胎死腹中是什麼緣故原由?

張蘭梅，解放軍306醫院，婦產科

死胎一樣平常是由於孕婦在生活中由於摔倒而損傷了胎兒,孕婦久病使胎兒萎縮死亡,妊娠期長時間陰道流血流血過多使胎兒死亡,孕婦隨意亂服用藥物及等緣故原由釀成的.

妊娠20周以後,胎兒在子宮內死亡的現象.約一半左右死胎的緣故原由為胎兒宮內缺氧,如由於母體疾病引起胎盤功能不全;臍帶病變如臍帶繞頸,過短,打結;前置胎盤,胎盤早 期剝離造成失血,直接影響胎兒血運.另有相當部分死胎緣故原由不明.胎兒死亡後,孕婦自覺胎動停止,檢查時聽不到胎心,子宮不再增大,可疑時超聲檢查確診.死胎確診後,應立刻引產,終止妊娠.產後仔細檢查胎兒,臍帶和胎盤,儘量明確死胎髮生緣故原由.


臍帶繞腿打結，造成胎兒急性缺氧

什麼叫死胎

妊娠20周後，胎兒體重大約重500克以上，在分娩前或分娩過程當中，發生死亡，這時候胎兒仍在宮腔內，稱為死胎，俗稱胎死腹中。

臨床上為了統計方便和正確起見，都以胎兒體重來作為標準。目前許多專家們同意，胎兒體重在500克以上就有活的能力，因此，以500克為標準，在500克以下生出來的稱為流產兒，在500克至2500克之間的稱為早產兒。（500克以上也就是懷孕20周以上生下來無心跳、呼吸或者是活的徵象的稱為死產）。如果懷孕20周以上的胎兒，生下來有心跳，呼吸等活的徵象，在4周內死亡的又稱為新生兒死亡。

死胎有哪些緣故原由

缺氧多是造成死胎常見的緣故原由。可是為何會造成缺氧呢？至少有1/4的病人找不到根由。可能的緣故原由有以下幾種：

（1）妊高徵、妊娠合併慢性腎炎、妊娠合併原發性高血壓這三種情況都有血管痙攣趨勢，由於血管痙攣子宮胎盤血供減少，胎兒缺氧。另外，這三種疾病都易造成胎盤早離，產生產前出血而加重胎兒缺氧。這三種疾病是死胎最多見的緣故原由；

（2）母體全身及腹腔感染、急性羊膜絨毛膜炎等所致的感染髮燒由於發燒，氧氣的需要量迅速增加，求過於供而缺氧，可能置胎兒於死地；

（3）胎兒畸形；

（4）胎盤功能減退許多找不出緣故原由的死胎時常歸於胎盤功能減退。但是死胎胎盤組織學檢查，偶爾發現胎盤過小，部分變薄、變硬、鈣化和壞死外，大多缺少有力的佐證；

（5）少見的疾病如糖尿病及胎嬰兒紅血球症患有糖尿病的孕婦，如果糖尿病沒有得到有效的控制，時常在懷孕最後四周致胎死宮內。胎嬰兒紅血球症在美國，據Eastman醫生的報告佔死胎的13％，在我國極少見。

