新生兒溶血病如何治療？

健康諮詢描述： 我家寶寶剛剛出生，發現孩子皮膚蒼白，身體腫腫的，在醫院做了檢查，醫生髮現我家孩子黃疸出現早，血清膽紅素水平呈上升狀態，疑似新生兒溶血病。

想得到怎樣的幫助：新生兒溶血病如何治療？

1.光照療法
是降低血清膽紅素最簡便而有效的方法。當血清膽紅素達到光療標準時應及時進行光療。光療標準是依據不同胎齡、不同日齡有無併發症而制定的不同光療標準。對高膽紅素血癥者應採取積極光療措施，降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發生。並連續監測血清膽紅素，光療無效者應進行換血治療。
2.藥物治療
（1）靜脈用丙種球蛋白早期應用臨床效果較好。
（2）白蛋白增加遊離膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生。
3.換血
當血清膽紅素水平依據不同胎齡、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法。ABO溶血癥只有個別嚴重者才需要換血治療。
4.糾正貧血
早期貧血嚴重者往往血清膽紅素很高而需交換輸血。晚期貧血程度輕者可以補充鐵劑和維生素C，以促進骨髓造血。但貧血嚴重並伴有心率加快、氣急或體重不增時應適量輸血。輸血的血型應不具有可引起發病的血型抗原和抗體。
5.其他
預防低血糖、低血鈣、低體溫和電解質紊亂。

病情分析：
女性患兒，1個月大的寶寶，新生兒溶血癥主要是有母親胎兒血型不合導致，包含ABO血型系統和Rh血型不合。
指導意見：
根據患者的情況，前者症狀比較輕，後者Rh血型不合導致的，一般發生在二胎，症狀比較嚴重，有黃疸，胎兒水腫，等。治療方面需要專業的治療，如血漿，白蛋白，激素，酶誘導劑。

新生兒溶血癥是指因母,嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血.在我國以ABO血型不合者佔多數,Rh血型不合者較少,其他如MN,Kell血型系統等少見. 當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時,進入母體後即會刺激母體產生相應的抗體,可通過胎盤進入胎兒體內,與胎兒紅細胞發生抗原抗體反應導致溶血. 在ABO系統中,因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多：A抗原較B抗原的抗原性強,故母O型,胎兒A型者得病機會多.ABO溶血癥可發生在第一胎,與母體曾受自然界中類似A,B物質的抗原刺激,已具有抗A或抗B抗體有關.Rh溶血癥的免疫抗體,只能由人類的血細胞作為抗原刺激而產生,在分娩時胎兒紅細胞才進入母體,則除有輸血史者,罕見第一胎即發病.我國絕大多數人為Rh陽性,故Rh溶血癥在我國少見.>本病症狀之輕重差異很大,一般ABO血型不合者症狀較Rh血型不合者輕.病兒常於生後24小時以內或第二天出現黃疸,並迅速加重.隨黃疸加深可出現貧血,肝脾腫大,嚴重者發生膽紅素腦病.Rh不合大量溶血者,出生時已有嚴重貧血,可導致心力衰竭,全身水腫,甚至死胎.
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當胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不同時，進入母體後即會刺激母體產生相應的抗體，可通過胎盤進入胎兒體內，與胎兒紅細胞發生抗原抗體反應導致溶血。在ABO系統中，因O型人具有抗A或抗BigG的人數比A型及B型的人數多：A抗原較B抗原的抗原性強，故母O型，父A型者得病機會多。光照療法是降低血清膽紅素最簡便而有效的方法。當血清膽紅素達到光療標準時應及時進行光療。光療標準是依據不同胎齡、不同日齡有無併發症而制定的不同光療標準。對高膽紅素血癥者應採取積極光療措施，降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發生。並連續監測血清膽紅素，光療無效者應進行換血治療。

新生兒溶血病的原因主要分為兩種：ABO血型系統不合，Rh血型系統不合。在我國，最常見的是ABO血型系統不合，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時候，因為這樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易發生溶血病。，嚴重的溶血可以引起死亡，通常是指由於母嬰血型不合，母血中抗體進入新生兒的血液循環並進而破壞新生兒的紅細胞，導致發生溶血性貧血的一類疾病。臨床上主要表現為皮膚黃疸，嚴重的出生時就有明顯的水腫、貧血只需補充葡萄糖不作特殊處理即能很快痊癒。重型病例，生後及時治療，也能很快好轉，成長後與正常兒無異樣。早期膽紅素腦病換血後仍有痊癒可能，晚期者常有後遺症，全身水腫者，雖經積極治療，成功機會也少。

西藥治療
1．血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯結的白蛋白，可使遊離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。
2．腎上腺皮質激素，能阻止抗原與抗體反應，減少溶血；並有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的鬆每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地鬆每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。
3．酶誘導劑，能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性，降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。
4．葡萄糖及鹼性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營養心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（mEq）=鹼剩餘×體重（kg）×0.3。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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