產後下面鬆鬆的？婦科專家為您支招！

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美人樹群活動第18期

特邀接雪梅主任，

為大家講解產後盆底康復相關的話題。

接雪梅

山東省計劃生育委員會副主任委員

濟南市醫學會婦產科學會副主任委員

中華醫學會山東分會盆底組委員

濟南市輸血質量控制委員會專家

主講內容

盆底功能障礙性疾病概況

妊娠分娩對盆底影響

相關檢查及臨床診斷

治療概況

盆底支持組織主要生理功能

女性盆底肌，像彈簧床一樣承託和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，並有多項生理功能：

維持盆腔臟器的正常位置

控制排尿、排便

維持陰道緊縮度、增進性快感

子宮脫垂

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。

陰道前壁脫垂（膀胱膨出）

陰道後壁膨出

直腸膨出：直腸向陰道後壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道後壁粘膜。

腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道後穹隆向陰道內脫出，甚至脫出至陰道口外，內有小腸。

尿失禁

影響家庭生活

性生活不滿意

難言之隱，心理障礙！

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質量，被譽中老年婦女的“社交癌”！

妊娠分娩對盆底的影響

虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。

分娩

Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度

持續1S肌力為Ⅰ級，

持續2S肌力為Ⅱ級，

持續3S肌力為Ⅲ級，

持續4S肌力為Ⅳ級，

持續5S肌力為Ⅴ級。

恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%

Ⅱ類肌纖維肌力及疲勞度

持續1次肌力為Ⅰ級，

持續2次肌力為Ⅱ級，

持續3次肌力為Ⅲ級，

持續4次肌力為Ⅳ級，

持續5次肌力為Ⅴ級。

肌肉疲勞度正常為0%

臨床施展闡發與電生理

1、陰道鬆弛、子宮等臟器脫垂、體位性持續漏尿-----盆底深層肌肉1類肌力下降

2、咳嗽、大笑、運動、運動等有身體動作時的漏尿-----盆底深層肌肉2類肌力下降.

3、陰道口鬆弛、性功能障礙、反覆泌尿感染、尿急尿瀕---盆底淺層肌肉1類肌力下降

4、膀胱充滿時無法憋尿---盆底深層肌肉1類疲勞度增加

5、連氣兒咳嗽、職業運動、跳舞等有身體反覆動作時的漏尿-----盆底深層肌肉2類疲勞度增加

6、性高潮缺乏、性生活後易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類疲勞度增加

7、不會收縮盆底肌肉、肌肉萎縮、性激素水平下降

8、人體突發動作時，盆底肌肉無法快速回響反映而導致漏尿-----A3反射不佳

9、咳嗽等腹壓突然增加時、站立位等體位變化時、性生活時漏尿-----腹部盆底肌肉不協調收縮

10、孕期、盆腹腔手術後、脊椎前凸或後凸、腹部疤痕粘連時漏尿---腹部動力學改變盆底肌肉反饋不佳

11、施展闡發跑步、跳躍等時漏尿----盆腹腔臟器上下快速移動盆底肌肉場景反饋

盆底康復治療

1．按分度： 最適合輕度、中度的盆底功能障礙患者，而重度SUI患者不願手術者也可進行

2．按症狀：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、嚴重到無法自控漏尿；沐浴、水聲、洗手、緊張、驚嚇等經常發生的短暫性漏尿；性功能障礙；反覆生殖道感染；盆底臟器脫垂；盆腹動力學異常；體態改變。

