這位醫生胸痛了一年多，謎底竟然是！

作者：蔡飛躍；來源：“港大全科蔡飛躍”微旌旗燈號

生活中，有太多人被胸痛困撓了，折磨到胸痛、心也“痛”，整天寢食難安、悶悶不樂。今天，我們來庖丁解“痛”。

1 胸痛了一年多的醫生

9月中旬的一天，我在全科15號診室坐診。一個30多歲的年輕人帶著大包小包走了進來。

“蔡醫生，我也是醫生，今年37歲。胸痛一年多了。”

“我是看了你的全科公眾號，特意從惠州過來找你看的。”

“到幾個醫院看了，心電圖、心臟彩色B超、胸部X檢查、CT、MRI、甚至PET-CT等能做的檢查都檢查了，該做的化驗也做了，沒有查出什麼病。”

“吃了藥，沒有什麼作用，胸痛反還是反反覆覆，讓我睡不著吃不香，天天焦慮煩躁。”

“你自己是醫生，看了那麼多專家。沒必要大清早地從惠州到深圳看病。”我誠懇地對這位姓華的醫生說。因為在我心裡，每一個醫生都是好醫生，都會千方百計地幫助病人，戰勝疾病。他不需要到港大找我，太浪費時間、精力和金錢了。

“我看了幾個醫院的專家了，結論不一，我自己也搞不清楚。你是全科醫生，醫學知識更全面，我需要你全面地幫我看看”。他著急地說。

“全科醫生不是看疑難雜症的，主要看常見疾病多發病。您太擡舉我們了！”

就因為公眾號上的幾句“大吹大擂”，讓他那麼老遠趕來，我實在是有點不好意思，趕緊認真起來，和他仔細分析病情。

“你什麼時候入手下手胸痛的？”“胸痛的性質？頻率？胸痛的誘因？持續時間？”“有無胸悶？咳嗽？反酸？”“胸痛什麼時候會消失？”......

我詳細地問華醫生的病史和疾病發展過程。病人也是醫生，他能理解我的醫學術語，問診很順利。

“一年半前就入手下手無原無故地痛苦悲傷。一陣一陣的痛，隱隱地痛，偶爾刺痛……有時轉身會痛，向右側躺時也會痛。痛苦悲傷沒有規律，也沒有胸悶、咳嗽、反酸。”

仔細問診後，我又仔細地進行體格檢查。醫生都知道要重視病史和查體，因為診斷準確率最高的其實不是高端儀器設備檢查，而是詳細的病史和仔細的查體。

我又看了華醫生帶來的一大袋子檢查、化驗單，前前後後花費了20多分鐘。

最後，我將自己的診斷告訴了華醫生。

華醫生聽了我的結論，一下愣住了，嘴巴長得老大，嘴裡將信將疑地念叨：“不會吧？！”“這麼簡單！”“怎麼會是這樣呢？”

我將他胸痛的緣故原由從解剖學、病理、生理方面進行了詳細的解釋，並耐心告訴他治療的方法和鍛鍊注意事項。

9月28日，華醫生在我的公眾號留言：“蔡醫生，感謝你！胸痛很多多少了，基本不痛了。”

他強烈建議我將他的胸痛經歷寫成科普文章，幫助那些有胸痛的病人，減輕他們的痛苦。我答應了他的請求，因為不少人有這種胸痛的經歷。

為了讓科普文章更加科學準確，我查了幾天的醫學文獻，才落筆寫出來與大家分享。

華醫生到底患了什麼病？為何胸了一年多，那麼多高級檢查都沒有查出來呢？

2 先來擼一擼胸痛都有哪些緣故原由？

胸痛的緣故原由很多很多。

心血管病：比如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心包炎...會導致胸痛。

呼吸病：比如肺炎、氣胸、胸腔積液、肺栓塞...會導致胸痛。

消化病：比如食管炎、胃酸反流、膽囊炎...會導致胸痛。

帶狀皰疹會導致胸痛。

......

