全母乳寶寶貧血實錄，真實事件剖示貧血緣故原由！會不會戳中你

寶寶補鐵誤區（番外）：全母乳寶寶貧血實錄，真實事件剖示貧血緣故原由！會不會戳中你

原創作者：梧桐媽媽大小寶

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！――這是同一小我私家……）

你可能很好奇，我怎麼這麼瞭解？我給你講講我和兩個寶寶的親身經歷吧。

我曾經就是這樣一個寶寶壓住腸道，頑固便祕吃不下東西的媽媽。便祕自寶寶四個多月起，幾乎持續了整個孕期，每天腹脹得特別很是厲害，每天吃三小袋乳果糖，用三支開塞露，才只能解出少量大便。便祕嚴重尤其不敢吃葷食，更加消化不良，腹脹難忍。孕期結束寶寶出生時我僅67kg，僅比孕前增重了十幾斤（本人曾是個微胖界人士）。因此，我和寶寶體內鐵儲備不足的可能性相當大。不過我剖宮產前的常規檢查並未發現貧血，極可能就是出於一種亞缺鐵狀態。不過這張術前常規檢查的血常規單子，讓我對寶寶缺鐵這件事情放鬆了警惕。

因此，筆者可憐的大寶，極可能因為我孕期吃不下東西，還經常吃促排便的藥物吸收不良，而鐵質儲備不足。我的腸子經常受刺激，一會兒脹得十分難熬痛苦，一會兒想排便又排不不出排山倒海地疼，上班比較辛苦，路上又比較顛簸，還為了排便每天走很久的路，終於不安本分的腸子驚動了子宮，可憐的寶寶只得提前出生。其實我其實不知曉寶寶確切的孕周，是根據第一次B超推測的，好在B超監測寶寶生長情況一直不錯。寶寶出生那天的孕周也是根據第一次B超推測的，35+4天。也就是說，大寶究竟提前了多久出來，極可能還是個未知數。

可憐的大寶出生時只有四斤八兩，沒有多少皮下脂肪，其實不像想象中小嬰兒白白胖胖，臉尖尖的，四肢舉動像麻桿一樣瘦。這個小人兒吃一會兒奶就累了，經常性地睡著。當時全家人都不太放心我的奶水，每天我都承受著巨大的壓力和阻撓給寶寶哺乳，孤掌難鳴，心情很壓抑，經常偷偷地抹眼淚。小傢伙第一個月只長了兩斤，儘管也達到生長標準，不過滿月時仍然看著很可憐，只有人家寶寶出生時那般大小。之後寶寶突然奶量增大，飛速生長，第二個月長了四斤多。

因此，媽媽孕期進食少，吃了促排便藥物影響營養吸收，提前出生，生後一入手下手吃奶較少，隨後生長過快，大寶極有多是一個先天鐵儲備不足的孩子。

大寶滿月後仍然黃疸較為嚴重，去醫院新生兒科進行了一週的光療，最後診斷為“母乳性黃疸”。對於這個決議計劃我也特別很是後悔，具體詳見《夏娃的困惑――實用母乳指導》有關黃疸的章節。住院期間自然少不了抽血，尋找和排查各種致黃疸的病因。要知道，那一點點血，對於成人微乎其微，而對於一個早產的小嬰兒，可能已經佔據其體內全血量相當大的百分比。

我起初也和大夥兒一樣，一入手下手養育經驗也較為欠缺，遇到問題第一回響反映是上網找資料。我國網絡文章多半認為母乳寶寶不容易缺鐵，母乳是最好的補鐵食物，於是我因各種緣故原由近乎執拗地堅持哺乳，對缺鐵這件事放鬆了警惕。儘管考慮到寶寶早產缺鐵的可能，也查閱了國外的書籍，多認為寶寶應該早期（6~8月間）補鐵，考慮到寶寶經常性腸絞痛，不接受奶瓶不好喂藥，也買不到適合寶寶吃的鐵劑，終於在一家大醫院找到嬰幼兒鐵劑，發現裡面加了大量的糖和中藥，真不敢給這麼小的孩子吃，每次要用大量的水沖服，一天還得吃三次。仿單也建議6個月以上的孩子吃，操作真心難，只得作罷。

