宮頸癌篩查8種結果解讀及臨床處置懲罰

談到宮頸癌，很多人都想到梅豔芳，年僅40歲的她卻因宮頸癌永遠離開了我們。惋惜之餘，人們對宮頸癌的關注度也逐年增加。隨著宮頸癌知識及防癌篩查的普及，人們防癌意識的增強，愈來愈多的女性定期行TCT、HPV檢查，今天我們就來介紹下TCT、HPV檢查中常出現的幾種結果及近一步處置懲罰情況。

一、TCT檢查結果有哪些？

1、炎症（包括輕度炎症、中度炎症、重度炎症）

臨床處置懲罰：沒有症狀的宮頸炎症不需要治療；有症狀的宮頸炎症可以選擇藥物治療和物理治療。

2、黴菌感染、滴蟲感染、放線菌感染（或細菌過度生長）

臨床處置懲罰：黴菌：局部用藥（陰道上藥）：（1）咪康唑栓劑，每晚一粒（200 mg），連用7日；（2）克黴唑栓劑，每晚一粒（150mg），連用7日；（3）制黴菌素栓劑，每晚一粒（10萬U），連用10-14日。全身用藥：對不克不及耐受局部用藥者、沒有性生活或不願局部用藥者，可選用口服藥物，如氟康唑 150mg，頓服。

滴蟲感染：甲硝唑 2 g 頓服。無效的患者，可改為 500 mg，2 次/d，共 7 d。

放線菌感染（或細菌過度生長）：甲硝唑 500 m g，口服，每日 2次，共 7天；或 0. 75%甲硝唑膏 ( 5 g ) ，陰道上藥，每日 2次，共 5天；或 2%克林黴素膏( 5 g ) ，陰道上藥，每晚 1次，共 7天。

3、HPV感染（人乳頭瘤病毒感染）

它是由病毒引起的感染，尚沒有徹底的治療方法，但人體本身的免疫系統可能將病毒排除。

臨床處置懲罰：有病灶者多選擇物理治療及手術治療，沒有病灶者可選擇重組人干擾素α-2b凝膠或重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊，陰道上藥。

4、ASC-US 不克不及明確意義的非典型鱗狀細胞。

它的意思是宮頸細胞發生了一些形態變化，多數情況是不足以達到宮頸病變的程度或輕度鱗狀上皮內病變，少數可能為高度鱗狀上皮內病變，甚至惡性病變。

臨床處置懲罰：建議查HPV，（1）如果沒有不適症狀，HPV陰性，可以觀察3-6個月後複查TCT；（2）如果有症狀，HPV陰性，可以抗炎治療3-6個月後複查TCT；（3）如果HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。

5、ASC-H 非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變。

意思是可能有癌前病變。

臨床處置懲罰：建議查HPV，行陰道鏡+宮頸活檢。

6、LSIL 低度鱗狀上皮內病變。

意思是可能有低級別的宮頸癌前病變，可不用緊張，這個階段的病情有部分會自行消退。

臨床處置懲罰：建議查HPV，行陰道鏡+宮頸活檢。

7、HSIL 高度鱗狀上皮內病變。

意思是有可疑癌前病變細胞，如不進一步明確診斷，採取相應治療，發展為癌的可能性較大。

臨床處置懲罰：查HPV，儘快行陰道鏡+宮頸活檢。

8、AGC 非典型腺細胞。

意思是宮頸管細胞發生了一些變化，提示極有多是癌前病變。

臨床處置懲罰：儘快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管騷刮術以明確診斷。

為方便查看，TCT檢查結果及處置懲罰可直接查看錶格。

二、HPV分型及處置懲罰

高危型：16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 61...

低危型：6, 11, 42, 43, 44, 81...

我們知道70%宮頸癌、40%-50%外陰癌、70%陰道癌、60%-90%肛門癌與高危型HPV 16、HPV18型感染相關，所以一旦16或18型HPV感染，無論TCT結果如何，均應行陰道鏡並取活檢以確定是不是有病變。

低危型HPV感染與90%生殖器疣相關，但和宮頸癌關係不大，所以建議有病灶者選擇物理治療及手術治療，沒有病灶者可選擇重組人干擾素α-2b凝膠或重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊，陰道上藥。除非合併ASC-US以上TCT異常者需要做陰道鏡。

其他單純HPV高危型感染建議藥物治療後定期複查，多次治療後持續陽性者或者合併ASC-US以上TCT異常者建議做陰道鏡。

醫來er趣公眾號粉絲典型問題解答

Q1HPV16、35型感染，還能懷孕嗎？

Linda：HPV16型屬於最高危HPV感染，且病毒感染目前還沒有特效藥治療，一旦查出該型感染，建議立即陰道鏡檢查並取活檢，除外宮頸病變。如果陰道鏡檢查結果陰性，可以正常備孕，妊娠期間因為免疫力低下會增加HPV感染機率，但不會加重宮頸病變；產後6周需要複查HPV、TCT，必要時需要再次行陰道鏡檢查。如果陰道鏡結果有不同程度宮頸病變，可視病變輕重及患者生育要求的程度綜合考慮。

Q2 為何做了TCT檢查結果說沒問題，而活檢採樣檢查查出CIN，是否是TCT不夠準確？

Linda：TCT是經由過程宮頸刷在宮頸及宮頸管內取部分細胞做檢查，其敏感性較高，但不克不及達到100%，所以有部分可能漏診，即使取材足夠全面，也僅僅是宮頸表層細胞，而陰道鏡是取病變高危部位的組織檢查，所以會出現TCT、陰道鏡結果不一致的情況，屬於正常情況。所以部分患者如果有HPV16或者18陽性，儘管TCT陰性，也需要做陰道鏡檢查。

Q3TCT提示慢性炎症怎麼辦？

Linda：如果沒有症狀，TCT提示慢性炎症可以無需處置懲罰，如果有接觸性出血、婦科檢查提示宮頸膿性分泌物、觸血、宮頸舉痛等情況，按急性宮頸炎處置懲罰。

Q4HPV高危型感染，TCT提示ASC-US，懷孕了怎麼辦？

Linda：如果沒有懷孕，這種情況需要做陰道鏡確定有沒有宮頸病變，懷孕後行陰道鏡檢查有導致流產、早產、胎膜早破等併發症的風險。美國陰道鏡檢查與子宮頸病理協會制定的對細胞學異常的診療指南中明確提出對於妊娠期婦女細胞學異常的處置懲罰原則：意義不明的不典型細胞（ASC-US）不做特殊處置懲罰。對於需做陰道鏡的可推遲到產後６周進行。

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