不孕不育常見的7大問題，你知道嗎？

1子宮頸炎

成因

女性在排卵日前後，子宮頸的入口處會充滿水様透明的液體，子宮頸黏液則扮演著精子通道的角色，其作用使精子的運動順利，游到子宮腔內，以便到輸卵管內與卵子受精。子宮頸口是生殖道的入口，子宮頸感染可能導致骨盆腔發炎，影響精蟲的遊動力。至於成因，主要是微生物的感染，可經由包括性交、流產過程的感染或是使用子宮內避孕器、子宮帽，而導致子宮頸局部性慢性發炎。

症狀

多無明顯症狀，有些人會感覺腰痠背痛、異常點狀出血或是泌尿道症狀，多數女性常因為大量異常分泌物時而前往就醫才發現。

不孕影響

影響精蟲的遊動力，或是受到一些微生物，如淋病球菌及黴漿體披衣菌在子宮頸黏液內存在時攻擊精蟲，或干擾胚胎在子宮腔內的著床。

診斷體式格局

作內診檢查子宮頸表面，並取分泌物作顯微鏡檢查，必要時並作細菌的培育種植提拔驗，以求可以作出正確診斷。

治療體式格局

依照不同的發炎緣故原由，投以不同的治療體式格局，基本上是以抗生素為主。視發炎狀況而給予抗生素並用消炎解熱藥物，且需給予陰道消毒、局部治療的處置懲罰。

2子宮腔沾黏

成因

子宮腔沾黏指的是子宮腔的內膜層，因為受到傷害造成結疤或沾黏的現象。王懿德醫師說明，絕大多數常見於子宮搔刮手術所產生的感染後遺症，或是子宮本身的感染髮炎，導致子宮腔沾黏無法伸張，而女性的子宮是一個空間，若是因為沾黏導致空間變小，胚胎在子宮著床的機率也會相對減低。

症狀

王懿德醫師指出，子宮腔沾黏在臨床的症狀施展闡發，通常為月經量變少或是經血不來，或是經血持續的時間變短。另外，子宮內膜無法增長至一樣平常的厚度，也會使胚胎著床的機率降低。

不孕影響

由於子宮內膜的生長分化成熟到黃體化，形成女性的經血脫落排出體外，若子宮內膜受到傷害，無法正常生長，可能導致月經量變少或是沒有月經，導致受精卵不容易著床。若是子宮內避孕器放置人體內太久，常會出現發炎感染的機會，或是曾經有過子宮發炎者與做過子宮搔刮術也要注意感染的機會，避免影響日後懷孕的機會。

診斷體式格局

輸卵管攝影，或是透過子宮鏡觀察異常沾黏的位置以及嚴重的程度，目前子宮鏡檢查是探測子宮腔、子宮內膜最直接的方法。

治療體式格局

王懿德醫師說明子宮頸的治療體式格局，處置懲罰上通常透過子宮鏡，利用子宮鏡電燒手術的體式格局，將沾黏的部分燒除。術後醫師再將子宮內避孕器置入撐開，防止再度沾黏，約三個月後拿出。另外一種體式格局則是術後大量使用雌激素，利用內膜增生的體式格局將原沾粘地方分隔隔離分散後包覆起來避免再次沾黏。

3子宮息肉

成因

息肉是上皮組織的黏膜細胞過度生長所導致的一種良性腫瘤，王懿德醫師解釋子宮息肉為局部的子宮內膜增生，因為息肉會佔據子宮的空間，依息肉生長的位置與形狀的不同，有時就會像海藻般在子宮內擺動，胚胎正準備著床時，就整個給掃掉,導致不孕的機會增加。簡立維醫師指出，子宮息肉與肌瘤構造不一樣，子宮肌瘤從肌肉層生長，息肉是子宮內膜的組織增生生長出來，生長的來源不一樣，但是釀成的症狀卻很像，需要靠臨床診斷來判斷。

