孕婦分娩遇主動脈夾層！先救寶寶還是大人？

一輛載有主動脈夾層孕婦的救護車深夜駛入中南京大學學湘雅醫院急診，孕婦即將分娩，而主動脈夾層則猶如一枚“定時炸彈”，嚴重威脅著兩個生命。

在先救大人還是師長教師孩子兩難抉擇中徘徊的產科、心臟大血管外科、麻醉科等多科專家，最終經由過程持續晝夜的緊急搶救，終於將這對徘徊在死亡線上的母女成功“拉了回來”。

凌晨接診：主動脈夾層產婦命懸一線

9月4日凌晨1點18分，一輛來自湘西吉首的救護車在夜幕中駛入了湘雅醫院急診科。

車上的患者是34歲的豔子，肚子里正懷著她的第二個寶寶，胎兒已經足月即將臨產。然而由於在當地醫院檢查出患有主動脈夾層，情況十分求助緊急，需要儘快手術。

主動脈夾層到底有多可怕？

據湘雅醫院產科副主任、胎兒醫學專科主任姚若進教授介紹，主動脈是身體的主幹血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大。主動脈內膜一旦撕裂，血液就會經破口進入到血管壁的中層，形成一個夾層，此時血管壁僅剩下一層薄薄的外膜。“不及時處置懲罰的話，患者一個屏氣用力或是子宮的一次收縮，就有可能使主動脈發生破裂，引發大出血，最終導致一屍兩命。”

（多學科醫生合作手術搶救孕婦）

深夜出動：多學科合作無懈制定方案

情況十萬火急！儘管患者匆匆入院沒有繳納足夠的費用，但醫院為此開闢綠色通道，以全力搶救病人為先。當天夜裡3點，來自產科、氣量氣度外科、麻醉科的教授們被匆匆召回醫院進行全院大會診。

產科王為男主治醫師為豔子進行了全面的心臟檢查並最終確診為“升主動脈夾層動脈瘤”，手術迫在眉睫。

那麼是先將孩子剖宮產出還是先為大人實施主動脈夾層手術？

先行剖宮產手術會不會加速主動脈夾層瘤的破裂，是救大人還是保小孩？專家們陷入了兩難。

為此，心臟大血管外科副主任蔣河海教授、產科副主任姚若進教授、麻醉科曠滿秀教授經過多輪評論辯論，一致認為：產婦雖然突發主動脈夾層，病情凶險，但是胎兒已經足月，統統指標良好，主張立刻行剖宮產手術將孩子生下來，再做心臟手術。

全力救治：產婦成功分娩

早上9點，手術正式入手下手。

“我們就像是一群行走在鋼絲上的人，每一個人都小心翼翼。”據麻醉科熊雲川副教授介紹，主動脈夾層手術需要體外循環讓心臟停跳來進行手術，必然要使用抗凝血藥物。在這種情況下，如果採用硬膜外麻醉，穿刺點出血不止會引起硬膜外血腫，將來有可能會導致患者終身癱瘓。但使用全麻的話，麻醉藥又會經由過程胎盤和臍帶影響到胎兒的呼吸。“所以麻醉一上，產科醫生就得爭分奪秒，在5分鐘內讓孩子脫離母體。”

幸運的是，隨著一聲洪亮的啼哭，一個重達7斤2兩的女嬰順利誕生，隨即被送往新生兒科做進一步觀察。

“接下來就是要防止子宮大出血。”據姚教授介紹，正常情況下，胎盤附著在子宮上會有血管創面。胎盤娩出後，子宮會縮小壓迫血管止血。為了防止使用抗凝劑後有可能導致的子宮大出血，產科醫生在術中經由過程填子宮墊、捆紮子宮動脈等體式格局有效控制了出血量，整個手術下來出血不到300毫升。

（蔣海河主任術後看望患者）

專家接力：主動脈夾層手術順利完成

剖宮產手術完成後，心臟大血管外科立即接棒進行主動脈夾層手術。對於一個剛剛經歷完剖宮產的患者來說，心臟停跳、血液長時間的體外循環簡直就是一項生死考驗。

然而，在蔣海河副主任的指導以及多名心臟大血管外科醫生的緊密親密配合下，雷凱波醫生順利為豔子完成了全主動脈弓人工血管置換術+主動脈換瓣+左右冠狀動脈移植+降主動脈覆膜支架植入術。

手術一直持續到下戰書6點，最終成功解除患者動脈血管上的“定時炸彈”。

術後，宋凌豔被轉入氣量氣度外科ICU進行緊密親密監測和後續治療，第二天一早便完全清醒。至此，宋女士終於化險為夷。同樣值得開心的是，經新生兒科檢查，她的寶寶統統健康，只等媽媽康復後便可出院一家團聚。

湖南醫聊特約作者：中南京大學學湘雅醫院 劉微 龍亞東

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