經前褐色分泌物兩三天、經期延長，屬於哪一種月經不調？

2016年5月25日，筆者在睿仁醫療的直播間給女性朋友帶來了一堂實用的科普課《月經不調如何備孕》，聽課人數達到1769人。課後，大家踴躍提問，筆者也儘量多和認真地回答大家提問的問題。現將部分有代表性的問題收拾整頓如下，希望對各位女性朋友有一些幫助。

聽課者27歲的女性@豆提問：週期：一樣平常29-30天，經期：經前兩三天褐色分泌物，然後入手下手正式出血兩天不到，後面又入手下手褐色分泌物一共8天左右。經前出血+正式行經期一共10天左右，有時候11天。請問我的月經正常嗎？如果不正常屬於哪一種月經不調？

首先我們先明確一些和月經相關的知識和概念。

1、月經是什麼？

月經是排毒嗎？為何民間把來月經叫做“倒黴了”“壞事了”？

以前科學不夠發達，“血”被認為是不吉利的東西，所以才會把來月經也認為是不吉利的東西。

目下當今我們應該認識到月經是指伴隨卵巢週期性排卵而出現的子宮內膜週期性脫落及出血，規律的月經的出現是生殖功能成熟的重要標誌。

初潮年齡多在13～15歲之間，月經血一樣平常呈暗紅色。月經血中70%血液來自血管出血，5%來自細胞滲出，25%來自靜脈破裂迴流。除血液外，還有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固，但在正常情況下會有些小血凝塊。可以看出，月經血中沒有毒素，來月經不是排毒！

2、正常的月經什麼樣？

正常月經具有周期性。出血的第一天為月經週期的入手下手，兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經週期。一樣平常為 21～35 天，平均 28 天。每次月經持續時間成為經期，一樣平常為 2～8 天，平均 4～6 天。

3、如何判斷自己的月經是不是是月經不調？

月經不調是一個不夠專業的術語，目下當今我們西醫規範的診斷應該是異常子宮出血。 異常子宮出血（也就是我們俗稱的月經不調）是指與正常月經的週期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。其診療標準及各種的分型如下圖。

我們再根據正常的月經的標準看讀者豆的月經週期：一樣平常29-30天，因為正常的月經週期是21~35天，所以她的月經週期是正常的。

經期：經前兩三天褐色分泌物，然後入手下手正式出血兩天不到，後面又入手下手褐色分泌物一共8天左右。經前出血+正式行經期一共10天左右，有時候11天。而我們正常的月經的經期是2~8天，所以她的經期不正常，屬於經期過長的情況。

有的讀者可能有疑問，文中豆月經前是褐色分泌物，這應該算作月經血嗎？還有其他可能嗎？就是否是月經血的情況。

這位讀者的疑問有道理，對於陰道的出血，不克不及一概的就認為血就是從宮腔裡面出來的，當然了，就算是從宮腔出來的，我們也不克不及斷定就是月經血。

所以，對於有性生活的女性，如果有異常子宮出血的情況（包括經期延長），我們醫生首先會詢問有沒有避孕環避孕和口服激素類藥物的情況，這兩種情況都會引起異常出血或者經期延長。檢查需要查尿排除有沒有懷孕的情況，排除懷孕後，我們也會常規檢查盆腔的查體和盆腔超聲檢查。因為陰道的出血有多是宮腔裡出血，也有多是陰道和宮頸的出血，排除陰道和宮頸的出血，盆腔超聲看子宮和卵巢、輸卵管有沒有異常，有沒有長東西，比如子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮腺肌症這些器質性疾病，這些器質性疾病也會引起陰道的出血。血常規的檢查可以排除有沒有血液疾病引起的月經異常。要知道，引起出血時間長或者異常出血的月經不調裡面，大約有19%有凝血功能障礙。

排除這些可能導致異常出血的器質性疾病，我們可以肯定她就是經期過長了，而且不是器質性病變導致的經期過長，而是功能性的緣故原由，就是女性激素水平的異常引起的經期過長。

是哪一種激素水平異常引起的經期過長呢？我們都知道最根蒂根基的知識，伴隨著卵巢的週期性變化，子宮內膜產生相應的週期性變化導致了每個月一次循環往復的月經來潮。子宮內膜也產生相應的週期性變化。在卵泡期（月經週期的5-14天），卵巢分泌的雌激素如同壘牆般使子宮內膜增殖改變，此時子宮內膜稱增殖期子宮內膜，排卵後（月經週期14天后），卵巢分泌孕激素和雌激素，增殖期子宮內膜發生分泌期變化，此時子宮內膜稱為分泌期子宮內膜。黃體晚期（月經週期的24-28天），黃體萎縮，雌孕激素分泌量減少，子宮內膜失去支持，出現壞死和剝落，施展闡發為月經來潮，此時子宮內膜稱為月經期子宮內膜。

從中我們可以看出，黃體的萎縮帶來的雌孕激素減少，雌孕激素的減少導致子宮內膜失去支持，進而子宮內膜崩盤而出血來月經。如果黃體不克不及徹底的萎縮呢？雌孕激素，尤其是孕激素的分泌量就不會那麼利落索性的減少，就會多留一手，那麼這個孕激素多留一手的結果就是月經期前還是淋漓出血，月經期間經血淋漓不盡，不克不及利落索性的如期結束。

這種月經不調就屬於黃體萎縮不全，就是月經週期有排卵，黃體發育良好但萎縮時間過長，導致子宮內膜不劃定規矩脫落。

如何確診黃體萎縮不全呢？單憑月經的施展闡發可以確診嗎？

不可以！黃體萎縮不全除臨床施展闡發為經期延長，還有根蒂根基體溫雙相，但下降緩慢。在月經第5~6日行診斷性刮宮，病理檢查見到成分泌迴響反映的子宮內膜可以作為確診依據。

確診了黃體萎縮不全，如何治療呢？

（1）、下次月經前10~14日入手下手，每日口服孕激素，連服10天。溫馨提示！如果是打算要寶寶的女性朋友，一定要口服天然的孕激素哦！可使黃體及時萎縮。

（2）、無生育要求者可以口服複方短效口服避孕藥，不僅控制了月經週期，還抑制了排卵達到避孕的目的。

看到黃體萎縮不全，大家都知道還有一種月經不調叫做黃體功能不全吧？黃體功能不全的女性不容易受孕或在妊娠早期流產。黃體不全有什麼施展闡發？如何治療？筆者很快就會科普，敬請期待！

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