3．按病因：突然腹壓增加、腹盆腔臟器上下跳動的運動、腹盆腔手術、妊娠和產後、盆底肌群廢用性萎縮、脊柱彎曲變化、腹直肌分離、激素水平變化。

盆底康復治療的優點：

安全性：無創、無痛、無需服用藥物

科學性：針對PDF發病緣故原由制定個體化治療方案

意見意義性：治療過程猶如做遊戲一樣平常輕鬆愉快

非依賴性：去除病因後，經過一療程治療，結合家庭訓練可保持長時間療效

適應症：

產科

1.產後42天檢查

2.產後婦女常規盆底功能診斷

3.產後尿儲留

4.產後尿失禁

5.骶尾骨痛苦悲傷，恥骨聯合分離

婦科門診

1. 慢性盆腔痛苦悲傷

2. 反覆陰道炎

3.子宮內膜菲薄引起的不孕

4. 肥胖，腹肌分離

5. 陰道鬆弛，性生活不滿意

6.各類尿失禁

7.輕、中度陰道前後壁膨出

8.輕、中度子宮脫垂

9.反覆尿路感染

10.泌尿生殖漏修補術後輔助治療

盆底肌力治療

盆底肌肉訓練（kegel訓練）

1948年由Arnold Kegel 首次提出。無意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量。是最傳統的非手術治療方法。

方法：做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少於3秒後放鬆，連氣兒做15-30分鐘，每日進行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程，4-6周患者有改善，3個月明顯效果。

目的：加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌的功能

適應症： 輕-中度尿失禁，輕度子宮、膀胱、直腸脫垂，術前術後的輔助治療，改善性生活質量，產後盆底康復。無副作用及併發症。

盆底康復器治療

單純康復器適用人群：產後婦女（惡露未淨或月經期、生殖道感染時禁用）。陰道鬆弛或陰道前後膨出。輕度的盆腔臟器脫垂或輕、中度尿失禁(沒條件行電刺激及生物反饋治療者）。

盆底肌肉康復技術

利用高科技的生物工程技術、生物信息原理、憑藉高科技的治療儀，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，針對不同病人採用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結合獨有的A3反射、場景反射的訓練，喚醒被損傷的盆底神經、肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，並增強陰道緊縮度，提高性生活質量，同時有利於預防和治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病。

盆底康復治療儀—神經肌肉刺激治療儀

神經肌肉刺激是利用電流激勵肌肉和神經叢，是減輕痛感和止痛的一種手段。臨床醫學證明，肌肉和神經之間存在相互作用的關係，可以經由過程精確的電旌旗燈號激勵，使神經肌肉作出迴響反映。

安舒神經肌肉刺激儀是一種新型的雙信道全數字神經肌肉刺激裝置。專門為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力急迫性尿失禁患者使用。安適神經肌肉刺激儀還為盆底痛苦悲傷的患者專設了減痛程序，患者可以在婦科泌尿醫生的指導下根據自身情況設置3組不同的參數。

生物反饋治療

採用模擬的聲音或視覺旌旗燈號，反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態。患者或醫生了解盆底鍛鍊的正確性，獲得正確的、更有效的盆底訓練方法，有效率60-70%。

盆底肌肉訓練

生物反饋輔助下盆底肌肉訓練，電刺激治療，生物反饋+電刺激治療，可作為產後康復訓練的重要內容。

國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國家對所有的已育婦女常規進行盆底功能檢查，對產婦產後42天常規做盆底康復訓練。目前國外女性盆底康復治療技術已特別很是成熟！

總結

應對盆底功能障礙疾病重要對策——預防

預防重要方法——康復治療

理想時機是——產後42天

有足夠證據證明康復預防效果

康復方法科學合理特別需要大家努力

精彩答疑

1、產後用腹帶，那個用了有用嗎？

產後用腹帶是為了腹肌。懷孕以後腹肌它是有分離的。它對腹肌有作用，但是它對盆底肌沒有多大作用。

2、主任好，42天覆查時是1級，請問能否只是在家堅持做提肛運動就能夠進行恢復呢？

如果是1級，在家裡做提肛運動是有一定效果的。但是否是說你做了這個就一定能完全恢復。我建議做一段時間以後再去做一下篩查看看恢復的情況。如果恢復的不理想，或者是加重了，可以加一些生物反饋電刺激治療。如果提肛運動做一段時間後有改善，那這個長時間堅持做肯定是有好處的。

（感謝群友的提問和接雪梅主任的精彩答疑，篇幅所限本文精選以上問題，加入盆友美美會，就會獲得向醫生提問的機會哦！）

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