經末梢處，對之產生刺激所引起。有人通過研究認為這種致癢物質就是膽酸，因為大劑量膽酸可以誘發人類瘙癢，但目前尚未發現皮膚的瘙癢感受器處有膽酸成分存在。手術切除瘙癢處皮膚組織中也沒有發現膽酸存在，因而認為這種瘙癢並不是由於皮膚中存在膽酸對外周感覺神經末稍造成某種刺激所引起。也有人認為這是由於ICP患者體內有內源性阿片樣物質積聚所致。總之到目前為止ICP患者有瘙癢的原因還不是很清楚。ICP患者一般沒有皮疹，但可因搔抓而出現抓痕。應注意的是正常妊娠沒有肝病者大約有60%的孕婦可出現毛細血管擴張及手掌上有紅斑。另外，在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表現為輕度黃疸，有時黃疸也可能是唯一的主訴，但多數黃疸是出現在瘙癢之後的l～4周。ICP是妊娠期黃疸的第2大原因，僅次於肝炎。黃疸的同時常伴有尿色加深及高膽紅素血癥，還有少數病人可有厭食、噁心及嘔吐，但體檢時肝區一般無壓痛、肝大小也在正常範圍，無急性肝病的證據，80%的病人症狀出現於30孕周之後，少數病人症狀出現於25孕周之前，瘙癢多在產後數天消退，多數患者瘙癢症狀在產後2天內即消失，而黃疸一般消失較慢，但也多在數天內消失，個別患者在分娩後1個月才消失，但實驗室檢查結果完全恢復正常需在產後4～6周。但也有報道ICP患者產後2年症狀仍不消失不過這種情況非常罕見。

病情分析：
你好，妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠中、晚期特有的併發症，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特徵，主要危害胎兒，使圍生兒發病率和死亡率增高。該病對妊娠最大的危害是發生難以預測的胎兒突然死亡，該風險與病情程度相關。本病具有複發性，本次分娩後可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時常會復發。
指導意見：
ICP患者常無特異體徵。四肢皮膚有散在的抓痕和點狀紅斑。無急慢性肝病的體徵。小蜘蛛痣的發生率與正常妊娠時相同，有時右肋下可觸及肝邊緣，質地軟，可有輕壓痛。但產後數小時或數日肝大、壓痛體徵就會消失。

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