池霞：談一談兒童發育監測、口欲期和康復心理

池霞

博士，主任醫師，教授，碩士生導師。江蘇省衛生廳“興衛工程”醫學重點人才，南京市行業技術、學科帶頭人。一直從事兒童保健專業臨床、教授教養及科研工作，主攻標的目的發育行為兒科學，擅長兒童心理行為發育與評估，對早產兒的生長髮育監測和早期干涉干與、兒童常見發育行為疾病多動症、孤獨症、學習困難診治具有豐富的臨床經驗，發表論文30餘篇，獲廳局級新技術引進獎4項，南京市科技進步獎1項。目前為中華醫學會兒科分會兒童保健學組委員，江蘇省醫學會兒科分會青年委員，江蘇省醫學會兒科分會發育行為學組副組長，江蘇省醫學會兒科學分會兒童保健學組第二屆委員兼祕書，江蘇省康復委員會兒童康復專業委員會常委，江蘇省預防醫學會兒童保健專委會心理學組副組長，為《中華實用兒科臨床雜誌》、《中國兒童保健雜誌》、《中國當代兒科雜誌》、《國際兒科學雜誌》等雜誌編委。

小好爸：

池主任，您好。今天帶了一些早產兒家長的問題來對您做一個採訪，希望您為我們的家長們做一些答疑。

池主任：

好，採訪就是交流。

小好爸：

好的，第一個問題是我們很多家長經常遇到的，當孩子生回家之後，媽媽都會因為第一次帶孩子比較慌忙，七手八腳，也沒有多少帶孩子的經驗，更別說讓他們知道哪些問題是好的，哪些問題是異常的。一些育兒書上寫的也比較雜、比較多，有些媽媽甚至不知道看哪本書上寫的東西能作為參考。那您能不克不及給我們一些新手媽媽講一下，如何在養育孩子過程當中發現哪些問題是異常的，哪些問題是好的，也就是說，如何正確地做記錄以及如何正確地發現孩子是不是異常。

池主任：

這個問題我從自己的工作經驗上來講一講吧，我很清晰地記得有一名家長跟我說：養一個孩子就是一個浩大的工程。其實對於很多家長來說，這切實其實是一個很陌生的環境和領域。

我覺得把家長培育種植提拔成具有八面玲瓏的養育知識是不太容易的。因為家長還有自己的生活和工作。如果家長可以或許很好地利用身邊的資源就挺好了。其實，如果在江蘇省的話，每一個孩子出生後都會有江蘇省兒童保健手冊。我覺得很多家長會忽略這個手冊。只有部分家長會從頭至尾看仔細閱讀這個手冊。這個手冊提供價值很多有用的信息。例如，手冊的後半部分，靠近結尾的地方，有兒童生長髮育曲線圖。生長髮育曲線圖裡身高、體重和運動發育圖表，我覺得有助於家長去發現一些問題。所以，我建議家長從頭至尾閱讀一遍這個手冊。

那麼，第二個就是，我國有很好的婦幼保健的網絡系統，實現市、區、街道三級管理。在此係統管理中，要求兒童進行定期體檢，例如新生兒訪視、滿月或42天體檢，3、6、9、12個月等等關鍵年齡段的體檢，相對來說比較密集了。國家為父母提供很好的服務窗口，在體檢的時候可以就自己關心問題諮詢醫生，得到個體化的、專業的指導。因此，做好兒童系統體檢就顯得很重要也很有必要。在工作中發現，有些家長不太重視系統體檢，或者對於醫生體檢的建議和要求沒有往心裡去，這是我講的第二個。

就你提到的家長如何發現兒童的異常，我覺得可以從幾個方面看。如果是疾病方面，比如感染性疾病，發熱咳嗽流鼻涕，家長基本都能感觸感染到孩子的異常，這應該屬於兒科就診的範疇。但生長髮育上的偏離，家長往往比較難以察覺，從兒童保健工作範疇來看，主要指生長和發育兩個角度。首先看生長，就是可以測量到的體格方面，比如體重、頭圍、身長。生長髮育曲線圖上有一個很好的說明。體檢的時候，醫生也會測量，這個可以幫助發現基本的生長問題，比如有沒有肥胖、消瘦、營養不良、矮小、頭圍過大或過小；經由過程測量、與正常值範圍進行比較就能夠發現。其次看發育方面，指身體組織的功能分化和演進，例如語言、運動、情緒、認知及學習能力等。這方面的發育異常或偏離上是家長不太容易察覺的，因為在家長直觀印象中，寶寶能力是一直在進步的。另外，如果家長身邊許多朋友有孩子，可以經由過程與同齡孩子比較幫助家長髮現異常，如果孩子能力明顯與同齡的寶寶存在差異，就需要家長緊密親密關注了。當然在兒童系統體檢中，要求體檢醫生主動對兒童發育情況進行評估，積極開展篩查，從而能主動發現兒童發育異常。