寶寶約四個月大，筆者入手下手上班，工作繁忙。好心的親戚幫忙照料小孩，每天不畏風雨太陽把孩子送去給我餵奶，已然十分感動。不過我都工作性質不允許隨時隨地出來，有時候寶寶等不及餓得哇哇大哭，親戚懷抱著哭鬧不停的寶寶七手八腳，相當辛苦。終於在寶寶六個多月時我答應給他喂輔食（遵循目前國際上公認的科學餵養原則，早產兒吃輔食時間還可以據情況延後），親戚就常在帶寶寶出門找媽媽餵奶之前給他吃點東西墊墊肚子。親戚認為水果很有營養，不佔肚子，又不容易過敏，徵得我的同意之後，每天給他吃一兩個整個的水果，比如一整隻香蕉，一整個蘋果刮泥，或一整個去了核和皮的橘子或橙子。寶寶也很愛吃水果，每每也都吃了下去。來找我吃奶的時候，邊吃邊模模糊糊睡著了，我也不知道他到底吃進去多少奶，不過看上去他也沒有不滿意的樣子。

結果寶寶8個多月的時候經人傳染，生了場大病，反反覆覆感染住院近2個月。住院期間查血色素大約是80g/L！已然是中度貧血！

筆者特別很是難過，也一度十分自責。也想起寶寶四、五個月去社區醫院打疫苗時，社區醫生覺得寶寶皮膚太白，建議給他查個血常規看看，我也模稜兩可。種種跡象表明寶寶有極大的貧血可能，期間重溫了當年上學時兒科的課本，還看了無數本國內外育兒書，國外書籍對缺鐵特別很是重視，篇幅很大，卻對補鈣的事僅提了寥寥幾筆。光有理論，沒有實踐，執拗地堅持母乳，抱著僥倖心理不想給孩子扎針喂藥，結果現實情況卻給我這個學醫的母親“啪啪啪”地掌了無數個重重的耳光。

這個結果我刻意跟家人隱瞞，不過仍然沒有逃過他們的法眼。深愛寶寶的家人們自是拊膺切齒，母乳更是眾矢之的。他們嚴厲地譴責我至死不悟，一家人同床異夢想盡統統辦法阻撓我餵母乳，我仿照照舊垂死掙扎，堅持餵哺。親戚覺得很有壓力，身體有恙抱憾離開回了老家。我又請了保姆在上班期間賜顧幫襯孩子。

保姆送孩子去餵奶之前，也喜歡給他吃很多的水果。我想可能給孩子餵食最能增進感情，消磨時間，水果也多半不容易引起家人的爭議，寶寶很愛吃，每每也能吃很多。除此之外寶寶還能吃下很多其他輔食，但仍然很瘦弱。每天解三四次大便，量都挺大，裡面的蘋果顆顆，橘子瓣瓣絲絲，清晰可見，基本沒消化。當時我還志得意滿，寶寶這麼能吃能拉！輔食種類豐富，營養全面！只是很疑惑他為何不長肉。

好景不長，保姆更是無法抵擋家中數位老人的重重施壓，大夥兒商量一致，趁我上班給寶寶偷偷餵了奶粉。不久後，寶寶想吃奶了，看到我竟一把推開，指著存放奶粉的地方嗷嗷地叫，保姆泡了一杯奶，寶寶瞬間咕嘟嘟地喝了下去。我特別很是震驚，拿出久未使用的吸奶器，發現竟已經擠不出多少奶水了。當時心裡真不是滋味，眼淚在眼眶裡打轉轉。

於是，我的大寶就這樣匆忙地，毫無徵兆地斷了母乳。

二寶寶全程是我一小我私家帶的。很多曾經讓我很困惑的事情，目下當今竟然水到渠成。寶寶在不同月齡吃什麼輔食好？能吃進去多少？如何哄睡？大概幾個月時對應該吃多少奶？……當年的真相，也一點點地浮出水面――

