【孕產專家答疑】孕期貧血勿忽視，及時補鐵很關鍵

全國著名婦產科專家紀向虹在線答疑。

貧血是妊娠期最多見的合併症，貧血在妊娠各期對母兒均可造成一定危害。其中缺鐵性貧血最多見，佔妊娠期貧血的95%。資料顯示，缺鐵性貧血是最多見的營養缺乏病，是全球四大營養性疾患之一。

我國孕婦缺鐵性貧血( iron deficiencyanemia，IDA) 的患病率為19.1%，妊娠早、中、晚期IDA 患病率分別為9.6%、19.8% 和33.8%。當母體鐵儲存耗盡時，胎兒鐵儲存也隨之減少。補鐵可增加母體鐵儲存。

缺鐵性貧血的定義

妊娠期血紅蛋白濃度<110 克/ 升時，可診斷為妊娠合併貧血。根據血紅蛋白水平分為輕度貧血(100~109克/ 升)、中度貧血( 70~99 克/ 升)、重度貧血(40~69 克/ 升) 和極重度貧血(<40 克/ 升)。

孕期為什麼易發生缺鐵性貧血

妊娠中期是孕婦血容量增加速度最快的時期，血液相對稀釋，易導致生理性貧血。

我國膳食中多依靠植物性食品補充鐵，每日飲食提供鐵一樣平常為10~15 毫克，其吸收率為10%~15%，孕期吸收率為30%~40%，實際得到鐵3~6 毫克，故孕期所需要的鐵很難從膳食中得到滿足。因此孕期必須用其他體式格局補充鐵，否則就會發生缺鐵性貧血。

在沒有外界干涉干與的情況下，孕婦的鐵缺乏程度隨孕期的進展而加劇，這是一種自然的生理過程。

孕婦缺鐵或者缺鐵性貧血，如不及時補鐵，就不會自然好轉，只會愈來愈嚴重。

缺鐵性貧血的臨床施展闡發

缺鐵性貧血的臨床症狀與貧血程度相關。疲勞是最多見的症狀，貧血嚴重者有臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等施展闡發。血紅蛋白下降之前體內儲存的鐵即可耗盡，故還沒有發生貧血時也可出現疲勞、易怒、注意力下降及脫髮等鐵缺乏的症狀。孕婦鐵缺乏的高危因素包括曾患過貧血，多次妊娠，在1 年內連氣兒妊娠及長時間素食等。

妊娠期貧血對母親的影響

易發生妊娠期高血壓疾病，容易導致情緒緊張。

由於心肌缺氧，分娩時易發生心力衰竭。

對分娩、手術及失血的耐受力降低，因貧血、出血而死亡者，佔孕產婦死亡的20%~30%。

抵抗力下降，易併發產褥感染。

更容易發生產後大出血。

當血紅蛋白低於100 克/ 升 ，孕婦發生子癇的概率是正常孕婦的3倍多。

分泌的乳汁減少，乳汁含鐵降低。

妊娠期貧血對妊娠結局和分娩體式格局的影響

更容易發生流產，甚至死胎。

早產發生率更高，國外研究發現，患有妊娠期貧血的孕婦早產率是正常孕婦的3 倍多。

易發生胎膜早破和產程異常延長。

低體重兒出生率更高，貧血孕婦所生的新生兒出生體重明顯低於正常孕婦所生的新生兒。

多有缺血缺氧，故易發生胎兒宮內窘迫，導致剖宮產率增加。

妊娠期貧血對胎兒、嬰兒的影響

孕婦缺鐵會影響新生兒體內的鐵水平，孕婦在孕中晚期嚴重缺鐵會影響新生兒的鐵儲備，輕度缺鐵性貧血對新生兒臍血和嬰兒的鐵水平也會產生影響。

孕婦鐵代謝狀況對胎兒的鐵儲存有明顯影響，嬰幼兒出生後1~2 年內，血紅蛋白的70% 以及鐵的40% 都是胎兒時期經由過程母體攝取的。

嬰幼兒鐵缺乏、缺鐵性貧血將導致以下不可逆的發育障礙：

聽力、視力障礙。智力水平低。認知能力下降。學習能力下降。運動能力低。行為改變異常。

妊娠期貧血的補鐵療法

輕、中度的缺鐵性貧血者以口服鐵劑治療為主，並改善飲食，進食富含鐵的食物。

重度缺鐵性貧血者可口服鐵劑或注射鐵劑，還可以少量多次輸注濃縮紅細胞。

極重度缺鐵性貧血者首選輸注濃縮紅細胞，待血紅蛋白達到70克/ 升，症狀改善後，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。當血紅蛋白值恢復正常後，應繼續口服鐵劑3~6 個月或至產後3 個月。

患有缺鐵性貧血的孕婦每天應補充鐵100~200 毫克，治療兩週後複查血紅蛋白評估療效，通常兩週後血紅蛋白水平增加10 克/ 升，3~4周後增加20 克/ 升。

妊娠期缺鐵性貧血的飲食治療

膳食鐵分為來自動物性食物的血紅素鐵和來自植物性食物的非血紅素鐵。血紅素鐵吸收利用率高，不容易受膳食因素干擾。非血紅素鐵吸收利用率差，很容易受膳食中的干擾因素影響，但也有一些因素可促進其吸收。膳食中的植酸、草酸、膳食纖維會影響膳食鐵吸收，而維生素C、檸檬酸、氨基酸、乳酸、乳糖等可促進膳食鐵的吸收。

經由過程飲食調整可增加鐵攝入和促進鐵吸收。鐵吸收量取決於生理需求量、食物含鐵量和生物利用度。孕婦對鐵的生理需求量比月經期高3 倍，且隨妊娠進展增加，妊娠中晚期每天需要攝入鐵元素30 毫克。

膳食鐵中95% 為非血紅素鐵。血紅素鐵比非血紅素鐵更容易被人體吸收。含血紅素鐵的食物有紅色肉類、魚類及禽類等。水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿蔔和白菜等含維生素C 的食物可促進鐵吸收。牛奶及奶製品可抑制鐵吸收，其他抑制鐵吸收的食物還包括穀物麩皮、高精麵粉、豆類、堅果、茶、咖啡、可可等。

缺鐵性貧血的預防措施

妊娠前積極治療失血性疾病，如月經過多等，以增加鐵的貯備。

孕期加強營養，鼓動勉勵進食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血等動物性食物。

產前檢查時，孕婦應定期檢查血常規，尤其在妊娠晚期應重複檢查。

從妊娠4 月起應常規補充鐵劑，每日口服硫酸亞鐵0.3 克。

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