還有一種呢，因為目下當今醫療技術的發展，產科、新生兒科水平提高，很多早產、低出生體重甚至極低出生體重新生兒均能存活下來，在幫助其實現追趕性生長同時更要關注其發育情況。可以說這些寶寶是需要特殊關注的人群。對於這類兒童，系統體檢的頻率要大於正常兒童，國家對此類兒童的系統體檢也是有特殊要求的，因此建議到高危兒早期干涉干與中心定期體檢。對於家長來說，在家裡可以經由過程觀察兒童發育里程碑，很多幼兒書籍上都有介紹，也能夠從周圍同齡兒童的行為施展闡發來觀察對比。這裡有一個簡單的關於運動發育的口訣，家長可以記一下“三擡六坐七滾八爬；九扶站、週會走”。三擡六坐指三個月孩子能擡頭，六個月孩子能坐，七滾指七個月孩子能連氣兒翻身，八個月孩子能爬，九個月能扶傢俱站，一週歲會走。如果明顯落後於這個進程的提示寶寶可能存在發育異常，2歲內的早產兒需要參照糾正年齡。另外一方面，需要關注兒童是不是存在異常的姿勢和迴響反映。例如抱孩子的時候覺得寶寶特別鬆軟，比如頸部、腰背部、下肢沒有力量。或者過硬，特別有力量，容易打挺，頸部過伸。如果從認知角度上看，孩子追視能力是不是靈敏？新生兒3個月有很好的追視能力。4個月孩子有主動抓握意識，即把物體放到寶寶手附近，寶寶能主動抓握。如果寶寶發聲少、過分安靜也提示孩子可能有問題。一樣平常寶寶在8、9個月會尋找和指認物體。還有家長需要注意。孩子頭、手、下肢頻繁抖動，或者容易激惹、煩躁不安的 建議去和醫生諮詢。

小好爸：

這些異常可能只是施展闡發。不一定代表孩子一定有問題。出現這些，家長還是需要到醫院先做評估。有些也許是媽媽觀察的角度不同，也有多是帶養過程當中的問題釀成的暫時性落後或生理性異常，但至少要讓醫生判斷，而不克不及說我和同齡孩子比較，說我孩子可能有問題，就很悲傷憂慮，也不見得。

池主任：

其實這裡邊，我講述的時候也有一點猶豫。也有一種可能性，就是家長進行比較的同齡孩子也不一定發育正常，也許那孩子超前，也許發育落後。因此，需要和身邊同齡的大多數孩子相比，儘可能不只和個別孩子比。例如，大部分其他同齡寶寶都會走了，我的孩子怎麼不會走呢？

小好爸：

爬啊走啊本來這個時間差比較大，幾個月都有，可能造成過度焦慮。

池主任：

剛才你講的，我特別同意的。有的家長看書以後，沒有正確判斷的能力。剛才提的只是線索。家長如果不放心，可以找醫生體檢並特意諮詢。

小好爸：

除江蘇省，其他省好像也有新生出生回家後保健手冊。手冊上有相關需要去檢查和記錄的東西。如果家長能用心去回到保健手冊， 就是一個很好的參考標準。

池主任：

各個省可能不太一樣，但是都是按照國家規定的保健規範進行的。

小好爸：

還有一個問題，家長會提到。家裡有兩個孩子，比如雙胞胎。他們差異比較大，性格差異大。有的比較會哭鬧，有的比較安靜。這是否是屬於先天氣質的問題？家長如何對待不同性格的孩子呢？

池主任：

有一句很好的俗語：龍生九子，九子各不同。即便是雙胞胎，孩子也不完全一樣。這跟氣質類型有關係。人與生俱來的，也是將來發展根蒂根基。先天因素決定，有很大的穩定性 後天養育和環境也有影響。沒有好壞之分，更多的是家長心理上的感覺。

小好爸：

池主任，第三個問題是這樣的，有些孩子啊，特別喜歡咬東西。有些媽媽看書裡，孩子多是到了口欲期。您能解釋一下口欲期是怎麼回事嗎？還有，大一點的孩子喜歡咬玩具咬手，要如何科學地對待?

