夜讀贈書丨兒童接種疫苗：二類疫苗究竟要不要打？

通常家長最糾結是二類疫苗要不要打。二類疫苗就是需要自己掏錢的疫苗，一樣平常包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。不同國家、不同地區，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

一歲以下孩子要做“全蛋測試”嗎？

桃子目下當今8個月大，從出生以來，一直按時接種疫苗，也沒生過什麼大病。桃子媽媽是個80後，對桃子的養育體式格局基本屬於“照書養”，她熟讀各種育兒書籍，關注各位育兒“大V”。當然,桃子媽媽絕不是死讀書的書呆子，她將理論和實踐結合得很好。一直以來，育兒路上雖然也有困難，但總的來說還算順風順水，桃子也被養得白白嫩嫩，機靈可愛。

但是最近，桃子媽媽的煩心事來了。桃子馬上要去注射麻疹疫苗，聽小區裡別的媽媽說，打針之前，社區防疫站的醫生都會問寶寶有無吃全蛋，如果對雞蛋過敏是不給打的。聽了這個消息，桃子媽媽感到很疑惑，在她的印象中，寶寶要在1歲之後才能吃蛋白，這麼小的時候怎麼能知道孩子是否是過敏呢？怕自己記錯了，桃子媽媽還特意查看了手邊的育兒書籍，並在各位育兒“大V”的微博上檢索。結果無一例外，均證實了她的印象是無誤的：為了減少過敏風險，保險起見，應在孩子1歲之後再吃全蛋。

複習了這些知識，桃子媽媽當然不願意給孩子做所謂的“全蛋測試”，但注射麻疹疫苗時，該怎麼向防疫站醫生交代呢？不做測試就注射疫苗，萬一過敏，孩子會不會有危險呢？想到這些，桃子媽媽的心中無比糾結。

輕微蛋白過敏不妨礙疫苗注射

為了消除心中的這些疑問，桃子媽媽在網上給我留言問我該怎麼辦。

我首先解釋了社區防疫站的醫生為何會這樣做。

因為麻疹疫苗中的某些成分是從雞胚胎裡提取的，疫苗中可能會有極其微量的雞蛋蛋白殘留，所以疫苗的仿單上寫著：對雞蛋蛋白嚴重過敏的人禁止使用此疫苗。因為怕孩子接種疫苗時過敏，所以中國的防疫站醫生一樣平常會要求家長先做“全蛋測試”。

接下來，我告訴桃子媽媽，其實所謂的“全蛋測試”是沒有必要的，因為仿單上寫得很清楚，只有對雞蛋蛋白嚴重過敏的人才禁止注射麻疹疫苗。嚴重過敏指的是威脅生命的過敏迴響反映，也就是吃了蛋白馬上就會發生呼吸困難，甚至肺水腫這類迴響反映。而事實上，很多經過“全蛋測試”，發現對蛋白過敏的孩子，發生的都是口周發紅、起疹子等迴響反映，其實不屬於嚴重過敏迴響反映，也不是麻疹疫苗接種的禁忌證。

桃子媽媽又問我，萬一桃子嚴重過敏怎麼辦。我告訴她，這種情況是極其罕見的，而且如果說疫苗中的一點點蛋白殘留量都會引起這麼嚴重的過敏迴響反映，那給孩子喂一個雞蛋，危險性就更大了，所以還是沒必要為了接種疫苗而進行“全蛋測試”，讓孩子過早接觸蛋白。

大部分對蛋白過敏起皮疹的孩子，其實不屬於嚴重過敏迴響反映，也不是麻疹疫苗接種的禁忌證。只有嚴重過敏的人才禁止注射麻疹疫苗。

聽了我的建議，桃子媽媽釋然了，輕輕鬆鬆地帶桃子去接種疫苗了。

寶寶要不要接種二類疫苗？

通常家長最糾結的都是二類疫苗要不要打。二類疫苗就是需要自己掏錢的疫苗，一樣平常包括肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。不同國家、不同地區，接種疫苗的種類和程序都不一樣。

流感疫苗，美國推薦6個月以上的寶寶就能夠接種，而且每一年免費接種。一樣平常成人的劑量是0.5毫升，兒童劑量是0.25毫升。首次接種的寶寶，要用兒童劑量打兩次，當天接種一針，30天之後再接種一針。

肺炎疫苗，有一種是7價結合型肺炎疫苗。這在美國以及其他很多國家是政府埋單計劃內的疫苗，它可以預防絕大多數的中耳炎和肺炎。目前肺炎疫苗在國外已經更新換代為13價，仍然是政府埋單。國內還有一種23價肺炎疫苗，但製備工藝屬於多糖型的疫苗，跟7價和13價結合型的疫苗不太一樣。它只適用於兩歲以上體弱多病的寶寶、65 歲以上老年人、免疫功能正常的慢性病患者以及免疫力低下的艾滋毒感染者，但不適用於健康寶寶。

