前置胎盤的原因有哪些？

健康諮詢描述： 我今年30歲，懷孕5個月了，因為是第一胎，所以什麼都不懂，今天跟我一起去產檢的孕婦做了彩超提示是前置胎盤，我看她聽醫生講完病情後出來眼睛紅紅的，問她是怎麼回事，她說醫生說她這種情況會導致產後大出血，必須要臥床，而且要看情況確定剖宮產的時間。

想得到怎樣的幫助：前置胎盤的原因有哪些？

導致前置胎盤的病因有：
1、多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等，均可以引起子宮內膜受損，當受精卵植入子宮蛻膜時，因血液供給不足，為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大，甚至伸展到子宮下段。
2、當受精卵抵達子宮腔時，其滋養層發育遲緩，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長髮育形成前置胎盤。
3、有學者提出吸菸及有害物品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積，有可能覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤。
4、多胎妊娠由於胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。
前置胎盤的處理：
1、絕對臥床休息，如果孕周小於34周，抑制宮縮並給予促胎肺成熟；同時嚴密觀察病情並進行相關輔助檢查，如反覆大量出血、需酌情終止妊娠。
2、剖宮產術是前置胎盤終止妊娠主要方式。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，儘量避開胎盤，胎盤打洞娩出胎兒往往會引起大出血，除非不得已情況下方可採納。
3、陰道分娩陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用於邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產後發生出血，但血量不多，產婦一般情況好，產程進展順利，估計在短時間內可以結束分娩者。但需要提醒注意的是胎盤附著於子宮後壁的邊緣型前置胎盤在產程胎頭下降過程中由於胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓，易出現胎盤血流受壓而引起胎兒缺氧，因此需要在產程中密切加強監護。
4、剖宮產分娩後再次妊娠者，需要早期行超聲檢查以確定胎囊與子宮切口的關係，如果是原剖宮產切口部位妊娠者需要到醫療條件好的醫院終止妊娠。
5、對於中晚期發現的胎盤附著於切口部位的孕婦發生穿透性胎盤植入的風險很高，需要在三甲醫院建立高危門診卡，早期做好術前討論、手術方式選擇，根據植入面積大小可以採取按摩子宮及宮縮劑應用、局部8字縫扎止血、子宮動脈上下行支或髂內動脈結紮、宮腔填塞紗布或水囊壓迫止血，必要時術中介入等手術方式，最大限度減少出血及輸血量。但由於出血洶湧難以避免，需要準備大量血源，為挽救產婦生命安全時需要行子宮切除術甚至切除胎盤侵及膀胱部位的切除術等。

病情分析：
正常情況下，胎盤附著於子宮體部或者底部。如果胎盤附著於子宮下段甚至覆蓋於子宮內口，要診斷前置胎盤。
指導意見：
前置胎盤的特徵性表現就是孕晚期無痛性出血，嚴重的可能導致失血性貧血甚至休克，難產，胎死宮內等。故孕期要注意定期複查，如果有陰道出血等症狀，要及時住院保胎。

病情分析：
懷孕後正常胎盤附著的位置在子宮體部的前壁、後壁或是側壁，如果胎盤的位置到了子宮下段甚至到了宮頸口為前置胎盤，是懷孕晚期出血常見的原因。
指導意見：
您好！前置胎盤會導致無痛性無誘因的孕期出血，要臥床休息，如果是完全性的前置胎盤，要剖宮產結束懷孕，前置胎盤發生的原因有剖宮產史、子宮手術史、盆腔炎、產褥感染等導致的子宮內膜的病變或損傷，胎盤的大小和形態的異常也可能導致前置胎盤，受精卵滋養層發育遲緩也會導致前置胎盤。
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病情分析：
你好，導致前置胎盤的原因有子宮內膜病變，如多產，多次人流術，多次剖宮產史，產褥感染，或者胎盤面積過大，如雙胎的胎盤會比單胎的大。胎盤異常，如副胎盤。以及受精卵發育遲緩等原因。
指導意見：
前置胎盤分為中央性前置胎盤和邊緣性前置胎盤，如果是中央性前置胎盤是非常危險的，隨時都有可能大出血，有前置胎盤的必須臥床休息，禁止性生活，如有出血，及時去醫院檢查。