症狀

常見於不正常月經出血的女性身上，有時也會造成月經血量過多。

不孕影響

可能造成胚胎無法順利著床，或是流產的機率增加。

診斷體式格局

超音波診斷，或是以子宮鏡深入子宮腔，直接看到息肉的存在。

治療體式格局

傳統婦科會以搔刮術刮掉息肉，但為避免因搔刮反而造成子宮腔沾粘，新近採用子宮鏡進入子宮腔，利用電燒燒掉息肉的比例逐漸增多。

4子宮肌瘤

成因

子宮肌瘤是子宮肌肉層的某些細胞受到刺激，或是基因的因素而造成這些細胞良性的快速生長，簡立維醫師說明，30歲以上的婦女，長肌瘤的機率在統計上約三成左右，其受到肌瘤生長的位置與大小將會有不同的問題出現。當肌瘤出目下當今子宮肌肉層，往往影響到子宮腔。另外一種是肌瘤長在子宮外層，突出於骨盆腔中，除可能因腫大壓迫到膀胱造成頻尿，或是壓迫到腸道，造成通便不順。簡立維醫師指出，常引起子宮不孕的為黏膜下肌瘤，肌瘤位置如果壓迫到子宮腔，便會造成不孕症或是早期流產的問題。

王懿德醫師比喻子宮肌瘤就像是水果荔枝，其中的果核為肌瘤，一樣平常來說，果核對果肉部分不會造成影響，就像肌瘤通常不會對子宮造成問題。但是依照肌瘤生長的位置，會對不孕造成輕重不一的影響，有些長在子宮腔的情況導致子宮腔被擠壓，著床不容易，或是靠近輸卵管將會擠壓到輸卵管，阻礙卵子精子的結合，容易造成不孕的情況。

症狀

子宮肌瘤是女性最多見的病痛之一，絕大部分沒有任何症狀。黏膜下肌瘤常伴隨著月經週期血量多且含血塊，有時還會有月經痛苦悲傷的情況。

不孕影響

因為子宮肌瘤通常沒有任何症狀，許多女性往往在懷孕時才被診斷髮現，王懿德醫師指出，子宮肌瘤不見得一定會造成不孕，端看所在的位置，曾經一個孕婦肌瘤長到十幾公分仿照照舊懷孕。

診斷體式格局

可利用超音波掃描偵測到子宮肌瘤的位置。

治療體式格局

一樣平常肌瘤釀成的症狀多不明顯，除非造成流產、早產、不孕、經痛、血崩，或是肌瘤生長太快壓迫到鄰近的器官，一樣平常來說通常沒必要太耽心，但需要經過醫師詳細檢查與判斷進行追蹤的評估。

5子宮肌腺症（瘤）

成因

王懿德醫師指出，子宮肌腺症是子宮內膜異位症發生在肌肉層所造成肌肉性質的一種改變，簡而言之內膜異為症發生在子宮肌肉層裡就稱為肌腺症，容易導致不孕的狀況發生，與子宮肌瘤在本質上完全不同。子宮內膜異位細胞的再生能力特別很是強，而子宮肌層又是血管豐富的地方，周遭的子宮肌肉組織會因長時間不斷的受到刺激而形成纖維化的病變組織，這些纖維化、硬化的腫塊逐漸取代了原本正常的子宮肌肉組織，漸漸便形成子宮肌腺症，之後更可能擴大漸集結成塊變成子宮肌腺瘤，在處置懲罰上就更加的棘手。

症狀

子宮肌腺症臨床症狀通常為痛經，與生理性痛經有所區別，王懿德醫師透露表現，一樣平常來說生理性痛經情況每一年的痛感都相差無幾，若是痛經持續嚴重，則要懷疑是不是有肌腺症。