池主任：

口欲期是一個理論概念。主要是指，1歲以內的兒童慾望的滿足主要依靠口部來進行，比如吸吮、吃喝、吃手。施展闡發如果沒有得到滿足，會出現生理上的變化。從發育角度看， 1歲以內的兒童神經系統和運動能力還在發育中，所以他基本的運動探索靠手、靠口腔，所以會出現靠口腔探索的行為。三四個月的寶寶就能夠把手放到嘴巴里吸吮。我們可以看到其存在生理上的功能。吃奶是一種吸吮和吞嚥，是對自身身體的探索，口脣部肌肉鍛鍊的機會。吃手，特別是大拇指，有利於探索大拇指功能，為對指和手功能發展提供一定根蒂根基。當看到新奇玩具，寶寶會用手觸摸，用口咬，從而得到感官上的滿足。隨著各方面能力的發展，如能坐、能走、能爬，手就解放了。孩子會用更高級的體式格局去探索。因此，這是從發育角度上理解，我覺得可以接納小嬰兒有這些行為。但是，如果家長不恰當的干涉干與會形成錯誤強化，可能會使孩子口腔探索和啃手習慣固化下來。有家長給孩子的生活安排得很無聊，沒有玩具，孩子只有自我探索，不停地啃手。。很典型的例子，有一次家長來向我諮詢這個問題，我向家長解釋，他因為手功能發展出來了，需要給他豐富的玩具。然而過了一會兒，出診室時，發現家長抱寶寶坐在椅子上，強烈熱鬧地和別人聊天，孩子在他懷裡很無聊，獨自默默地啃著手指。有的孩子一吃手，家長就擔心是否是餓了，就給孩子吃奶。慢慢地孩子啃手指行為也會固化下來。所以，家長要注意正確的應答。

小好爸：

有些是錯誤的待養習慣造成孩子錯誤的條件反射。確實是很多。有些孩子一吃手，家長就大喊大叫，孩子理解力不足，會覺得很有意思。有時候我們不克不及太多關注這些行為，可以多多引導到玩具。

池主任：

恩，還有，就不同年齡段寶寶有不同行為施展闡發。也許在這個年齡段，有些行為可以接納，家長需要鑑別一下。

小好爸:

多大孩子還在吃手，可能會提示家長智力上有問題。

池主任：

孩子還在吃手不一定能提示智力上有問題。打個比方，吃手最明顯的是3、4個月入手下手。這時候候孩子的雙手可以活動，可以放到嘴巴里去。這時候候沒有玩具。口腔功能也在慢慢發展。等口肌發育了，手能抓玩具，吃手行為就會慢慢減少。

小好爸:

恩，好的。池主任，還有最後一個問題。早產兒屬於高危孩子，有些家長就會對孩子高度干涉干與，並進行高強度康復訓練。而足月的孩子在媽媽身邊開開心心玩耍。早產兒孩子要去醫院、康復機構啊不斷治療，這些孩子就會出現心理上變化，容易哭鬧，發脾氣或者比較害怕外人比較抵觸。對於家長而言，孩子必須去康復機構和心理上受傷害，這兩個問題，該怎麼看待？

池主任：

我是這麼理解。我們都希望孩子能在家長身邊快快樂樂成長。對於必須需要接受醫學康復的孩子，從兩個層面來了解。第一個層面就是取捨的問題，利大於弊，如果寶寶病情比較嚴重，就必須去康復機構。第二。每一個孩子剛在接觸康復訓練是不適應過程，這個過程需要家長孩子和治療師共同陪伴度過的。究竟��結果是到陌生人手裡，寶寶容易焦慮。但是過了這個適應期，總體來說還是不錯的。從我們自己這個單位來說，很多寶寶跟我們治療師有很好的治療關係。我們也做過親子活動，寶寶都很開心。因此，如果一入手下手不太接受，但建議堅持每天跟治療師一起活動一起訓練，可以慢慢設立建設良好關係。我有個比較典型的實例，一對雙胞胎，有一個高危有異常體徵，接受康復訓練。另外一個一直呆在家裡。過了一段時間，複診時發現接受訓練的孩子大方活潑，能跟其他孩子玩到一起。另外一個在家裡的就比較退縮膽小。所以，度過適應期，大部分還是能接受訓練的。第三個層面上講。雖然治療師努力做到訓練的遊戲化，讓寶寶快樂訓練。但究竟��結果有些訓練孩子還是有一些痛苦，因此能堅持就堅持。如果孩子哭鬧或者狀態不好，我們也會建議休息一段時間，再來訓練。

小好爸:

意思就是，不要太過於強制，如果孩子哭就讓他哭，不採取辦法，一直哭下去，這樣就會造成一定傷害。也是一個取捨過程，有些孩子比較重，當然也需要一些強度大的訓練。

池主任：

治療師也要更多安撫一下孩子，適應的過程當中關注孩子的情緒。

小好爸:

小時候，帶孩子去北京上海看病，時間長了孩子社交能力特別強。因為目下當今跟以前不一樣，獨家獨戶，很多很自很少接觸到外人。所以，康復的時候和其他孩子一起，也未必完全是壞事。只要家長能心態調整好。

池主任：

有些家長訓練效果不錯，回來和我們說，我還很喜歡到這去，和你們、其他家長互相溝通交流，孩子也有玩伴。就像我剛才講的，首先是一個利弊的取捨。你要認可接納。第二個，要主動適應，幫助孩子適應。康復是一個長時間的過程，很容易和治療師設立建設良好的關係。所以我覺得，積極的心態去思考會更好一些。

小好爸:

池主任，今天這些問題解答的特別很是好。我也和媽媽們一起分享。今天特別很是感謝您的解答。

池主任：

不客氣的

小好爸:

再次謝謝您，再見。

池醫生：

拜拜~

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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