手指被人咬了一口，居然就掛了？這是真的嗎？

小我私家的手指，被人咬了一口，然後……就木有然後了。

法醫祕史丨第33輯

手指被人咬了一口，居然就掛了？這是真的嗎？

（文 / 我在你左右）

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筆者打算引用一個古代的案例來入手下手今天的主題：

據《洗冤錄詳義》記載：“安徽省有個叫於得水的人，被李凱咬掉左手的一根指頭死去一案：檢驗發現於得水整隻臂膀浮腫，呈青紫色，並已潰爛，傷口處流出血水。根據醫生說，是因為感染了牙黃毒所致，這同《洗冤錄》所載是符合的。”

看了這個案例，想必大家已經清楚了，我們今天要聊的話題，就是被咬傷手指或者被咬傷肢體後的人體損傷。

被咬一口可能就死了？

在寫這篇文章的時候，筆者還讀到了一篇國外醫學工作者寫的關於咬傷的文章：一個被咬傷了小腿的女孩，由於腿部肌肉壞死，造成敗血症，進而引起全身多器官衰竭而死亡。

那麼可能有人會問，除前文提到的中國古代的案例以及國外的案例，我國目下當今每一年是不是還有這種因為被人咬了手指或者身體其他部位而死亡的報道呢？

經過筆者的查閱，發現這個問題的答案是喜憂參半的。喜的是，截止到筆者撰寫完本篇文章，還沒有因被人咬傷手指而死亡的報道；憂的是，我國每一年竟然有幾百例因為被人咬傷手指而造成截指並致殘的報道，如下面的例子：

李某，男，40歲，2000年某日被他人咬傷左手拇指，傷後1小時至醫院就診。

檢查見：左手拇指近節掌側可見一大小約0.5×1cm咬傷傷口，深及深筋膜，肌腱可見，傷口汙染較重，左手拇指屈伸活動痛性受限，指端皮膚感覺減退，血運尚可；予清創、引流、抗炎治療。傷後約2周，出現膿性滲出傷、指腫脹等傷口感染體徵；經保守治療傷後半年未愈，醫院行手術治療。

術前檢查：左手拇指腫脹，皮膚髮黑，掌指指間關節活動受限，近節掌側可見1.2×0.6cm 皮膚破潰，累及肌腱，可見骨質，有膿性液體滲出；Ｘ線片示，左手拇指近節遠端骨密度降低，病理性骨折，累及指間關節面。

診斷：左手拇指咬傷後軟組織感染，感染性骨髓炎。醫院行病灶清除及指間關節融合術。術後癒合良好。

出院診斷：左手拇指指間關節融合術後，左手拇指掌指關節化膿性關節炎，組織粘連，活動受限。

說到這裡，大家一定想知道：造成如此嚴重的損傷，它的發生氣希望制究竟是怎樣的呢？

被咬一口是如何危及生命的？

我們先說一說手指的解剖學結構。手指的中間是指骨，外面附著控制手指屈伸的肌腱，並且有血管和神經伴行，在這些結構之外還有筋膜包裹。而這統統的結構根蒂根基，在被咬傷後，如果治療不及時，就給上述案例中所描述的手指損傷創造了條件。

經由過程下面幾幅示意圖，相信讀者可以十分清晰地瞭解有關手指的解剖學知識。

（手指橫斷面解剖圖，圖片來源：資料[5]）

（手指矢狀面解剖圖1，圖片來源：資料[6]）

（手指矢狀面解剖圖2，圖片來源：資料[6]）

一樣平常來說，咬傷手指致人死亡或者殘疾的主要緣故原由有以下幾點：

第一，由於口腔細菌的緣故原由，咬傷時，細菌進入咬傷的傷口造成了局部組織的感染。嚴重時，細菌隨血流流經全身，造成嚴重的敗血症。患者會因敗血症造成身體內多器官的衰竭而迅速死亡。

