孕婦微課堂回顧丨李峨教授與您談圍產期便祕與痔瘡

孕婦是痔瘡的高發人群，痔瘡發生率高達76%。痔瘡與身體其他部位的感染性膿瘡完全不同，它是直腸下端黏膜及肛門皮膚深面的痔靜脈叢血管擴張、彎曲、隆起而形成的靜脈團。它的發生與痔靜脈受到壓迫迴流不順暢及外來刺激有關。懷孕後，子宮日益增大，向後壓迫下腔靜脈，使其所屬的小血管血液迴流受阻而淤積，誘發或加重痔瘡。本期，就跟隨專家一起來看看孕期痔瘡到底該怎麼辦！

李峨博士

中國女醫師協會肛腸專業委員會祕書長，中醫藥高等教育學會臨床教育研究會肛腸分會常務理事，中國民族醫藥學會肛腸分會理事，世界中醫聯合會肛腸專業委員會理事，北京市中醫藥學會肛腸專業委員會委員。

採用量化掛線療法治療高位肛瘻， 2009年特製的掛線用彈力皮筋獲得國家級專利一項，2013年特製的藥物掛線皮筋獲得國家級專利一項。

擅長：痔、肛瘻、肛裂等肛腸科常見病，便祕、結直腸炎的中醫治療，肛管直腸壓力測定及痔上動脈結紮治療。

課堂內容精彩薈萃

孕期為何容易便祕，便祕以後會導致什麼後果？

孕期本身這個時期有特殊的生理緣故原由，容易產生便祕。首先主要緣故原由是懷孕後分泌大量的孕激素，會使胃腸滑潤圓滑肌鬆弛，腸蠕動減慢，這是一個生理性的。第二，孕期到六個月以後的時候，子宮很大了，它向後壓迫腸道，會造成血液循環不良，腸道受壓，這種情況也會容易導致便祕。第三種緣故原由，孕婦經常要吃一些補鐵的製劑，這個補鐵的製劑會引起便祕。還有一種因素主要就是飲食因素，飲食因素主要是因為孕期傳統觀念認為需要大補特補，所以有時候經常吃一些比較容易滋補的東西，比較熱性的東西，這樣容易引起便祕。還有尤其是頭三個月的孕婦容易活動比較少，活動量不夠，也容易引起便祕。

便祕還是有一些不良後果的，從小的方面看主要是容易引起痔瘡，便祕使勁造成血管破損，或者是充血，會引起痔瘡發生發火，便祕往大了說，和乳腺癌還有一定的關係，一些查詢拜訪發現，如果沒有便祕的人乳腺癌的發病率在5%左右，而有了習慣性便祕的人往往升到23%。所以說便祕還是很可怕的。

產後為何容易便祕。它有什麼不良的後果。

生產完孩子，便祕產生的機率更大了，緣故原由主要有幾點。首先盆底鬆弛了，因為經過了懷孕生產這個過程，盆底肌肉筋膜明顯的抻拉，肌肉筋膜組織都經過一個過渡延伸的過程，所以盆底鬆弛，剛生產完的產婦排便往往都是使不上勁的。而且中醫講，氣血兩虛，生完孩子的時候因為過度使勁以後造成氣虛，血液喪失一些也會造成血虛。另外生完孩子的產婦，一樣平常活動比較少，就是月子裡多是早期活動比較少，這樣會引起大便比較困難。另外這段時間飲食因素，因為我們都知道月子裡要補，要多吃湯水，可能一些固體食物吃的少，也會造成大便不好解。另外，如果是自然分娩，會有側切傷口，往往不克不及受力，還有剖腹產的產婦腹部會有切口，用力也是受限制的，這些手術切口會導致我們產婦不敢使勁，所以排便愈顯困難。

這個產後便祕不良後果也是不言而喻的。本來這時候候盆底肌肉就比較鬆弛，盆腔的肌肉、筋膜、韌帶都是處於過度拉伸的狀態，這個狀態下如果過度排便，過度的使力的話，容易造成盆腔臟器脫垂，甚至會陰下降，這樣為以後遺留一些問題，比如說小便失禁，或者出口梗阻性便祕，這種後果往往是不容易康復的，所以我們產後的便祕也要得到重視。

如果在懷孕期間怎樣處置懲罰便祕的問題。

懷孕期間因為不主張用藥，所以我覺得非藥物治療的方法需要大家多測驗考試一下，這方面比較適宜孕婦。首先非藥物治療第一個是調整飲食。食物裡像黑木耳，紅薯、銀耳、黑芝麻這類的食品都是比較容易幫助排便的。在孕期每天拌一小盤黑木耳，或者燉點銀耳湯，天天喝一些，這個也是不難做到的，對排便也是很有好處的，這是飲食方面。運動等過了三個月以後，胎穩了以後適量的運動對於生產來說也是有好處的，對於排便更是有好處的。