二寶都是吃完輔食玩一會，上午、下戰書、夜間奶睡，輔食量不大，大約是哥哥當年的一半還少，奶量不少，長得白白胖胖，比他哥哥同年紀的時候重1/4~1/3（當然母乳寶寶總體而言還是瘦小，目下當今抽條了不少）。一天解一次成型軟大便，比較規律。

而我看到二寶的輔食量和種類、大便量和體重增速，突然豁然開朗――大寶自從添加了輔食，之後奶量愈來愈少，基本沒吃什麼奶，人奶牛奶都沒吃！那麼小小的一小我私家兒，還比同年齡二寶瘦一圈兒，一天吃下兩三個整個的水果，三大碗輔食，哪兒還有縫隙塞得下多少奶水呢？我回想起來，當年我工作繁忙，親戚或保姆送寶寶去我那兒吃奶，寶寶象徵性地吸兩口睡著了，我的奶量也在不知不覺日趨減少。慢慢地他習慣了我的奶量和日常平凡的輔食量，即使是週末，也大量吃輔食，吃乳房只是塞塞牙縫，求安慰而已，也沒有因為餓而吵鬧。乳房不透明，沒有刻度，我想這是母乳最大的錯誤謬誤吧（不過我想大夥兒經常會反過來想問題，認為我奶少所以寶寶吃得少……具體內容詳見《夏娃的困惑――實用母乳指導》一書）。

這些水果自己沒有足量的鐵質，還干擾奶中珍貴鐵質的吸收；也沒有足量的熱量和蛋白質、脂質供寶寶生長；纖維素等促進腸蠕動，吃進去的原樣拉出來跟直腸子似的，根本來不及消化吸收食物中的營養，當然也包括鐵質。所以大便量那麼大，吃進去多少便拉出來多少，大便成團但不成型，裡面盡是沒有消化的食物。因為飲食結構中纖維素和碳水化合物較多，奶水很少，寶寶容易餓，所以食量很大卻不長肉……

可憐的早產的大寶，鐵儲備先天不足，實際飲奶量驟減，高鐵輔食添加不當，這麼重的貧血在所難免。

可是我無法求全譴責親戚和保姆，相比而言她們很好溝通，也理解支持我的理念並頂住來自我至親的壓力堅持貫徹，辛辛苦苦帶著哭鬧不休的寶寶幫我堅持母乳，已經是車載斗量的金牌照料者了。當然對家人的做法很無奈。只是深深地感覺到，寶寶離開媽媽的乳房和懷抱被他人賜顧幫襯，一定是會出現很多很多的問題的，可悲的是，因為寶寶不會說話，這些問題特別很是隱蔽，我們無從知曉。

我在寶寶貧血的預測和處置懲罰上，認為自己是醫生，所學那點兒知識卻沒有合理應用，可以說是無知且自負，至今仍然深深自責和內疚。

我也第一次由衷感到，上帝是公平的，工作和家庭，某種程度上是無法兼顧的，尤其是在社會支持架構其實不健全的情形下。

再講講二寶的故事。二寶也是無意中懷上的，孕周也是根據第一次和第二次的B超結果推測的，因此實際孕周其實不是很確定。懷二寶時距離第一次剖宮產剛過一年，受傷的子宮還沒有來得及恢復，特別很是容易受刺激宮縮，著床的位置可能血管叢較豐富，每天都有少量陰道出血，一直到肚裡的二寶長到八個半月出血才停止。二寶五個多月時，我嘴饞去餐館吃了不少不新鮮的蝦，結果出血不止，竟然住院保胎。好在剖宮產術前檢查，我仍然沒有貧血，不過寶寶鐵儲備不足的可能仍然存在。

