中醫經典醫案：色慾過度導致三年眩暈

（本文來自於中醫智庫APP，瞭解中醫學習中醫需要多讀醫案，讀經典名師醫案首選中醫智庫APP）

導讀：古人云：“醫之有案，如弈者之譜，可按而覆也。”學醫之人又怎麼能不讀醫案呢？如果能從醫案中可以或許讀懂仲景所說的“病脈證治”，那將在臨床中與日俱增，如有神助，中醫智庫app收錄了很多經典的醫案，學醫者可查閱學習。
案例
新安吳文邃，眩暈者三載，戰慄惡寒，居幃帳之內，數妾擁之，當五月而向火。乾薑、桂枝屢投，病勢日劇。

千里延餘。為診其脈，浮之細小，沉之搏堅。是鬱火內伏，不得宣越也。以山梔三錢，黃連二錢，黃柏一錢五分，柴胡一錢，甘草五分，生薑五片，乘熱亟飲之。移時而惡寒少減，再劑而輟去火爐，逾月而起。

更以六味丸加知、柏，人蔘湯送，兩月全安。所以知文邃病者，雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化。以涼藥熱飲者，內真寒而外假熱之劑也。

解析
從這個案例上來看，主訴是眩暈三年，戰慄惡寒，五月向火。治病經過是服用了不少姜、桂溫熱之劑，病勢日盛。從這個意義上說，多是用藥沒有對證。從症狀的總體來看，戰慄惡寒，病理性質應該屬於寒，而五月間都還要烤火，病理性質也應該是寒，然而服用姜、桂等辛溫散寒之品，病情反而加重，這是為什麼？

再看其脈象，浮取細小（脈搏浮而無力，可以初步判斷為表虛證），沉取搏堅（脈搏沉而有力，可以初步判斷為裡實證），仔細推敲，這種脈象、這種證候迷霧重重，似乎矛盾較多，但仔細理清思路，便會發現，這原本就是表虛裡實，內熱外寒，鬱火伏於內，難以發於外。

李中梓自己對此醫案有“雖惡寒而喜飲熱湯，雖脈細而按之搏指，灼然為內真熱而外假寒，熱極反兼勝己之化”的論斷，而處以黃連解毒湯去黃芩之涼藥，加柴胡、生薑發散之品，寒熱之中，加以甘草調和藥性，乘熱服用，涼藥熱服，對待真熱假寒，可謂是恰如其分。

《素問・六元正紀大論》（可在中醫智庫app查閱本書）有“火鬱發之”的說法。而此證若是屢投薑桂等藥，不僅不克不及發越鬱火，反而會導致內火更甚。李中梓以梔子、黃連、黃柏，取黃連解毒湯之意，加柴胡、甘草、生薑，一方面清熱解毒，另外一方面，發散鬱火。本方中，梔子清解鬱火，柴胡升解透邪，生薑發散解表，此三藥將成為解決此證的關鍵。

解決了真熱假寒的證候，然後解決眩暈的問題，李中梓以六味丸加知母、黃柏，用人蔘湯送服，兩月痊癒。六味丸滋補肝腎，加知母黃柏的用意在於黃柏之苦寒瀉熱補水涸燥，知母之苦寒瀉腎火，補中有瀉，再加上人蔘湯安神益智，全方對於此案眩暈必有良效。

解讀到此處，仍然有人心存疑惑，這眩暈究竟是因何而起，究竟病位病性如何？似乎沒有釐清。關於這方面的緣故原由，可從案例中“居幃帳之內，數妾擁之”一語得到啟發，色慾過度，損傷下元，導致肝腎虧虛，所以用六味丸滋補肝腎是對症下藥的。

心語

每次梳理古代名醫醫案時，就彷彿是在與名醫對話，猶如長者在側、諄諄教誨；並將名醫經驗用諸臨床，如醍醐灌頂、非分特別親切。

友情提示：閱讀中醫古籍，診斷小我私家健康，學習中醫養生，首選中醫智庫APP。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題