還有我們身上經常使用的這些保健穴位，雖然說我們懷孕期間，不是所有穴位都可以亂點的，但是像足三裡這類的保健穴位對我們的胃腸系統還是很有幫助的。足三裡我覺得是一個很常見的穴位，這個穴位在小腿外側，膝蓋骨下面外側有一個高一點的骨頭，我們管那個高一點的骨頭下方凹陷處叫外膝眼，外膝眼下三寸，脛骨旁開一寸。這裡說到寸指的是同身寸，一樣平常指的是點按穴位的本人，用他的身體部位來測量的寸。我們知道同身寸，一寸是指大拇指的寬度，這個往往透露表現一寸；三寸是四個手指，除大拇指外四個手指並起來的寬度是三寸。足三裡就是脛骨旁開一寸，一拇指的寬度，然後外膝眼下三寸，這個位置，這個穴位點揉的時候會有酸漲的感覺，這就是保健穴足三裡。古人有句話叫肚腹三裡留，我們足三裡這個穴位經常點揉。它有雙向調節的作用，對於腹瀉也好，還是便祕也好，都是有效果的。

再有，目下當今家庭都有在用的，就是智能馬桶，就是潔身器這類的東西。其實它對排便還是很有益的，它能進行溫水的一個沖洗，造成肛門刺激。對於那種不好排便，或者總覺得費力都是有幫助的，這種刺激會引起排便反射，所以我們建議，有個別的時候標的目的要對了的話，有少量的溫水也會衝到腸道里，起到一個幫助排便的作用，其實這也是很物理的方法，可以推薦大家使用。

至於孕期可以用的藥物，藥物性助便的，其實也不是完全沒有可以用的，但是我們還是建議不到萬不得已儘可能不要用藥。可以用的藥物主要有這麼幾類，一個是滲入滲出性洩劑，乳果糖口服液，這個還是很安全的，還有聚乙二醇電解質這類的藥物，這些藥物是不克不及吸收的，起到的作用是這種藥物攜帶或吸收的水分直接沖刷腸道，溶到大便中，起到軟化大便的作用。這類的藥比較安全，可以適量使用，還有一類就是水溶性纖維素，這也多數是保健品類的，也能夠適當使用。

孕期便祕藥物不克不及使用的是: 刺激性瀉藥可引起腹痛甚至子宮收縮; 潤滑性瀉藥則可干擾母體對脂溶性維生素的吸收，導致新生兒發生與維生素缺乏相關的疾病如低凝血酶原血癥出血。

產後便祕應該怎麼處置懲罰，哺乳期可以用的藥物有什麼。

對於剛經過生產盆底鬆弛的產婦，我們建議如果出現了便祕，要經常在床上平臥位做一些保健操，能緩解便祕。一個是針對腹部肌肉的，主要是可以練一練腹式呼吸，提提中氣，用中醫話說，有一些促進中氣上提的作用，幫助腹部器官恢復。再有，可以做提肛運動，屏住氣，提肛門的肌肉，堅持30秒放鬆，再屏住氣提30秒再放鬆，這是一個肛門的保健操，這個有助於盆底肌肉的恢復，以及腹部肌肉的恢復，能幫助排便動作的協調和產後儘快恢復排便的力量。另外產後我們建議可以食用一些像固元膏，這個是一個古方，可以做一些固元膏來吃，這個有利於氣血的恢復，其實這些成分也是有助便的作用的，怎麼做呢？很簡單，核桃、大棗、黑芝麻、阿膠，比例是2：2：2：1，先將這些食物打碎成粉，加適量黃酒，隔水蒸成藥膏來適當服用，這個能補益氣血。固元膏孕期也能夠服用，對防止貧血都有好處，而且裡面含有油脂類的核桃，黑芝麻對通便也是相當有好處的。

如果實在是便祕很重，經常使用的方法都不克不及解決的話，還有一種方法就是用大黃粉，腹臍，就是臍療。經由過程我們肚臍的神闕穴做一些臍療來促進排便，這個作用要比剛才說的方法更強一些。常規的是使用大黃粉三克，就是大黃磨成粉，用一些溫水衝調，敷在肚臍上，貼一塊膠布，促進排便。肚臍是一個很特殊的構造，皮下脂肪很少，很薄，藥物的作用比較直接。也能避免首過效應，所以說這種方法很好，但不建議在孕期使用，產後沒有問題。

孕期痔瘡發生發火緣故原由及處置懲罰？

孕期及產後肛腸疾病中痔的發生率為 62.64% ,是發生率最高的肛腸疾病，雖然便祕釀成的努掙會增加痔的瘀血程度，是痔瘡的直接誘因，但拋開便祕因素，孕期增大的子宮壓迫盆腔 , 阻礙痔靜脈叢血液迴流 , 使痔靜脈叢擴張、曲張。孕期一些激素水平的升高（泌乳素）, 使組織鬆弛, 形成痔核下移或脫出，出現脫肛的情況很多。