不孕影響

簡立維醫師指出子宮肌腺症還是要看發生在子宮的哪一部位，依位置與大小判斷是不是可能懷孕，但如果是擴散至整個子宮就很難懷孕。

診斷體式格局

簡立維醫師指出，子宮肌腺症的診斷體式格局可利用傳統超音波與立體超音波診斷外，此外，核磁共振掃描也是另外一種診斷方法。臨床上採用傳統超音波便可以得到診斷，有一些特殊的情況則利用核磁共振給予詳盡資訊，要注意的是，目前立體超音波與核磁共振為自費，健保不給予給付。或是抽血測患者的CA-125，如果上升超過42，患者又有明顯經痛現象，這時候已經可以臨床上判定為子宮肌腺瘤（症）。

治療體式格局

王懿德醫師透露表現，子宮肌腺症為不可逆的病因，唯一的方法即是阻止肌腺症惡化，建議想要懷孕的女性早點生育，子宮肌腺症只會持續惡化下去，到經期結束才會停，情況只有愈來愈嚴重不會愈來愈好，假使一名女性32歲有肌腺症，到36歲其子宮肌腺症一定比32歲來得嚴重。目前唯一有效的治療體式格局就是投以藥物的控制阻止持續惡化，臨床上以GnRH製劑之一的柳普林（Leuplin）進行皮下注射，影響腦下腺，製造假性的更年期讓內膜異位組織萎縮，並在異位的內膜組織數量達到最少或是CA125值控制在正常範圍時趕緊受孕。

簡立維醫師說明，子宮肌腺症變化的關鍵在於女性的賀爾蒙量，而子宮肌肉層增生特別快時，建議抑制卵巢荷爾蒙的分泌，造成三個月到半年的時間月經停止，待肌腺瘤或肌腺症將會得到改善後，立即想辦法讓其受孕。

6子宮內膜異位症

成因

簡立維醫師說明，子宮內膜異位症最常影響卵巢，造成巧克力囊腫，較嚴重時則影響卵巢周圍的骨盆腔，造成不孕。王懿德醫師補充，簡單的說子宮內膜的細胞，長到子宮肌肉層，我們就稱為子宮肌腺症，若經由經血逆流跑到骨盆腔中，體內的免疫系統若是沒有辦法將它清除掉的話，就會在這邊骨盤腔附著存活下來，而形成子宮內膜異位症，若是子宮內膜的細胞長在卵巢上，慢慢的則會變成所謂的巧克力囊腫。因此我們可說子宮肌腺症與卵巢巧克力囊腫，本質就是子宮內膜異位症。

症狀

臨床症狀為月經肚子痛苦悲傷，隨著時間的演進在非月經期間也會痛，甚至伴隨著經期間瀉肚，腰痠背痛，且愈來愈嚴重。

不孕影響

子宮內膜異位的女性，易有骨盆腔結構粘黏的情形發生，若是嚴重到輸卵管沾黏而倒致阻塞，便會發生不孕的情況。

診斷體式格局

透過超音波檢查，請醫師做詳細的診斷，肌腺症在超音波的呈現上通常會有較強的反白，代表硬度較高，有一定程度的纖維化，至於單純的骨盆腔子宮內膜異位症，是無法單用超音波作直接診斷的，若要作確切的診斷，腹腔鏡是唯一的方法,

治療體式格局

使用藥物治療降低子宮內膜異位引起的痛苦悲傷，或是以手術性的治療體式格局，包括電燒以及切除病灶組織，若是巧克力囊腫，則用手術體式格局切除或是電燒的體式格局處置懲罰，並儘量保留正常卵巢組織。

7子宮結構異常

成因

王懿德醫師指出，子宮結構異常大部分為先天構造異常，有些病患因為進行子宮肌瘤手術，則改變子宮結構，則是後天異常，大部分因為手術引起。先天子宮結構異常最簡單的分類，有雙子宮，雙角子宮與縱膈子宮，縱膈子宮對不孕釀成的影響比較大，因其常由縱膈而不容易著床成功，即便著床也容易失敗造成流產，處置懲罰上常需要把縱膈切除。雙子宮與雙角子宮大部分是不用處置懲罰的，但病情處置懲罰會依病者本身情形不同而不同。