第二，傷口細菌感染釀成的繼發損傷，引起局部的細菌感染，使得組織壞死。由於筋膜包裹著神經血管以及肌腱， 壞死的組織在細菌的作用下會產生腐敗氣體和有毒代謝產物，使得筋膜所包裹腔隙中的壓力升高。而這種壓力升高所導致的後果，就是供血的血管受壓，神經供血減低。供血減少的旌旗燈號包括：產生痛苦悲傷、麻木、局部溫度降低；如果得不到緩解，發展下去，就是筋膜腔隙的壓力進一步升高，血管進一步受壓，血液中斷，肌腱和神經由於缺血而壞死。同時，由於血流停滯，細菌進一步繁殖，使得手指的骨髓發生感染，造成骨髓炎，最終，為了及時保住性命，通常也會以失去手指為代價。

第三，除上述損傷外，還有一種損傷，即咬人者就是流行症病菌攜帶者，經由過程咬人，將自身攜帶的致病菌經由過程唾液至血液途徑傳播給被咬者。我國目前已有被乙肝病毒攜帶者咬傷手指後感染乙型肝炎病毒的報道。

那麼，在被咬傷後到底該如何做，才能避免上述的慘劇發生呢？

被咬了要怎麼辦？

目前很多學者為了將咬傷分類，以及評價預後，而將被咬傷後的時期分為“早、中、晚三期”。

早期：受傷至正確處置懲罰的時間＜24小時

中期：受傷至正確處置懲罰的時間1-7天

晚期：受傷至正確處置懲罰的時間＞7天

隨著受傷與正確處置懲罰之間的時間延長，病情會進一步惡化。

（早、中、晚三期的損傷程度比較圖，插圖來源：資料[4]）

（早、中、晚三期功能恢復比較圖，插圖來源：資料[4]）

經由過程上述的時期劃分，讀者們不難看出，被咬傷最初的24小時是最佳治療時期。及時前往醫院，積極進行清創處置懲罰以及應用抗生素，通常預後較好。這裡還要強調一點：被咬傷之後，不要因為病情較輕而盲目進行非正規的院外（醫院外）處置懲罰。據相關報道，由於院外的不正確處置懲罰，而造成患者入院後被嚴重感染者其實不在少數。另外，也有學者呼籲手指咬傷患者入院後，經治療病情穩定後，應複查乙肝病毒抗體。

最後，我們對今天文章進行總結：

手指咬傷雖然傷情輕微，但是處置懲罰不當就有可能造成嚴重後果，甚至危及生命。所以，如果手指被他人咬傷，請第一時間前往正規且取得行醫資質的醫院就醫，避免實行院外的非正規處置懲罰而加重損傷或者給感染創造條件。

天熱了，情緒易激動，容易起糾紛。都說“君子動口不動手”，但可千萬別動口咬人啊，這可能就是要命的事兒。除被人咬傷，手指被動物咬傷或者被其他汙染的器物損傷，也應該前往醫院就醫。筆者之所以強調人咬傷，是因為此類損傷很容易被忽略以至於發生很多慘劇！切記！切記！

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本期資料來源：

[1]張寶昌.胡益仁.中國古代法醫案例選[M].甘肅：甘肅人民出版社.1986

[2]平愛華.張文娟.程詹京.手指輕微人咬傷併發感染致嚴重後果法醫學鑑定分析[C].中法律王法公法醫學會全國第十五次法醫臨床學學術研討會

[3]高騰飛.許鵬.程紅.手指人咬傷併發指骨壞死65例分析[J].中外醫療.2016（11）

[4]董玉霞.金霞.張根娣.王偉傑.雷紅利.手指人咬傷的處置懲罰[J].臨床骨科雜誌.2000.3（4）

[5]張栓才.馬東亮.李月英.任衛軍等譯.沃氏人體解剖學圖譜[M].5版.上海：世界圖書出版社.2003

[6]王懷經譯.奈特人體解剖彩色圖譜[M].3版.北京：人民衛生出版社.2005

[7]題圖素材來源：百度圖庫

本期編輯團：

主稿：我在你左右；題圖：花顏公子；校對：橙；排版：望月

本文為頭條號作者原創。未經授權，不得轉載。

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