不傷肝腎的降尿酸藥有什麼？

健康諮詢描述： 尿酸偏高，不想發展成痛風，但是現在已經有一點痛風的徵兆，關節疼痛，現在飲食上都很注意，但是通過檢查發現尿酸含量一直很高，害怕進一步發展

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藥物有苯溴馬龍（立加利仙）25-100mg，每日一次，或小劑量別嘌呤醇同時大量飲水。抑制尿酸合成的藥。其代表藥是別嘌醇(別嘌呤醇)。別嘌醇可用於各種年齡的原發性和繼發性痛風病人，不受腎功能的限制，故痛風病人合併腎功能不全、腎結石及尿酸排出過多應首選本藥。與促尿酸排洩藥合用有協調作用。因藥源充足、廉價，是較理想的降尿酸藥之一。別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，其結構類似次黃嘌呤，有較強的抑制黃嘌呤氧化酶作用，從而阻斷次黃嘌呤向黃嘌呤、黃嘌呤向尿酸的代謝轉化，可減少尿酸的生成，降低血尿酸濃度。

藥物多給予苯溴馬龍25-100mg，每日一次，有時也合用小劑量別嘌呤醇。目前臨床上，繼發性者多用別嘌呤醇治療，原發性可用苯溴馬龍治療，同時口服碳酸氫鈉。別嘌醇開始每天100毫克，每日2～3次口服，可逐漸增至每次200毫克，每日3～4次，每日最大劑量不超過600毫克為宜。血尿酸濃度正常後逐漸減至維持量，每次100毫克，每日1～2次。其副作用為過敏性皮疹、藥物熱、腸胃不適、白細胞及血小板減少、肝功能損害等。需從小劑量開始，逐漸增加劑量，以免血尿酸濃度急劇下降而誘發痛風急性發作

促進腎臟排洩尿酸藥。主要用於無明顯腎功能損害、60歲以下的痛風或高尿酸血癥病人，尤適用於痛風結節較多者。用藥後尿液酸鹼度(pH值)迅速下降者要大量飲水並同服鹼性藥，以減少尿酸鹽在腎臟沉積，防止結石形成。
常用的促腎排尿酸藥有苯溴馬隆(痛風利仙)、丙磺舒(羧苯磺胺)，屬磺胺類藥，對磺胺過敏者禁用，長期應用要定期查全血細胞，防止骨髓抑制現象發生。磺吡酮(苯磺唑酮)，可作為磺胺過敏者丙磺舒的替代物。適用於尿酸排洩低下型高尿酸血癥，如果腎功能有輕度損害也可應用，有時在促進尿酸排洩增多後，腎功能也可得到改善。該類藥物主要通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收而促進尿酸的排洩。
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(1)丙磺舒(羧苯磺胺)：是一種有效的尿酸排洩促進劑,每天1克可使腎對尿酸的排洩平均增加50％，血尿酸平均下降30％。開始時每次0.25克，每日2次，2周內遞增至每次O.5克，每日2～3次，如果血尿酸明顯高於正常，可每1～2周再增加0.5克，直至血尿酸降至正常水平。每日最大劑量2克以下。
(2)磺吡酮(苯磺唑酮)：是保泰鬆的衍生物，排尿酸作用強，但無消炎作用。由於能增強丙磺舒的作用，故對於難治性病人，兩者可以合用而起到協同作用。開始每次50毫克，每日2次，2周內遞增為100毫克，每日3次。每日最大劑量為600毫克。

促進腸道排洩尿酸藥。代表藥為愛西特。它是一種極微粒化活性炭，口服後在腸道吸附尿酸、肌酐等物質，增加腸道有害物的排出。單獨用降尿酸作用弱，和別嘌醇合用效果甚佳。本藥多用於腎功能不全較重的痛風病人，幾乎無明顯的不良反應，與口服抗生素同用能降低抗菌作用。
而必須提及的是，不論使用哪種降尿酸藥，都應該從小劑量開始，以防用藥量過大導致關節內尿酸鹽結晶迅速析出、沉積，使急性關節炎反覆發作。臨床發現，此時即使用較小劑量的降尿酸藥，也偶爾可見到急性關節炎發病，這是因為病人對降尿酸藥過於敏感、用藥後血尿酸降低過快所致。

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