胎盤前置的原因目前尚不清楚，可能與以下因素有關
1、子宮體部內膜病變.如產褥感染,多產,多次刮宮及剖宮產等引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時血液供給不足,為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段,
2、胎盤面積過大.如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段,雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍.
3、胎盤異常.如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處.
4、受精卵滋養層發育遲緩.當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,並在該處生長髮育形成前置胎盤.
前置胎盤的治療原則是控制出血,糾正貧血,預防感染,正確選擇結束分娩的時間和方法.原則上以產婦安全為主,在母親安全的前提下,儘量避免胎兒早產,以減少其死亡率.
後果：
胎兒發育緩慢：因為前置胎盤會引起胎盤供血不足,使胎兒吸收不到充足的養分而發育受限.
胎位不正：如果胎盤堵住子宮口的話,寶寶就不能安穩地以頭朝下的姿勢固定住.容易引起橫位或臀位.
早產及圍產兒死亡率增高：前置胎盤出血大多發生於妊娠晚期,容易引起早產.前置胎盤圍產兒的死亡率亦高,可因產婦休克,使胎兒發生宮內窘迫,嚴重缺氧而死於宮內,或因早產生活力差,出生後死亡。
產後出血：分娩後由於子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故經常會發生產後出血.
植入性胎盤：胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層,前置胎盤偶見併發植入性胎盤,胎盤植入於子宮下段肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血.
產褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌易從陰道侵入胎盤剝離面,又加以產婦貧血更易感染。

正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。孕28周後若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒的先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症，若處理不當可危及母兒生命。多見於經產婦，尤其是多產婦。分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。
完全性前置胎盤：子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反覆出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可使患者陷入休克狀態。由於反覆多次或大量陰道流血，患者出現貧血，還能導致胎兒缺氧、窘迫甚至死亡。另外佔據了胎兒正常胎位空間，因而常合併胎位異常、胎先露下降受阻情況。還容易引發產後出血，細菌容易經陰道上行感染。分娩是孩子先出來，然後胎盤娩出，因為胎盤把子宮頸內口全都覆蓋了，所以孩子不能入盆，不能經陰道分娩，只能剖宮產，應聽從醫生建議，妊娠後期可能要提前入院觀察待產。

反覆人工流產、剖宮產、刮宮等引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，因血液供給不足，胎盤為了吸取更多的營養而伸展到了子宮下段。或者胎盤本身發育不正常或過大，如副胎盤的位置在子宮下段，雙胎妊娠胎盤需要提供更多的營養而伸展到了子宮下段等。還有受精卵到達宮腔後未能及時著床而繼續下移到子宮下方紮根生長，也是引起前置胎盤的原因。另外，高齡產婦或多產婦吸菸都易發生前置胎盤的狀況。
因為前置胎盤引起的出血常是無原因、無腹痛的，所以自我檢查和自我保健非常重要。在孕早期或孕中期出現過無原因、無腹痛的陰道出血，產檢時應及時告訴醫生，以便儘早瞭解有無胎盤位置異常。發現胎盤位置異常後，整個孕期應禁性生活，避免體力勞動和體育鍛煉。感冒咳嗽要及時治療，保持大便通暢，以免因腹壓突增，而誘發出血。同時注意外陰衛生，防止發生感染。孕後期儘量臥床休息，保證有良好的睡眠，增加營養，使胎兒在宮內生長髮育良好，提高出生後的生存能力。如果因反覆出血發生貧血，應在醫生指導下服藥糾正，也可住院輸紅細胞液補充。
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中央前置胎盤的危害有
1：前置胎盤又分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤及中央性前置胎盤。相對於前兩種來講，中央性前置胎盤對母兒的危害性更大。專家解釋，中央性前置胎盤與孕產婦死亡率明顯相關。常常出現產時產後大出血，導致大量輸血，尤其是合併有胎盤植入時更是如此。
2：妊娠期間，特別是妊娠晚期，隨著胎兒體積不斷增大，子宮下段逐漸伸展，而附著於子宮下段的胎盤並不具有伸展性，此時部分胎盤會從附著處剝離，導致出血。隨著子宮下段的不斷伸展，出血會反覆發生，出血量也會越來越多。少量反覆出血易導致孕產婦貧血，大量出血則可致休克，不及時處理，可危及母嬰生命。
3：前置胎盤對胎兒也有較大影響。前置胎盤反覆出血，容易引起早產;也可致使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內窒息;又由於胎盤佔據子宮下段的位置，妨礙了胎兒頭部進入產婦的骨盆入口，以致胎位異常。
中央前置胎盤的護理方法
一般護理：
1、嚴密觀察出血量及持續時間，注意加強夜間的觀察。
2、囑患者左側臥位絕對臥床休息，予以吸氧。
3、迅速建立靜脈通道，按醫囑予以止血、輸血、輸液等措施。
4、禁止肛門檢查和灌腸，防止誘發出血。
對症護理：
1、預防感染，嚴密觀察感染相關指標：體溫、腹痛、陰道分泌物、血象等。
2、保持外陰清潔，嚴格執行無菌操作，杜絕醫源性感染。
治療配合護理：
1、緣性前置胎盤者可行人工破膜，宮縮時先露下降可壓迫胎盤止血。
2、須緊急手術終止妊娠者，做好緊急手術準備，同時準備好新生兒的搶救準備，胎盤娩出後立即注射縮宮素防止產後出血。