死胎如何轉歸

多數死胎（約80％）在胎兒死亡後2～3周內自然娩出。胎兒宮內死亡後，由於胎兒骨骼已經長成，在宮腔內受到壓迫可以出現：

（1）胎兒被壓扁胎兒死亡後，羊水被吸收胎盤循環消失而發生退行性變，身體構造相互壓迫而壓扁了胎兒，並有枯乾現象。

（2）紙樣胎兒在雙胎妊娠中，其中一個胎兒死亡而另外一個胎兒繼續生長，死掉的胎兒枯乾成紙樣。

（3）胎兒浸軟胎兒的皮膚鬆軟，缺乏彈性，且一碰就脫皮，呈暗紅色，內臟器官也變軟而脆，頭蓋骨缺乏彈性而重疊。胎兒腹部有氣體儲蓄積累而鼓脹起來。

如何診斷死胎

孕婦若自覺胎動消失，子宮不再增大反而有所變小，乳房鬆軟變小，就要立即去醫院檢查。醫生若聽不到胎心，就可能要懷疑死胎。進一步的檢查可以經由過程B超，若B超

檢查見胎心搏動消失、胎動消失，就能夠確立死胎的診斷。

如何處置懲罰死胎

確診死胎後，一樣平常可以等候2周，聽之任之臨產。如果病人特別很是懼怕或2周後未臨產者，醫生通常採用羊膜腔內或者宮腔內羊膜腔外注射利凡諾的方法引產，也可能採用

米索前列醇引產，成功率都很高。

若患者前來就診時估計胎死宮內超過4周仍未娩出者，醫生要作凝血的有關檢查，如纖維蛋白原的測定、凝血酶原時間測定等，以確定有沒有凝血功能障礙，因為胎死宮內

時間過久，退行性變的胎盤和羊水就可能釋放凝血活酶進入母體循環，從而引起凝血障礙，導致分娩時大量出血。

導致死胎的可能緣故原由

導致死胎的緣故原由很多，有母體感染的緣故原由，有胎兒本身染色體或其他發育方面的問題以及胎盤臍帶的等緣故原由。另外一些不良生活習慣等也可能造成死胎。

夫妻血型不合與死胎

凡是有過緣故原由不明的死胎、死產或有新生兒溶血病史的孕婦，可能系由於“母兒血型不合”引起的。當然死胎還是許多緣故原由，所以需要進一步檢查證實。可按以下步驟檢查處置懲罰……

大量喝咖啡會死胎

丹麥科學家頒佈發表，如果孕婦每天喝咖啡的量超過八杯，那麼發生死胎的危險性會增加三倍。來自丹麥Aarhus大學的Kirsten Wisborg告訴路透社記者說：“我們發現死胎的危險性會隨著孕婦每天所喝的咖啡的杯數的增加而增長。與那些從不喝咖啡的婦女相比，每天喝4到7杯咖啡的孕婦死胎髮生的危險性增加80％。每天喝咖啡超過八杯的婦女發生死胎的危險性增加三倍以上。”……

孕婦肥胖與死胎增加

與那些較瘦的婦女相比，肥胖的婦女懷孕後發生不明緣故原由的死胎的可能性更大。來自Alberta大學的婦產科專家Sandra Baydock說：“對於那些體重指數超過30的婦女，她們懷孕後發生死胎的危險性是正常體重婦女的兩倍。”……

飲水氯化會增加死胎的危險性

接觸含有高水平氯化物的自來水，尤其是含有一種被稱為三氯甲烷（THMs）的化合物，會增加死胎的危險性。儘管THMs是不是會導致死胎目前尚不清楚，但是死胎髮生的危險性其實不是隨著含氯化合物水平的升高而成倍增加。另外一方面，這項最新的研究結果也證實了以往多項研究的結果，即接觸THM會增加死胎的危險性。……

死胎的診斷要點

（一）病史

1.詢問胎動消失的時間及子宮不繼續長大、乳房變軟、脹感消失的大概時間。

2.有沒有乏力、低熱、惡寒、口臭、食慾不振、腹部下墜及體重下降等。

3.詢問有沒有導致胎盤功能障礙的疾患，如過期妊娠、重症妊娠高血壓綜合徵、高血壓、糖尿病及慢性腎炎等。

（二）體格檢查：宮體小於妊娠月份，張力小，聽不到胎心、胎動。若為慢性疾患所致，可查到相應的體徵。

（三）輔助檢查

1.多普勒聽診儀聽不到胎心音，可協助診斷。超聲波檢查時無胎心、胎動反射。如胎兒死亡過久時還可看到胎頭塌陷。

2.X線攝片：胎兒死亡1～2天后，可發現胎體內有氣體儲蓄積累徵象，早期多見於心臟、主動脈、下腔靜脈及門靜脈內。以後隨著胎兒組織的浸軟，可見顱縫重疊，脊柱正常生理彎曲消失，各肢體骨骼散亂，失卻生理狀態。

