我們和寶寶到底缺不缺維生素D？如何解讀美國兒科學會的指南？

寶寶補鈣誤區（五）：我們和寶寶到底缺不缺維生素D？如何解讀美國兒科學會的指南？

原創作者：梧桐媽媽大小寶

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！――這是同一小我私家……）

經由過程上述，我們應該理解�⒗聿橇耍�絕大多數情況下，對於一個正常、足月的寶寶，均衡一樣平常飲食的鈣攝入可以滿足其一樣平常所需，一樣平常情況下不許額外補充鈣劑。因此，嚴格意義上來講，“缺鈣”只是一個徵象，真實的緣故原由是維生素D缺乏。

我們都知道，這種俗稱“陽光荷爾蒙”的維生素D對骨骼健康特別很是重要，除此之外，維生素D還有許多重要功能。嚴重缺乏維生素D能造成免疫功能下降，還會讓寶寶有性早熟風險。

美國兒科學會、中華醫學會兒科2003年建議，4歲以下嬰幼兒每日應該攝取200~400國際單位的維生素D，無論餵養體式格局是什麼。2008年，AAP更新指南，認為每日應該補充300國際單位。

這可是頂級權勢鉅子機構的建議了。全球自此達成共識：鈣可以吃可以不吃，不吃不妨事，但維生素D一定得吃，人人都要吃，無論國籍，無論膚色。一時間世界大部分國家幾乎所有的醫院都會給剛出生不久的寶寶開維生素D劑，目前所有像樣的網絡文章都大篇幅呼籲進補維生素D的重要性。這些文章還解釋說，權勢鉅子研究機構查詢拜訪證實，晒太陽會晒壞小嬰兒幼嫩皮膚，增加皮膚癌的風險，6個月以內的嬰兒不建議晒太陽，所以最好呆家裡。天氣還經常陰晴不定，居住地是南是北、寶寶膚色是白是黑都有影響，這維生素D的生產轉化率，實在是太不確定了，簡直是一頓“飢”一頓“飽”，還是吃藥明理解�⒗聿前字�道自己補進去多少，所以吃藥比單純晒太陽靠譜。

儘管權勢鉅子機構發聲了，維生素D和鈣劑大夥兒補了這麼多年也沒啥事，梧桐媽媽仍然深感疑慮――沒有小藥片吃的祖先，是怎樣保持身體健康強壯、皮膚不被晒壞的？我們的孩子在沒有額外補充維生素D製劑的情況下，是不是也能達到健康水準？不晒太陽，躲在家裡吃藥，這真的有必要嗎，合適嗎？我們先來一起考量下目下當今國內外的查詢拜訪研究結果，試著分析下緣故原由，再考慮怎麼行動不遲。

1）媽媽孕期不缺維生素D，健康足月的寶寶也不會缺，他體內已經有近2個月“存糧”可以享用。嬰兒的維生素D來源主要有兩個：出生前的存儲以及出生後的母乳補充，以及日光照射。如果母親在孕期勤晒太陽或口服補充維生素D，沒有患維生素D缺乏症，正常足月兒體內的存儲量足以保障嬰兒在出生後兩個月內不會罹患維生素D缺乏症，即使是在嬰兒缺乏日光照射的前提下。人工餵養兒則同時需要強化維生素D的代乳品以及足量的日光照射，才不至於使得體內維生素D含量不足。

2）而現實情況與上面描述所期望的情形大不相同――各國多項研究表明，寶寶出生時維生素D水平就很低，大部分新生兒維生素D水平下降到20ng/mL~30ng/mL之間。我國南部沿海發達地區的檢測報告更不容樂觀，有91%的寶寶的維生素D檢測結果是低於20ng/mL以下的。這可能與我國孕婦戶外活動較少，新媽媽高剖宮產率和“坐月子”的傳統有關，她們通常呆在室內，沒有接受足量陽光照射，因此寶寶天然攜帶的和母乳補充的維生素D都較少；並且同樣因為各項傳統因素，我國的新生兒甚至小月齡嬰兒接受日照的可能性更低。但目前暫未發現這種程度體內暫時的維生素D水平下降給寶寶健康帶來明顯的不利影響。

為何吃母乳的小嬰兒會缺乏維生素D呢？這是因為小寶寶晒太陽的時間有限，而且母乳中缺乏維生素D。這一點已被國內外進行過的許多大規模抽樣查詢拜訪所證實。如果媽媽孕期和哺乳期不缺乏維生素D，就不會出現這樣的現象。但現實情況是，很多母乳餵養的媽媽都缺乏維生素D，我國大部分的孕婦都較少進行戶外活動，尤其是在孕晚期。