研究表明：胸痛的主要緣故原由不是心臟病（只佔16%）、不是肺部疾病（5%）、不是食管消化道疾病（19%），最多見的胸痛是胸壁肌肉骨骼疾病（36%）。

3 肌肉骨骼性胸痛又是個什麼鬼？

折磨了我們華醫生一年多的胸痛，就屬於肌肉骨骼性胸痛的一種，具體叫胸肋軟骨炎。

通俗地說，肌肉骨骼性胸痛是胸壁肌肉、骨骼疾病導致的胸痛，不是心臟肺臟疾病引發的痛苦悲傷，不是胸部裡面的內臟痛，只是包著胸部外圍的皮肉骨頭在痛！

它包括了很多種情況：胸肋軟骨炎、肋胸綜合徵、前胸壁綜合徵、肋骨骨折、胸肌勞損等。而最多見的就是華醫生這種――胸肋軟骨炎。

我們普通老百姓怎麼判斷是否是這種“外圍”胸痛呢？

一樣平常來說，這種痛有以下特點：

1）隱痛、或拉扯樣痛；

2）深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等活動時痛苦悲傷加重；

3）痛位置固定，能找到明顯壓痛點；可以持續幾周甚至幾個月。

4 我是怎麼發現華醫生胸痛真相的？

警告！

即將進入醫學教授教養環節

可能引致煩躁不安

吃瓜群眾

請自覺撤離！

首先要提醒一下。儘管心臟、肺臟疾病不是胸痛的常見緣故原由，然而是最危險、最嚴重的疾病，我們在診斷胸痛時一定不克不及忽略！要有足夠證據排除心肺縱膈血管等嚴重疾病。

診斷肌肉骨骼性胸痛有哪些依據？

通常有以下4點：

1）病史、胸痛特點；

2）找到肌肉、骨骼痛苦悲傷點；

3）適當的輔助檢查；

4）排除心肺血管等嚴重疾病。

華醫生已經做了心臟CT、24小時心電圖、胸部MRI、全身PET-CT、胸部X檢查、肝膽脾胰彩色B超等，還有全套的血生化檢驗如血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、心肌酶等等。

這些檢查檢驗都沒有嚴重異常。

正是基於這些檢查結果，我排除腫瘤、心肺等嚴重疾病。

之後，結合華醫生的胸痛特點，結合體格檢查，我最終分析是肌肉骨骼性胸痛，診斷胸肋軟骨炎。

以下3個動作檢查：

可以再現胸壁肌肉痛苦悲傷，尋找痛苦悲傷點，幫助醫生診斷。

水平手臂屈曲牽拉手法

（右側醫生，左側病人）

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公雞報曉手法（醫生站在病人背後）

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“掛鉤”手法（病人平躺）

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5 怎麼治療肌肉骨骼性胸痛？

1）詳細解釋病因，消除病人焦慮情緒，安撫和鼓動勉勵病人。這點很重要，肌肉骨骼性胸痛病情長，常常導致病人焦慮不安，給其心理帶來嚴重傷害。

2） 物理治療。痛苦悲傷點熱敷，艾灸（注意不要燙傷）、按摩推拿等。

3）局部用藥物。扶他林乳膠、活絡油、紅花油，辣椒膏、止痛膏等。

4）抗炎止痛藥。如對乙酰氨基酚片、芬必得等。需要在醫生的指導下使用。

5） 肌肉拉伸、協調性運動，最安全又不用花錢、又沒有副作用的、最好的方法！

以上，就是我總結的一些心得：找準病因，樹立決定信念，鍛鍊身體！

有了這些“法寶”，胸痛就可以水到渠成，希望對你也有幫助！

參考文獻：

1 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345.

2 Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network. J Fam Pract 1994; 38:345.

3 劉文俊、邱泰源、李孟柱. 臺灣家庭醫師臨床手冊.（第三版）.臺北：2013.臺灣家庭醫學協會

4 Murtagh J.全科醫學.樑萬年，譯.第4版.北京：人民軍醫出版社，2010.

5 Up To Date 臨床顧問 http://www.uptodatechina.com/（年費制 蔡飛躍醫生已付費 ）

6 祝善珠.全科醫生臨床能力培育種植提拔.北京：人民衛生出版社,2012

7 Mark C.Henderson,Lawrence M.Tierney,Jr.Gerald W.Smetana.全科醫生鑑別診斷.劉尚勤、胡家美、陳中山.譯.北京：人民軍醫出版社，2014

8 曾學軍、沙悅、黃曉明.內科臨床思維基本功釋例.第1版.北京，中國協和醫科大學出版社.2013

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