寶寶剛滿37周前後，再次出現陰道流血，心想這回多是“見紅”，寶寶就要出來了。心曠神怡地又撐了接近一星期，每天晚上做噩夢，但寶寶仍然沒多大動靜。想著孕期不大順利，更是挺害怕子宮破裂的風險，37+5周時聯繫到心儀的醫生，也等到了珍貴的床位，住院待產。醫生查房時認為我如果能再等等，待自然發生發火為好，讓寶寶在肚子裡多呆呆。當然在醫院裡佔著床位不現實，得出院待產。想到“一床難求”，名醫更是難得，加上自己仍對子宮破裂這件事心有慼慼，請求醫生當天安排了手術把寶寶剖了出來。

我對於二寶，有了大寶的前車可鑑，貧血是事情自然留了個心眼。時不時就觀察下他的眼瞼、口脣、指甲等部位是否是顏色不合錯誤。果不其然，二寶在四五個月前後膚色又有些萎黃蒼白，心裡有些擔憂，也不知這生理性貧血低到了什麼程度。之前之所以沒帶他去查血，那是因為當時我以為附近能給小寶寶採血的診療結構只有最近的一家大型三甲醫院，每每路過，看到像火車站一樣的兒科門診，小院子裡滿是頭上貼著冰冰退熱貼，咳嗽不止，哭鬧不休的孩子們，真的不想把我那沒病的，月齡尚小的二寶帶進去，反而可能跟別的生病的孩子交叉感染。當然，一張血常規單子也真是來之不容易，排長隊開檢查，再排長隊繳費，再排長隊採血，還排長隊等結果……即使真的貧血，如何喂藥也是一件極其棘手的事。因此，筆者又抱著僥倖心理，不想給孩子檢查以及喂藥，更不想喂配方奶――想著這回寶寶算“足月”了，又全母乳，白白胖胖，應該不會貧血了，到時候及時加上高鐵輔食便十拿九穩了。

寶寶半歲時，筆者發現社區診療機構居然臨時加開了測寶寶手指血的業務！這下方便了，立刻就給寶寶測了個手指血“一探究竟”。寶寶血色素100g/L，不滿足1988年國內暫定的貧血標準，剛剛踩了1998年暫定貧血標準數值的線和年齡的線。

筆者又覺得對二寶有些內疚。不過這回倒也在預測範圍內。二寶血色素低到臨界值，估計也跟他相比水到渠成的孕周提前出生有關。孕期的出血也可能對其鐵儲備有些影響。好在二寶出生後奶量很大，能吃能睡，長勢喜人，血色素才不至於低到讓人感到很驚悚。當然，這次筆者仍然特別很是疑惑――什麼時候補鐵為宜，需不需要藥物補鐵？如何補？這些知識和伴隨的困惑，筆者會在下述逐步闡述。

因此，這些文字是我拿自家兩個寶寶念念不忘的經歷和教訓寫成的。

有關兩個寶寶貧血的發現和鬥爭，迄今仍然念念不忘。我只是很想告訴你，如果你有個母乳寶寶，特別是早產和剖宮產提前出生的，真的會很容易缺鐵和貧血，上述那些都是貧血的高危因素，有這些情形更需要注意。別急，別先怪母乳，能有母乳吃是一大幸事，絕對比沒吃好。我感覺科學家考慮了生理性貧血，如何界定啥算真實的貧血、需不需要藥物干涉干與處置懲罰及什麼時候入手下手處置懲罰卻仍很頭疼。對輔食太心急也沒用，寶寶剛添輔食一兩個月，還處於練習過渡期，即使是高鐵輔食也一下也不克不及吃進去多少。此時最好、含鐵量最大吸收最好的食物仍然是奶。

哪些寶寶更容易貧血？最全面靠譜的理論，明兒且聽筆者細細道來。

(本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。作者為北京大學醫學博士，曾任 武漢同濟醫院主治醫師，現為復旦大學社會心理學博士後，師從孫時進教授，主攻兒童心理學。讀書期間親自養育兩個寶寶。版權所有，轉載請註明出處。)