六味地黃丸的妙用，你真的理解麼？

記錄這篇文章源自一個經手的案例，讓貧號對六味地黃丸的作用有了新的領悟和認識，對人體臟腑經絡的複雜機理又多了一些問號，時時陷入思考，又經常不得其解，這難道就是自學中醫的常態嗎？

起：

女性，臨近例假，這些天，最明顯的感覺，就是面目、身體明顯浮腫一些，明顯變化就是手指上的戒指拔不下來了，日常平凡是可以很方便的拿下來，可見全身浮腫的程度不是很輕，而且腳感覺白天特別重。

貧號切脈，發現左右尺脈（腎）很沉，幾乎摸不到，左關（肝）、左寸（心）、右關（脾）、右寸（肺）比之尺脈，明顯強大幾倍，尤其寸脈特別很是明顯，感覺略微有些弦硬的意思，明顯感覺到寸、關的氣較足、尺脈氣很虛。

析：

這是怎麼個意思呢？

貧號邊切脈邊思考，從症狀看，浮腫水腫，應該是氣化不利，陽氣不足，不足以運化津液、水溼，或者運化異常，似乎應該從補陽補氣的角度去用藥，比如說金匱腎氣丸、人蔘健脾丸等，水液的運化和腎、脾、肺、膀胱、三焦都有關。

治：

但是從脈象上看，尺脈如此之沉，加之例假前夕，這些藥似乎和脈象其實不符，正在腦海裡思索之際，突然冒出一個藥：六味地黃丸，自從這個藥冒出在腦海裡，貧號就感覺到舒服，往往感覺對症的藥，貧號的大腦就覺得有種舒服的感覺情不自禁，這次也出現了，隨即中成藥六味地黃丸正常量服用一次，之後半小時左右再切脈，尺脈已經略有感應，比服藥前幾乎摸不到好了一點點。

來日誥日，服藥迴響反映特別很是明顯，手指上的戒指一擼就掉了，和正常時一樣，水腫一夜就消了，腳也輕了許多，而且迴響反映睡眠特別很是踏實，一夜無夢未醒，睡的特別很是實在，很久沒這樣了，隨即例假也來了，比上月晚了一天。

六味地黃丸：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉

主治：腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴（其實本例這些明顯症狀都沒有）

方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君藥，所以此例尺脈特別很是沉弱，例假前期，在於腎精、肝血嚴重不足、延遲了例假的到來，巧婦難為無米之炊，例假就是放血出精，無精血怎麼來呢？此例可看出脈象在實際診療中的重要意義（普通人如何自學中醫切脈？請關注貧號微信公眾號“仰望岐黃”，在公眾號內回覆數字“4”或“10”，即可自動推送如何自學中醫、自學切脈，限於篇幅，這裡就不細說了），此例的舌象無明顯病態，舌體略有些胖大和白苔，其他異象其實不明顯。

山萸肉補養肝腎，並能澀精；

山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。

三藥相配，滋養肝脾腎，稱為“三補”。

但熟地黃的用量是山萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主以治本。

配伍澤瀉利溼洩濁，甘、淡、寒，歸腎、膀胱經，利水滲溼，洩熱，大概退水腫有澤瀉的重要功效；

牡丹皮清洩相火，苦、辛，微寒。歸心、肝經，這裡應該是體目下當今寸、關脈的強勢上，退血熱以安神，所以睡眠極好；

茯苓淡滲脾溼，並助山藥之健運，也有輔助運化水溼浮腫的功效，但此例大小便並沒有異常，也許在肌膚中的水溼、水腫進入到了機體正常的需要之所，其實不是廢水廢液需要排除？

六味地黃丸，三補三瀉，其中補藥用量重於“瀉藥”，是以補為主；肝脾腎三陰並補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。

今日退水腫之效力，讓貧號之前對六味地黃丸純粹補腎陰不足的感覺有了昇華，對其中輔助之藥也有了更深的認識，只是也多了更多問號，比如說水腫的出現究竟是少陰腎+太陽膀胱的蒸發不利，還是腎的虛弱導致脾土、肺金的失常，導致水溼留滯肌膚（脾主肌肉、肺主皮毛）呢？這中間的臟腑之間是如何運作聯繫的呢？

一堆問號

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