那麼，喂配方奶的嬰兒，體內維生素D水平會高一些嗎？事實上，如果寶寶一直吃強化維生素的配方奶，幾個月後，維生素D缺乏的狀況是有可能得到改善的，但其實不一定――維生素A和維生素D理化性質特別很是不穩定，極易氧化分解，在奶粉生產、運輸等過程當中極易造成維生素AD流失，其實際含量極可能遠低於標示量。

3）媽媽孕期和哺乳期服用了維生素片，這個問題會不會有所改善？很遺憾，事實並不是如此。絕大多數市售維生素片中只含有400國際單位（IU)的維生素D，這對於哺乳期婦女極可能是不夠的。研究人員發現，在晒太陽有限的前提下，按這個量額外補充維生素D其實不能使哺乳婦女自身、她們的乳汁、寶寶體內的維生素D保持在充足的水平。

基於大量的查詢拜訪研究結論，2003年AAP指南介紹，所有母乳餵養的嬰兒在出生後2月入手下手補充維生素D，劑量是每天200國際單位。但經過5年的實踐，發現這個方法遠遠不夠，2008年AAP再次出新指南更正：建議從嬰兒剛出生的幾天就要入手下手補充維生素D，劑量增加一倍，為每天400國際單位。我國權勢鉅子醫學界通常建議（2008版人民衛生出版社兒科學教材），寶寶滿月入手下手就需要額外補充維生素D製劑。

那麼，到底要不要給寶寶，以及孕媽媽、餵哺母乳的媽媽人為補充維生素D製劑？梧桐媽媽對此採取中立態度，自家的兩個孩子常在戶外玩耍，均衡飲食，保障每日奶量攝入，從來沒有額外補充維生素D和鈣劑。梧桐媽媽的理念依然是“順應大自然”。

你極可能不以為然――這只是這個作者的小我私家見地！難道她又想跟世界級權勢鉅子循證醫學證據叫板？我想，全國乃至國外辛辛苦苦科普呼籲的醫生們都該出來抨擊我了，借使倘使佝僂病患兒增加了，亂寫字的梧桐媽媽也擔不起這個責任。當然，這真的是梧桐媽媽的小我私家見解，僅供參考。給不給寶寶吃這些東西，結合醫生建議和上文的機制介紹，聯繫自家寶寶情況，完全由你來決定。

梧桐媽媽小我私家喜歡追根究底，找到緣故原由再來解決問題，而不是看到現象，“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。梧桐媽媽也知道母乳中缺乏維生素D，孕晚期婦女、哺乳期婦女和寶寶都容易缺乏維生素D。但梧桐媽媽真的不認為事情就是“缺了就補”這麼簡單粗暴。梧桐媽媽更關心的是，普遍營養過剩的今天，為何維生素D會缺乏？改變這些緣故原由，缺乏的狀況是不是能有效改善？且聽梧桐媽媽細細道來。

1）數百萬年前，沒有小藥片吃、飢一頓飽一頓的原始人，在寶寶出生前後做些什麼呢？過著群居生活，白天不會長時間呆在黑漆漆的山洞裡，男人出去狩獵，女人們帶著寶寶們在居處附近採食漿果，並進行一些簡單的勞作。寶寶們在媽媽懷裡，參與媽媽的生活，就像小猴子的媽媽摟著小猴子在樹林裡跳來跳去一樣。寶寶再大一些，他們就在家附近的地上爬來爬去。這些活動都在戶外進行，並裸露著身體。事實上，絕大部分的哺乳動物，都不會在生產結束後長時間躲避在某個遮風擋雨的地方不活動――生了寶寶的原始人和動物們除餵養寶寶，餓了就吃，困了就睡，醒著就轉來轉去，或玩耍，或討生活，他們一直在沐浴陽光、經常運動，沒有“坐月子”這碼事。

而如今的情況，人們長時間坐在辦公室裡工作，幾乎整天“不見天日”。週末也宅在家中休息或學習，給自己充電。很多孕婦整個孕期都不怎麼活動，也不怎麼出門，尤其是妊娠具有一定風險的孕婦，徐若�u在床上竟然躺了一百多天！孕晚期婦女怕危險、怕累更是“大門不出、二門不邁”。經常有孕婦半夜腿抽筋，疼得醒來，叫醒丈夫幫自己揉腿，吃點兒鈣片認為就可以緩解這個情形（其實這是孕期腿部肌肉著力改變，長時間過於緊張疲勞釀成的，跟缺鈣多數時候搭不上邊）。寶寶出生了，大量剖宮產的女人窩在家裡休息，腹部的傷口讓他們不敢動彈。女人們還得躺在床上不克不及動，“捂月子”，穿著厚厚的衣服，全身皮膚一點兒風不克不及見，連臥室都不讓出，更別說下樓散步了；寶寶也被裹得嚴嚴實實的，放在屋內避風避光的角落睡覺。寶寶慢慢長大一些，冬天怕寒，夏天怕熱，春秋天怕風，還要避免換季造成大量感冒的人，經由過程各種途徑接觸寶寶和新媽媽，親近大自然，只是美好的夢想……

