我的老師曾經給我講述了一個他親身參於救治的病歷,每次看到一些疑難雜症就想起這個病歷,總是提醒我一定要注意病人的每一個細節,也許這就是奧祕的關鍵突破點。
老師在成為研究生導師之前,就已經很有名氣了。他在外地有個同學當院長,每次遇到疑難雜症,總喜歡請老師去會診,起因是由於他們醫院曾經遇到過這樣一個病人。
這個病人很年輕,只有二十多歲,到醫院就診的原因就是因為嗓子痛,咳嗽,發低燒。當地醫院就給開了3天的抗生素和退熱藥物靜脈點滴。
病人使用後很快退燒,但是當晚回家後又再次發熱了;第二天靜脈點滴後又很快退燒,依舊到了晚上再次發熱。
三天後,給他加大了藥量,繼續靜點藥物,年輕人依舊退燒――發燒循環往復,只是晚上發燒的程度越來越嚴重。
一週後,眼看病人病情越發嚴重,只能將患者收入院治療。接著請醫院的各科室進行會診,將當時能做的各項檢查都給做了。
可是依舊對這個年輕人的病情找不到頭緒,醫院能想到的各種治療手段都用上了,年輕人的情況卻絲毫不見起色,反而日漸嚴重,慢慢的連床都下不了,退燒藥物漸漸也開始有點壓不住的跡象了。
老師同學當時還是醫務部門負責人,負責組織重症會診工作,也是愁的吃不下飯,起了一嘴的火皰。
老師那次正好去那個城市辦事,順便看看老同學。結果老師就被同學拉了壯丁,一定要他也去會診一下病人。老師是那種遇到疑難病例就心癢的那種大夫,自然順水推舟就同意了。
沒想到科主任那裡遇到了阻力,他本來對中醫沒什麼好印象,這種重症中醫更不會有什麼好辦法。
老師同學又開始磨起了嘴皮子,和主任嘮叨:就死馬全當活馬醫,好歹也是北京來的專家,這次不是沒辦法了,怎麼著也讓病人家屬知道醫院確實是很盡力的。主任最後不置可否的讓到了一邊。
老師對這個年輕人看的很仔細,脈象、舌像等全都認認真真看了一遍,還再次詳細詢問了病史。
最後,他開了一副重用蟬蛻的中藥方劑,交給管床大夫。跟他說,今天開始把所有的藥物和治療都停了,就喝這個湯藥方子。
管床大夫拿著藥方,好像燙手的山芋,左右為難,看看主任,又瞧瞧我的老師。
雖然患者看不出任何端倪,但是雙方治療理念的衝突在這一刻終於爆發。
由於老師和科主任都非常堅持自己的意見,最終還是老師同學請院長幫忙協調。雙方各退一步,科主任答應用中藥最多治療3天,老師同意保留了靜脈通道,給予基本營養藥物支持,但要撤掉其他治療藥物。
用了中藥的第二天,年輕人發燒陡然升高,甚至達到了40度。但老師不為所動,仍然堅持他的治療方案,也明顯感到科主任眼神對他的鄙夷和不屑一顧。
第三天,年輕人全身皮膚出現大片的紅色斑丘疹,先從耳後、頸部、沿著髮際邊緣開始,迅速向下發展,遍及面部、軀幹及上肢,當天皮疹就累及了下肢及足部。
科主任和管床大夫全都驚呆了,也都明白了怎麼回事,開始積極配合老師的治療。一週後,病人痊癒出院了。
我驚奇的問老師,他是怎麼發現的?
老師得意的告訴我,這種兒童常見病,雖然發生在成人身上極其罕見,但也不是沒有先例。
在檢查身體時,他注意每一個細節,看舌像時發現口腔中有黏膜斑,眼結膜也有炎症表現。又詢問過病史,患者小時候沒有出過麻疹,也沒有接種過疫苗,那麼我就可以基本判斷了這是一個罕見的成人麻疹。
但是因為一直大量使用抗生素,相當於非常強力的清熱解毒中藥在壓制,所以麻疹一直憋著,隱而不發。
我將抗生素治療停用,再使用蟬蛻和疏風透疹的方劑,患者自然很快就痊癒了!
本文作者:郎娜,醫學博士,中國中醫科學院西苑醫院,皮膚科副主任醫師,醫學美容主診醫師,國家執業藥師,國家藥典委員臨床用藥須知編委,中國藥膳研究會理事,中國出生缺陷干預救助基金會母嬰健康專項基金專家委員會委員,北京中西醫結合學會環境與健康專業委員會委員。
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