妊娠28周後,胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低於胎先露部,稱為前置胎盤.它發生的原因不明,不過臨床顯示,前置胎盤的發生率與母親年齡,生產次數,有剖宮產史以及前胎有前置胎盤有關.一些雙胞胎妊娠,因為需要較大的胎盤床,胎盤也常會附著在子宮低位的位置.前置胎盤最主要的症狀是妊娠晚期或臨產時發生無誘因,無痛性反覆陰道出血,子宮也不會有變硬的現象.這種出血不可預測,從輕微的見紅甚至到大量失血而有生命危險的情況都有.當醫師遇到這種前置胎盤出血需緊急處理的準媽咪時,一般會以超聲波檢查來確立診斷.如果胎兒尚未成熟,一般的保守療法是讓準媽媽住院觀察,必要時進行輸血治療,一直到胎兒達到成熟狀態,再剖宮產將胎兒取出，不過,前置胎盤是變化莫測的,且因為出血量無法預料,所以如果準媽媽出現嚴重或持續的出血,還是會以維持母體生命安全為優先考慮.痔瘡 準媽媽更容易便祕，便祕嚴重了就形成痔瘡，排便時就會出血。這是因為隨著胎兒一天天長大，盆腔內的血液供應增加，子宮也隨之脹大繼而壓迫靜脈，造成血液迴流受阻；再加上妊娠期間盆腔組織鬆弛，更促使了痔瘡的發生和加重；另外，由於直腸肛門部位受到子宮壓迫而血行淤滯，也會促使痔瘡的發生。遇到這種情況，準媽媽可以通過改變日常生活習慣和加強飲食調理來達到改善和治療的效果。

完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤為前置胎盤的一種類型.即宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋前置胎盤臨床特點是無痛性無誘因的反覆陰道流血.發生完全性前置胎盤時初次出血時間早多在妊娠28周反覆且次數頻繁量較多有時一次大出血即可使孕婦陷入休克狀態.B型超聲檢查可清楚提示胎盤與宮頸內口的關係準確率高.但如果檢查時孕周較早無陰道流血可以採取期待療法即定期B型超聲檢查隨訪.如果陰道流血多或雖然陰道流血不多但妊娠已達37孕周經檢查提示胎兒成熟者均應以剖宮產結束妊娠。

正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部，稱為胎盤前置。
胎盤前置的原因：
1、主要是子宮體部內膜病變，如產褥感染、多產、刮宮等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。
2、如果胎盤面積過大，如雙胎的胎盤，面積較單胎為大，而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。在子宮體部的胎盤異常，副胎盤可達子宮下段近宮頸內口處。
3、受精卵滋養層發育遲緩，當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長髮育形成前置胎盤。

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