看了這些，我想聰明的你也應該理解�⒗聿橇耍�不晒太陽，不運動，孕媽媽怎會給自己和胎兒作好充足的維生素D和鈣儲備？寶寶出生後，母乳裡面的維生素D當然會少得可憐！出生前身體儲備維生素D不夠，吃的奶裡維生素D少，又不怎麼晒太陽，新生寶寶維生素D低到人害怕，也就不難理解了。

當然有些環境因素不是人為可以控制的。比如居住在高緯度地區，冬季日照不充足；城市高樓林立，陽光受阻；連綿不斷的陰雨季節；環境大氣汙染，紫外線受阻（紫外線穿透力很強，梧桐媽媽認為雲層和汙染大氣的遮擋作用仍然很有限）……大夥兒可以結合自身實際情況，選擇戶外活動還是吃藥。梧桐媽媽小我私家感覺人類適應環境的能力特別很是強大，很多族群在北方極寒地區祖祖輩輩生活得很好，就好比經常捱餓的人，胃腸吸收各類營養素的能力增強，缺乏日晒地區的人，皮膚也會逐漸調整功能以適應。總而言之，一定時間的戶外活動比呆在房間裡重要得多，雲層、樹木、大氣等對紫外線的遮擋，要比鋼筋水泥、玻璃等的作用小得多。

2）人類皮膚產生維生素D的能力極為強大。研究表明，每平方釐米皮膚暴露在陽光下3小時，便可產生20國際單位的維生素D。一個成年人赤身裸體在陽光下暴晒一會兒（到皮膚微微發紅發熱的地步），就相當於服用了10000到25000國際單位的維生素D。研究還發現，嬰兒僅僅晒過幾個小時的夏日陽光，他體內就可以儲存今後數月內所需要的維生素D。另有研究表明，將嬰兒全身裹緊衣服，只暴露面部，每天晒太陽1小時，便可產生400國際單位維生素D。注意，這個量已經是一樣平常需要量了，嬰兒還有體內存儲的量和母乳、代乳品等額外補充的量。因此，讓寶寶身體的某個部位，比如臉、手、腳，每天接觸5~15分鐘陽光，就足以保障他不會患上維生素D缺乏症。身處地球最北邊地區之一的愛斯基摩人，一整年接受日晒的時間都特別很是短，然而頻繁地外出狩獵仍然讓他們身體強健。當然，上述研究多數針對白色、黃色人種而言，棕色及黑色人種皮膚維生素D轉換效率要低上幾倍，這也是他們長時間處於日光暴晒的餬口生涯環境所決定的。

因此，最簡單有效的辦法，就是讓媽媽和寶寶不時在陽臺上或樓下坐一坐，天氣熱時在樹蔭下呆著也有效果，其實不需要很長時間，每天5~15分鐘即可，事實上很多人出門不只玩這一小會。陰雨天沒關係，晴天晒一次管好幾天。沒事做做瑜伽，輕體力家務活，甚至抱寶寶，活動量都挺不錯。這樣做，絕對比藥物效果好。因為自然賦予的維生素D增長迅速，儲備充分，永不過量，而且整個身體的代謝是自己調控的，特別很是平衡穩定。

當然，晒壞皮膚、增加成年後皮膚癌的機率是真的有可能的，關鍵是晒的方法。直接長時間裸露大面積嬰兒皮膚暴晒，自然是特別很是不推薦的。不戴帽子，四肢舉動裸露效果便挺理想。（當然我們的祖先裸露著肌膚晒太陽效果最理想。不過穿衣服沒關係，動物多有厚厚的皮毛，一樣有效果）陽光很強的時候最好能在樹蔭底下玩玩，即使樹木遮擋，散射下來的陽光一樣有效果。要知道，我們的祖先也多半是在茂密的叢林裡活動的。至於日光特別很是強烈、植被低矮的熱帶地區，人們進化出黑色的皮膚來減少毒辣的陽光的傷害。詳見上述晒太陽誤區章節。