脊髓灰質炎疫苗目前國內有兩種劑型：一種是口服的活疫苗（糖丸的形式），這種是免費的；一種是打針的滅活死疫苗，這種需要自費。很早以前，沒有技術製造滅活疫苗的時候，大家都用口服活疫苗；有了滅活疫苗之後，國外就淘汰了口服的。為何淘汰？因為有1/250000的寶寶口服了這種疫苗之後會得小兒麻痺症。但是中國還沒有淘汰，所以中國的家長如果希望不花錢就只能選擇口服的，但同時要承擔1/250000的風險。如果選擇口服的活疫苗，通常不良迴響反映發生在第一次口服糖丸的時候，如果過後沒有問題，接下來發生的風險就特別很是低了。有些家長一入手下手不知道口服的活疫苗有風險，吃了一次糖丸後知道了這種情況又擔心了，又帶寶寶去打針，這樣也是可以的。

五聯疫苗。除單獨注射的滅活脊髓灰質炎疫苗外，此疫苗通常也包含在一種叫五聯苗的疫苗裡。這種疫苗是將百白破、流感嗜血桿菌和脊髓灰質炎五種疫苗合在一起打，可以減少給寶寶打針的次數。通常對於有經濟實力的家長，我都會推薦他們打五聯苗。五聯苗相對來說價錢會高一些，但是，打五聯苗就能夠減少去保健站的次數。打針次數少，寶寶受的罪也少。

水痘疫苗，通常建議1歲以上的寶寶打。水痘病毒和成人的帶狀皰疹病毒實際上是一種病毒，所以得了帶狀皰疹的病人很容易把病毒傳給寶寶，要注意隔離；另外，有集體生活的寶寶，得水痘的概率也會相應增加。

中國的輪狀病毒疫苗和國外的不一樣。國外有兩種輪狀病毒疫苗，都是口服的，通常都是建議在寶寶8個月之前完成接種，以後就不用再接種了。但是，國內疫苗的菌株不一樣，所以會建議每一年都接種。

疫苗接種指南

疫苗製備工藝分兩種：滅活和減毒活疫苗

Q1. 請問寶寶當月要打的疫苗是一起打呢，還是分隔隔離分散一段時間打呢？

一起或分隔隔離分散打都行。一起打省事，但如果有發燒、皮疹等副作用，分隔隔離分散打能知道是哪一個疫苗的迴響反映。所以分隔隔離分散打還是一起打需要家長自己做決定，有時也要聽兒保醫生的意見，對於一類疫苗的接種，不同地區的防疫站會有各自不同的規定。

常見的預防結核的卡介苗，預防麻疹、風疹、腮腺炎和水痘的疫苗，以及一些日本乙型腦炎疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗（糖丸），還有口服的輪狀病毒疫苗，這些都是活疫苗。活疫苗的接種原則是，活疫苗與活疫苗之間可以在同一天接種，不然的話就要間隔一個月。滅活疫苗的接種沒有嚴格的規定，也沒有相互之間的禁忌。

Q2. 寶寶打完卡介苗需要複查嗎？

打完卡介苗後要去複查，去查體內有無產生抗體。查的時候用結核菌素（PPD）做皮試，醫生會經由過程皮試出來的皮疹大小，來判斷寶寶體內是否是產生免疫應答了。

Q3. 寶寶目前由於溼疹導致滿月時乙肝疫苗沒法接種，延後接種會有影響嗎？

延後可能會影響免疫應答迴響反映，即產生抗體的強度可能受影響，不過乙肝疫苗接種後可以查抗體滴度，滴度弱的話可以補種一針。

對雞蛋過敏的人能接種麻腮風疫苗嗎？

因為麻風腮疫苗是由雞胚細胞培育種植提拔的，因此對雞蛋過敏的人不建議接種。

以下人群不建議接種此疫苗：

◆已知對該疫苗所含任何成分，包括輔料以及硫酸慶大黴素過敏者。

◆急性疾病、嚴重慢性疾病、處於慢性疾病的急性發生髮火期和發燒的患者。

◆妊娠期婦女。（備註：育齡期女性在接種麻腮風疫苗後，應至少在三個月內避免懷孕。麻腮風疫苗接種對於育齡期男性備孕沒有影響。）

◆免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。

◆患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。

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編輯/ 陳品

實習編輯/王涵

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