史上第一例妊娠期庫欣綜合徵手術?成功了！

導讀：在妊娠期手術治療庫欣綜合徵，切除右腎上腺3.5釐米腺瘤——這是“有史記載”的第一例。朱育春說，如果明明能找到解決方案而不去努力，就是醫生的失職。

人生處處是反轉。

備孕多年，高齡之際懷上頭胎。這擱誰家，都是件值得喝兩盅的大喜事！

此時醫生告訴你：孕婦體內有個大瘤子，必須手術。但沒有任何文獻記載，如何既保住孩子又切掉腫瘤。且術後長時間用激素，很可能不孕。

你怎麼選？

“知道（病情）的那天，我就想著，要是去買彩票，肯定能中大獎。”王愛梅，35歲首次妊娠，目前孕25周。

學聲樂的她自詡“心態特別好”。但聽到診斷結果時，她緊緊攥住衣服下襬。

王愛梅患的是非ACTH依賴性庫欣綜合徵，右腎上腺有一個3.5釐米的腺瘤，一直在大量分泌皮質激素，用藥不克不及抑制分泌。體內高激素水平導致血壓居高不下，血鉀持續走低。心腎功能均受損。

王愛梅和丈夫跑了很多家醫院，聽了一遍又一遍：“沒見過這種情況，我們治不了。”

她託人，從香港買來孕婦專用降壓藥甲基多巴。從250毫克/天，增量到1克/天。血壓總算穩住了。

“庫欣綜合徵是一種罕見病，發生在妊娠女性身上更是稀奇。”最終接診王愛梅的，是華西醫院泌尿外科腎上腺及高血壓外科專業組組長朱育春。

此前，燕小編跟蹤、報道了朱育春組織的一例疑難病會診及手術（點擊藍字 回看）。他認為，手術切除腺瘤、治療庫欣綜合徵，其實不難。但王愛梅的情況很複雜，關鍵在那肚子上。

做手術，麻醉可能影響胎兒；術中操作或許會導致流產；術中/後血壓控制不力，母子都可能面臨生命危險。

不做手術，王愛梅的子癇前期，會進一步惡化。

子癇前期是指懷孕前血壓正常，懷孕後出現血壓升高。孕34周前發生的子癇，稱為早髮型。產科學界認為，這是一種胎兒性疾病，母兒發生惡性結果的機率特別很是高。

朱育春（右）給王愛梅（左）普及疾病知識

“術後要長時間補激素，胎兒受得了嗎？如果孩子因為手術流掉了，長時間用藥又造成不孕，家屬能不克不及接受？”朱育春不停反問。

對技術超自信的他，設想過生完再手術。礙於變數太大，患者病情無法控制，只能作罷。

王愛梅和家人做了決定：“我們這就是標本呀！但凡是有希望，我們都願意試一試。”

“如果明明能找到解決方案而不去努力，就是醫生的失職。既然在華西，我們選擇迎難而上。”朱育春說。

悲喜交加的會診

素有“團隊作戰意識”的朱育春，又一次發起會診需求。這一次，他請來了“兄弟醫院”，華西第二醫院/婦產兒童醫院的產科和麻醉科醫生。

2016年10月27日下戰書16:00，會診如期舉行。

一開場，華西第二醫院產科衛薔，就潑了盆冷水：“孕16周就出現妊娠合併高血壓，25周發生子癇前期，血壓最高達180/110毫米汞柱，心腎功能都不好。治療前景不大。”

王愛梅的轉科記錄

“患者在心內科住了近1個月。這個診斷是我們寫的。”華西醫院心內科徐原寧說，“我們推斷高血壓是庫欣綜合徵導致的，但不排除是妊娠的影響。術中/後，如果血壓降得太快，胎盤灌注不夠，孩子保不住。若降不下來，大人孩子都有風險。而且患者心功能也不好，心衰和血栓風險很大。”