3）足不出戶，關在家裡吃藥，吃多少才算合適？儘管世界權勢鉅子機構給出了特別很是明確的推薦劑量，事實上，我們很難拿捏一個足不出戶的哺乳婦女，加上她飛快生長的小寶寶所需維生素D切實其實切劑量，並且，這個劑量極可能個體差異很大。藥物過量，“矯枉過正”；藥量不足，影響甚微。上面提到，很多研究證實，外源性補充維生素D，對孕婦和哺乳婦女的影響實在是不太顯著，乳汁中的維生素D含量也沒有提高，這一點在國際上一直存在爭議。

4）人類內分泌-代謝系統及其調控手段相當邃密精美，下游物質太多了，還會將這一信息負反饋給上游物質乃至大腦，身體動用各種機制讓這個下游物質少一點，各類物質平衡點。比如我們熟悉的甲狀腺素通路，身體使出渾身解數，讓上下游激素維持一個較為穩定的水平，而甲狀腺功能亢進情形下，腺體病態分泌甲狀腺激素T3、T4太高了，檢測上游促甲狀腺素TSH降低，就是負反饋的緣故。同樣，身體鈣磷代謝受著各種激素類物質邃密精美調控，隨意外源性添加這些物質，極可能打亂身體的平衡。這個平衡機制特別很是複雜，而我們卻對此知之甚少。

有時候身體會“偷懶”，適應了這種外源性補充物，就不會自己努力製造、吸收和維持了，某種程度上腺體也會用進廢退（但不絕對，比如II型糖尿病，胰島素抵抗情形下外源性補充胰島素，會讓高負荷工作的胰腺得到休息，反而能恢復部分功能）。如果外源性補充物劑量總在變化，試圖維持平衡的身體也經常被“弄糊塗”。比如一些腎病或免疫性疾病的患者常年使用激素，可能會導致腎上腺皮質功能萎縮，就是因為腺體的工作量大大減少的緣故。一旦較快撤退激素，往往出現“激素撤退綜合徵”，就是身體迴響反映不過來釀成的。長時間外源性補充鈣磷代謝調節激素比如甲狀旁腺素、降鈣素等，腺體也會出現類似的改變。

而且讓人擔憂的是，我們對外源性添加鈣、維生素D、鈣調節激素等，改變鈣磷代謝過程的許多細節仍然知之甚少。儘管目前還沒有研究證實長時間吃維生素D存在副作用，但其實不透露表現這個影響不存在，從理論上來講，體內鈣磷代謝整個通路的平衡被打亂，是完全有可能的（維生素D事實上成分和作用機制都跟激素特別很是類似，劃分為維生素事實上是一種誤區）。

5）6個月以下的寶寶添加任何輔食都是需要慎重斟酌的。長時間攝入這樣滿滿的一顆油脂，會對寶寶嬌弱的胃腸道和心血管等臟器產生何種影響，如今我們對此卻知之甚少。客觀上，這樣的一顆膠囊中油膩膩的藥水，我們也很難給出生不久、存在頂舌反射的寶寶好好地喂進去。

綜上所述，長時間吃藥從理論上來講是極可能存在一定風險的，只是目前並沒有實驗證實。況且，維生素D缺乏的緣故原由很容易找到，也很容易解決，“勤動嘴，邁開腿”，經常戶外玩耍就足夠了。權衡風險效益比，我們還需要吃藥嗎？梧桐媽媽仍有深深的懷疑。謹慎起見，梧桐媽媽沒有給自家孩子吃藥，選擇了最自然的進補體式格局。當然，目前這只是一家之言，自家之事，沒有長時間用藥副迴響反映的循證醫學證據，無力與權勢鉅子抗衡，僅供參考。

那麼，如何確診缺鈣或維生素D缺乏導致的佝僂病？民間傳說、網上查到的判斷缺鈣的方法靠不靠譜？明兒且聽梧桐媽媽細細道來。

本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。版權所有。轉載劃定規矩請添加公眾號後，後臺回覆“轉載”獲取。購買新書可以戳文章末尾“閱讀原文鏈接，也能夠添加公眾號，後臺右下方有書籍詳細介紹和微店二維碼。”

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(本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。作者為北京大學醫學博士，曾任武漢同濟醫院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。讀書期間親自養育兩個寶寶。版權所有，轉載請註明出處。第一本《夏娃的困惑――全程實用母乳指導，史上最強哺乳謠言破碎摧毀機》已出生避世，孕媽媽、哺乳媽媽、新媽媽必備！書有幸得到各位大咖推薦――武漢同濟醫院婦產科馮玲教授，兒科劉愛國教授，麻醉科梅偉教授傾力推薦！復旦大學社會心理系孫時進教授，武漢大學社會學系羅教講教授傾力推薦！並作序！詳情請加公號，點擊後臺右下方有書籍介紹以及獲得體式格局。)

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