14歲脊柱側彎如“麻花”

“感謝張伯伯等湘雅醫護人員的精心治療，讓我恢復得這麼好，謝謝你們給了我‘第二次生命’。”

14歲男孩小豪曾因重度先天性脊柱側彎而痛苦不堪、性格自卑，幸而得到中南京大學學湘雅醫院脊柱外科主任張宏其教授團隊的精心治療，方才迴歸正常生活。

近日，小豪回到湘雅醫院複查，各項指標恢復良好，他向恩人豎起了大拇指……

（小豪術前脊柱側彎如擰亂的“麻花”）

先天性脊柱側彎，性格變得很自卑

小豪出生後不久便出現了脊柱歪斜，但當時家人沒太在意。

隨著身體不斷髮育，小豪的背部畸形逐漸加重，並漸漸地入手下手向右歪斜，雙肩一邊高一邊低，右邊背部也隆起得愈來愈厲害。

為了治病，母親帶著小豪四處求醫但未見效果，小豪也因此變得敏感而自卑，一度想放棄學業。

與此同時，家人擔心小豪體內重要器官的發育也會受到影響。

無助的母親經多方瞭解到湘雅醫院脊柱外科在全國脊柱側彎矯形領域處於領先地位，於是帶著小豪來看張宏其主任的門診。

（術前X片、三維CT）

手術小心翼翼，專家迎難而上

“孩子患的是一種名為先天性脊柱側彎的疾病，這種疾病的手術時機以及手術策略的選擇很有講究，遺憾的是他已經錯過了最佳的治療年齡。從片子上看胸椎腰椎有兩個結構性側彎，頸椎也出現了繼發彎，側彎融合僵硬，手術難度很大，風險極高。”張宏其教授診斷道。

據介紹，脊柱側彎矯形手術是衡量脊柱外科水平高低的標誌性手術，其難度之高、風險之大，位居脊柱外科手術之最。

相較於常規頸椎病腰椎病的患者，脊柱側彎患者無論是椎體形態還是血管神經走形都存在明顯的個體性差異，對於主刀醫生而言，手術中的每一步都可謂是如臨深淵，小心翼翼。

小豪的脊柱目下當今已如一條擰亂的麻花，多年的診療經驗告訴張宏其教授，不論對自己還是對小豪來說這都將是一個艱鉅的挑戰。

然而，目前國內有決定信念接診這樣程度的側彎病例的醫院不計其數。看著小豪眼中泛起的淚光，母親“不管冒多大的風險都願意測驗考試”的決心，張宏其教授毅然決定承擔這個手術。

（術前術後對比圖）

多次研討，創新手術方法

入院後，專家們入手下手對小豪進行身體狀態評估，影像學檢查提示“T3蝴蝶椎，T4、T7半椎體，T9左半份變窄脊柱整體呈S形側彎，C6-T8水平脊髓空洞”，表明其整個軀幹已經嚴重失衡。

針對小豪的情況，專家們進行了數次研討，並認為行椎體截骨矯形術：即經由過程將椎體的一部分切除來達到矯形的目的。

然而，這個手術需要繞開神經及脊髓來切除椎體，手術難度極大，一樣平常來說只適應於側彎程度較小的患者。

結合小豪的具體情況，在徵得小豪和家屬同意後，張教授選擇了其首創的“湘雅階梯式牽引輔助一期後路手術治療重度僵硬型脊柱側凸”這一方案。

相較於傳統的前路鬆解後路矯形手術，張宏其教授提出的全新治療方案可以或許為小豪減少一次手術的痛苦，卻可以獲得同樣的矯形效果。而這一方案早已被國內外的同行們廣泛認可。

（小豪和母親與恩人合影）

一次手術解難題，創造生命奇蹟

是分兩次做還是一次做完？張宏其教授對此優柔寡斷，“一次做完怕出血太多，手術時間太長孩子受不了，手術及麻醉風險也更大；而分兩次手術進行的話，孩子又要多承受一次痛苦……”

經過4周的牽引及反覆評估後，在麻醉科曠滿秀教授和手術室脊柱專科郭靜組長的嫻熟配合下，手術從早上8點入手下手一直到晚上6點才結束。

“這個手術又創造了我們科的一個記錄：因畸形的類型特殊，側彎手術切口最長――為整個脊背全長（胸1到骶1），但同時確保了術中病人情況穩定，亦達到了最佳矯形效果。面對如此大的手術、術中呼吸循環能確保平穩，這也再一次證明湘雅醫院麻醉手術部的高水準，同時也進一步證實湘雅階梯遞進牽引法結合一期後路術式確實是一套切實可行的治療重度側彎的方案。”看著孩子一天天康復，張教授自豪地說。

“感謝湘雅專家創造了生命奇蹟，給了孩子如此完美的術後效果。”在張宏其教授團隊的精心呵護下，小豪一天天恢復，並最終於2016年春節前夕順利康復出院。

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脊柱側彎類型包括功能性脊柱側彎及結構性脊柱側彎，特發性脊柱側彎屬結構性脊柱側彎，約佔全部脊柱側彎80%左右，是臨床中最多見的結構性脊柱側彎。青少年特發性脊柱側彎(AIS)影響了約0.5%至3%的學生，且發病率仍在不斷遞增。

張宏其教授經由過程不斷摸索，針對脊柱側彎創造了多種“微創、高效”的治療新術式，包括大重量牽引輔助一期後路手術治療100度以上青少年特發性脊柱側凸和重度僵硬型非特發性脊柱側凸、強直性脊柱炎後凸畸形的單純後路截骨矯形治療、生長閥技術治療小兒重度脊柱側彎等，讓眾多來湘雅就醫的病友，以儘量小的創傷和痛苦獲得了救治。

10餘年間，張宏其教授主刀完成的脊柱側彎矯形手術近1000例，其病人來自全國17個省，在確保療效優良的前提下，迄今為止保持著該病種“零癱瘓、零死亡”的紀錄（即還沒有永久性神經、脊髓損害的病例）。

湖南醫聊特約作者：中南京大學學湘雅醫院 郭超峰 佘麗莎 羅聞

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