3.妊娠晚期，24小時尿E3值<30mg/L，羊水中AFP值顯示高值。

有的孕婦會感到肚皮發癢，撓也不敢使勁撓，癢起來又特別很是難熬痛苦。專家指出，導致孕期肚皮發癢的緣故原由很複雜，常見的如溼疹、妊娠紋，嚴重的如妊娠期肝內膽汁淤積症還可能導致胎死腹內，因此肚皮發癢莫小視。

海淀區婦幼保健院產六區主任賈紅梅提醒，孕期裡肚皮發癢緣故原由很多，有的情況還比較嚴重，如有的孕婦肚皮瘙癢而且出現黃疸，這極可能是患上了妊娠期肝內膽汁淤積症，這種病會影響胎兒的健康，甚至導致胎死腹中，因此有上述症狀的要儘快到醫院查肝功、總膽汁酸等。而導致孕婦肚皮發癢最多見的緣故原由是妊娠紋，妊娠紋是子 宮增大進而牽扯皮膚引起的，不但使人覺得癢，還會感到痛苦悲傷。不過這種瘙癢是可以預防的，使用按摩油、橄欖油輕輕按摩孕婦的肚皮，都可以減少、預防這種問題出現.

此外，妊娠羊疹、溼疹也是引起孕婦肚皮發癢的常見緣故原由。前者是由於母體對於孩子體內來自父親的那部分基因、染色體產生排異迴響反映而引起的，除肚皮發癢外，大腿甚至上肢都可能出現皮疹和感覺瘙癢，有的還會出現色素沉著。而後者(溼疹)常見於愛出汗、代謝旺盛的孕婦，或是肥胖的孕婦。除上述比較常見的緣故原由，一些疾

病也可能導致孕期肚皮發癢，因此賈主任提醒孕婦及其家屬，肚皮發癢莫不放在眼裡，最好及時反映給醫生，以查明緣故原由。

另外，妊娠期胎盤合成和分泌大量雌性激素、孕激素等緣故原由釀成的肚皮癢，會引起孕婦和胎兒間的血液循環障礙，影響母胎之間的物質和氣體交換，胎兒處於低氧狀態， 生長髮育緩慢，甚至造成死胎，應到正規醫院去查一下膽汁酸。

孕早期保健至關重要，應做到以下幾點:

（1）忌流感、風疹、鉅細胞病毒、單純皰疹等病毒性感染。因為這些病毒特別是風疹病毒、鉅細胞病毒能導致死胎及胎兒畸形，所以孕期特別是孕早期儘可能不去人員密集的公開場合，以減少各種病毒性疾病的感染。

（2）忌濫用藥物，提倡合理用藥。很多藥物對胎兒有影響，有的是肯定緻畸，如抗癌藥、鎮靜催眠藥、激素類等，所以孕婦必須在醫生指導下服用藥物。

（3）忌菸酒。菸酒對胎兒是有害的，孕婦吸菸、飲酒可致胎兒宮內發育遲緩、死胎、胎兒畸形、早產等，所以孕婦禁止吸菸、飲酒，同時也應減少家庭中的不良因素如 被動吸菸，丈夫飲酒等。

（4）忌接觸有毒有害物質，如汞、鉛、農藥等。

（5）忌接觸X線。孕早期作X線檢查對胚胎有很強的緻畸作用。

（6）加強孕早期營養。有人查詢拜訪生過 畸形兒的婦女中，40%在孕早期明顯缺鈣、磷和維生素B、C、D等。因此孕早期進含豐富營養的物質是避免畸形兒發生的有效方法。

在做好孕早期保健的同時，還應定期進行產前檢查，接受孕期衛生指導及系列衛生宣教，必要時行B超及實驗室檢查，如甲胎蛋白、羊水細胞培育種植提拔、染色體分析及酶的測定，一旦發現異常，應及早終止妊娠。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

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