症狀

無明顯症狀。

不孕影響

造成不孕症通常以縱膈子宮最為常見，因為縱膈的部份，血液供應不良進而導致不容易著床成功。

診斷體式格局

超音波診斷。

治療體式格局

用子宮鏡切除。

什麼是子宮後屈？

子宮往後倒與往前倒造成子宮彎曲(後曲)，若是轉了一個大角度，則為嚴重的子宮後傾，對不孕沒有直接的影響，關鍵在子宮頸與陰道的相對位置標的目的改變，對於精蟲進入會有點影響，通常在行房時透過姿勢的調整來提高受孕機會。

不孕絕非單一問題

女性容易受孕的時間點，若是以月經28天的時間來算，一樣平常通常在中間14天前後容易受孕成功，但如果是有些女性月經不劃定規矩，則會比較困難。王懿德醫師解釋，不孕症很難以單一的病灶來看待，也許會有幾種緣故原由影響，包括生育年齡或是女性生殖系統曾經動過外科手術，裝置避孕器造成子宮沾黏等，都會與不孕症有關。女性若是早發性更年期（通常更年期的年紀在48歲到52歲中間），提早三十多歲停經，子宮功能再好都無用處，相對來說需要多方面考量。

女性生殖系統子宮、卵巢與輸卵管，三者缺一不可，任何一個環節出問題，相對來說受孕機孕就會降低，簡立維醫師建議男女雙方的性生活頻率次數為2～3天一次，若時間間隔太久行房一次，則可能會錯過排卵期，進而影響受孕的機會；反之若行房次數太頻繁，則可能因為精蟲來不及製造而導致精蟲太少，也不容易受孕。女性要注意排卵的時間是不是抓得到還是抓不到，例如有的女性有排卵問題，像多囊性卵巢，其月經週期會超過40天以上，到底哪一天會很難精準抓住，在受孕成功上則會降低，另外，有些多囊性卵巢的病人幾乎不來月經，要催經才有辦法，這種情況之下也有可能會不孕，這就是與荷爾蒙有直接的聯繫關係。

簡立維醫師提醒，未生育過最好不使用子宮內避孕器，卵巢功能不良者也建議勿長時間避孕。醫師進一步提供減少排卵不良的方法，包括解除工作的情緒壓力，控制良好體重勿過度肥胖及太瘦，適齡結婚適齡生育，避免接觸有毒物質（如鉛、毒性氣體、農藥等），亦勿濫用麻醉藥品或酗酒及吸菸過度。

簡立維醫師指出，骨盆腔發炎基本上是複雜的性關係引起，淋病是以前造成骨盆腔炎最多見的緣故原由，目前最多見是披衣菌引起的骨盆腔發炎，生殖道黴漿菌和淋病次之。發炎通常都是從子宮頸入手下手，到子宮內膜、輸卵管最後到骨盆腔，變成骨盆腔炎。流產手術也常常造成子宮發炎，或是外科手術的創傷影響，術後感染都會造成骨盆腔的併發症。

精確掌握排卵期

王懿德醫師說明目前市道市情上販售有排卵試紙（LH尿液檢測） ，藉由尿液分泌顯示排卵時間，若是排卵試紙會有變色迴響反映，代表24-36小時內將會排卵。另外一個體式格局則是大眾所熟知的，透過根蒂根基體溫的測量推估排卵的時間。

子宮有問題，懷孕有風險？

王懿德醫師指出，子宮肌瘤切實其實有時候會影響到早產；子宮息肉則容易造成流產的情況發生；也可能因為肌腺瘤導致子宮纖維化沒有辦法擴大，造成流產或是早產的情況發生，不容易順利活產。簡立維醫師提醒女性當有這些子宮問題時，要注意懷孕過程當中流易早產的情況發生，並做好預防。最後仍是建議女性經由臨床醫師做詳細的診斷與評估治療後，將病灶治癒提高受孕的機會，或是透過臨床追蹤，防止風險機會的增加！

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