腹主動脈瘤的手術注意事項有哪些？

健康諮詢描述： 我爺爺一直都是高血壓患者，還有糖尿病，但是平時一直都在吃藥，病情控制的很好。可是前幾天帶他到醫院做全面體檢的時候發現他患上了腹主動脈瘤，需要手術，現在全家都很擔心他，畢竟這麼大年齡了。

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腹主動脈瘤主要臨床表現：
1.疼痛：為破裂前的常見症狀，多位於臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。
2.破裂：急性破裂的患者表現為突發腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現，甚至在入院前即死亡。若破入後腹膜，出血侷限形成血腫，腹痛及失血休克可持續數小時或數天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產生主動脈靜脈瘻，可出現心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
手術治療是關鍵，但是要注意：腹主動脈瘤手術後除了要注意保持正確體位，加強呼吸道、胃腸道、腎功能保護等之外，還要關注以下幾個方面：
1.術後高血壓、低血壓：當患者血壓過低時應儘快找到原因如出血、容量不足等，及時升壓治療。
2.術後出血：儘管術中嚴密止血，但因部分患者術後血壓的波動，或需採用抗凝、祛聚治療，特別是合併凝血功能異常者，易出現術後出血危及生命。因此術後密切注意意識、心率、血壓、呼吸、尿量、中心靜脈壓的變化。

腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出形成良性腫瘤，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發於老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸菸者，吸菸也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。一般確定診斷後需積極的治療，手術治療是主要辦法，手術注意事項：
一般在術後需避免劇烈的運動、低脂肪飲食，如果有高血壓和高血脂現象，需積極的使用降壓和降脂的藥物治療。可以適當服用阿司匹林腸溶片。

腹主動脈瘤常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發育不良、創傷、感染、結締組織病等。腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括：吸菸、高血壓、高齡、男性等。多數患者無症狀，常因其他原因查體而偶然發現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前後搏動的膨脹性腫塊，半數患者伴有血管雜音。少數患者有壓迫症狀，以上腹部飽脹不適為常見。症狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療。手術注意事項有：明確手術適應證：
（1）腹主動脈瘤的直徑大於或等於5.5cm者。
（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。
（3）有症狀的腹主動脈瘤。
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腹主動脈瘤切除、人工血管置換術，目前仍是治療此病的經典術式。手術要注意：
1.心功能：高齡患者中有相當部分心功能較差，心排出量偏低。術後易出現急性充血性心力衰竭。護理中嚴格掌握輸入液總量及輸液速度，定期觀察心率、中心靜脈壓和心電圖變化。
2.下肢循環：術後及時瞭解下肢血供情況，包括：皮色、皮溫、靜脈充盈情況、肢體動脈搏動。發現異常時行Doppler檢查。診斷明確者予以抗凝、祛聚、擴血管治療。

重視對患者重要臟器功能的評估和處理心梗、心功能不全、心律失常、阻塞性肺疾病、腎功能不全和高齡(歲以上)是影響腹主動脈瘤手術的主要危險因素。手術前要對病史瞭解確切，並進行相關檢查以對臟器功能進行評估，圍手術期的監護和全身整體治療尤為重要。術中注意事項和操作經驗人工血管與腹主動脈吻合時，應用墊片加強縫合的方法，可有效避免血管撕脫，防止吻合口出血。血管重建術後，常規噴出人工血管內部分血液，可以避免動脈栓塞的發生。
此外，要高度重視鬆鉗綜合徵的發生。避免在阻斷和鬆鉗時血壓的大起大落。在內臟動脈重建方面，腸繫膜下動脈一般可結紮，但髂內動脈重建尤為重要，可以避免盆腔及臀部缺血，減少男性勃起功能障礙等併發症。本組涉及髂動脈病變的患者，至少保留或重建一側髂內動脈。

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