“患者和家屬願意承擔風險。大家看到實際情況了。我們能不克不及一起想一想辦法。”一直說著方言的朱育春，換用普通話，一字一頓地說。

朱育春面對眾人，說著

眾人靜默片刻，逐一發表小我私家意見。

大家達成的共識是：吸入麻醉+肌鬆，不會透過胎盤屏障，對胎兒幾乎無影響；手術採用左側臥位、右腹腔打孔，術中器械遠離子宮，引起宮縮的機率很低；術後用硫酸鎂、氫考，都是妊娠期可用的A類藥物；全程緊密親密觀察血壓，術後能控制在130—80毫米汞柱，母子平安的係數較高；監測體溫、尿量，抗感染。

乍看下，手術風險可控，術後保障可行。

有人問：“用氫考，血壓和激素能上來嗎？”

內分泌科李建薇用力地點點頭：“我們有成功經驗，能控制住腎上腺危象。”華西第二醫院麻醉科的兩位老師聞言湊過來，追問其使用氫考的各項內容。會診變成了學術交流。

“我喜歡在自己的地盤組織會診。因為我更想推動大家，和我一起挑戰。診療能力就是在挑戰中不斷提升的。”朱育春說，挑戰別人不敢做的，並不是是盲目膽大，更多在於設法主意設法，降低各種風險。

心內科徐原寧在做術前心功能評估

好醫生就得“多事”

11月2日7點剛過，王愛梅被送進手術室。

術前，她問的最後一個問題是：“手術用藥會影響孩子嗎？”

“那是以後的事。我們首先要保證你的安全，該用就得用。”

丈夫摩挲著妻子的手，說：“有醫院敢接，就不錯了。若真有難處，肯定是保大人。我們理解理睬的。”

進了手術室，麻醉臺上、麻醉泵上，是一支支備好的藥。氯化鉀就有三四支。“患者曾出現過血鉀低，我們考慮到了術後心跳驟停的風險。還有一些藥是會診時，大家認為麻醉清醒要馬上用。”

麻醉科根據會診結果，備了各種藥

朱育春進來，第一件事去看看監護儀，指著血壓那一欄說：“會不會太低？”

麻醉科羅俊和李運福安慰道：“問題不大。麻醉一撤，會升上來。”但李運福轉頭走出手術室，不多會兒，拿來一個深度檢測儀，“這能更精確地掌握麻醉情況。”

術前，朱育春久久地看著影像片

考慮到ICU內交叉感染機率大，朱育春希望王愛梅能回泌尿外科病房觀察。“有老公在身邊，孕婦情緒穩定，對血壓也更有利。”

整個手術耗時40分鐘。朱育春遇到的最大難題，是王愛梅肚子裡脂肪太多，器械伸展空間不夠。

這是庫欣綜合徵的施展闡發之一。患者會出現輕至中度肥胖，臉大、肚子圓，四肢纖細。朱育春打趣地說，腫瘤切除後，她又能美美的。

朱育春在做腹腔鏡

“這是個孕婦呀！太有追求啦！”聽聞朱育春的手術對象，不少醫護人員抽空來看一眼。

大家湊在手術檯旁，拋出各種問題：進展到哪一步啦？腎上腺要保留嗎？

終於，腫瘤完整切除。“血壓怎樣了？”朱育春如飢似渴地問。聽到各項指標OK，他長長出了口氣。最讓他開心的是，根據這些指標，王愛梅不用去ICU了！

切除體外的腫瘤

記者手記：

截至本文發佈，王愛梅已經從泌尿外科病房，轉入內分泌病房，進行激素維持治療。

產科再次會診，認為：胎兒各項指標良好。

燕小編覺得，“多一事不如少一事”如果成為主流態度，對醫患都是不利的。

醫學充滿突如其來的變化。面對疾病，有時loser和winner之間，也許就差了一個堅持。這既是患者的堅持，也是醫生的堅持。

向每一名敬畏生命、在變局時“堅持”的醫生致敬。

為尊重當事人隱私，本文王愛梅為化名。

投稿郵箱：[email protected]

業務合作：021-58545118

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題