孕期發生了痔瘡一樣平常不考慮手術，建議保守治療，但藥物選擇上，痔瘡的藥很多多少都有麝香、冰片這些孕期不克不及使用的，孕期出現痔瘡建議到專科醫師那裡開些安全的藥物，但實際上可用的藥物不多，因此發生發火痔瘡還是很痛苦的，如果是痛苦悲傷為主，孕媽媽往往就需要咬牙堅持過去了，如果以出血為主症就十分棘手了，對於本來就容易貧血的孕媽媽來說，如果痔瘡出血嚴重會影響孕婦及胎兒的健康的。因此孕前篩查痔瘡的程度十分必要。如果孕期就有比較明顯的痔瘡，經常發生發火，就需要先行治療，再懷孕，比較安全，避免孕期出現被動的場合排場。如果孕期發生發火痔瘡，注意保持大便通暢，每日便後可用溫水或花椒水外洗、坐浴，或外敷，可改善肛門局部血液循環。可適當進行肛門運動操，也可促進血液循環。深吸氣、收腹提肛、可有提升中氣的作用。

產後痔瘡的處置懲罰

順產因為用力過大，很容易形成痔瘡脫出，血栓性痔瘡，甚至��頓不克不及回納了，那是很痛苦的，可以說誠惶誠恐。一樣平常來講，儘可能先保守治療，如果脫出時間不長，儘可能將脫出的痔瘡復位，最好產後12小時內，時間長了就��頓水腫回不去了，用藥上可以外用不含麝香冰片的藥膏外敷，藥栓納肛，因為還是要哺乳嘛，還可以花椒水或中藥湯劑外敷，緩解症狀。如果實在太痛苦了，手術也不是不克不及進行，究竟��結果如果寢食難安對於產後的恢復也是很不利的，這種局麻的手術，結束後幾天哺乳就能夠完全恢復了，這期間不要停止吸奶，不哺餵就行。

課後答疑精彩問答

1李主任，您好，我目下當今孕27周，期間一兩天不便就會出血，有些肛裂，反覆好幾回。日常平凡徒步走一個半小時，吃的也清淡，經常吃核桃、火龍果、無花果還有酸奶，可是還是沒有辦法解決反覆便血問題。我還應該怎麼做呢？謝謝

答：您好，您的飲食習慣還是比較好的，建議您可以用藥物解決肛裂問題，目下當今有一種栓劑叫複方角菜酸酯栓，他的商品名叫太寧栓，這類的栓劑能促進這個黏膜修復，另外如果你頭天晚上納肛，第二天早上排便的時候可以包裹住這個大便的頭部，然後排便出來的時候很順暢，一樣平常不容易撕裂肛門。

2李醫生，我在孕前已經有痔瘡：混合痔，看過醫生說有點嚴重的，只能手術切除。但沒有出血的，也不怎麼發生發火，聽說即使做了手術，懷孕以後還是很容易復發，加上本人工作緣故原由，就沒有管了。目下當今孕二十九周了，一直還可以，排便雖然不規律，但日常平凡一次性喝大量的水能正常排便。但前兩天便後痔瘡脫出，腫起來，不克不及縮回去。痛得不想坐不想走路，躺了一個下戰書後，自己看偏方，抹了點橄欖油，慢慢消腫了，強行復位。目下當今我很擔心我這種狀況能不克不及順產？聽說順產會加重痔瘡，導致嚴重脫出，脫肛等，有些人說即使生到一半因為脫出太厲害只能剖腹了。

答：您好，這是這樣的，雖然順產會導致痔瘡問題的加劇，但是其實順產的好處很多，不克不及因為有痔瘡就改成剖腹產，剖腹產對孕婦身體和恢復都不太好的，所以我不建議因為痔瘡問題選擇剖腹產，產後痔瘡加重了可以進行相應處置懲罰。

3李主任好，我很容易熱氣上火的，可以吃黑芝麻嗎？孕期的提肛運動怎樣輕輕來？坐月子時候也能夠做痔瘡手術嗎？產後痔瘡手術後要多少天才可以母乳呢？

答：您好，黑芝麻可以吃的，這個沒有問題。孕期做提肛運動沒有問題，也能幫助排便。不是太勉強就行，例如你可以一次提肛十秒再放鬆，提肛十秒再放鬆，不要太勉強。坐月子期間可以做痔瘡手術的，痔瘡手術後大概3至5天可以哺乳。

4李老師，懷孕期能練腹式呼吸嗎？感覺我的肛門已經有點腫起來了，是痔瘡嗎？每次便完肛門會感覺很熱。

答：您好，懷孕期間可以適當練習腹式呼吸。因為孕期肚子愈來愈大導致壓迫盆底動靜脈迴流，所以肛門會感覺腫，建議您可以練一練提肛運動，另外注意溫水沖洗，或者說輕輕的揉按，促進血循環。另外就是不要吃太多容易上火的東西，保持大便通暢。

5老師，孕期可以用開塞露嗎？

答：開塞露可以解決部分便祕問題，但是因為有的孕媽使用開塞露的方法不當會造成肛門破損，雖然開塞露的主要成分是甘油，但是有刺激腸道蠕動的作用。所以到孕後期不建議使用，容易引起子宮輕度收縮。

6請問老師，痔瘡手術後完全康復能上班要多久呢

答：常規痔瘡手術的恢復期是兩週到三週。如果採用注射術或PPH術，恢復時間會短，但是其是有適應症的，不是哪類痔瘡都可以採用。

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