課堂回顧丨吃對了才能補鈣，孕期補鈣有妙招（下）

上週我們共同回顧了課堂“吃對了才能補鈣，孕期補鈣有妙招（上）”本週讓我們把未完的那部分專業知識接上，接上，接上^-^

專家共議維生素 D 產前篩查：全面關注母嬰健康

維生素 D（Vit D）是人體所必需的一種激素，不僅可以或許幫助調節鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調節免疫系統、保護中樞神經系統、防控代謝綜合徵、增強胰島素功能等作用。超過 90% 的 Vit D 由日光照射人體皮膚後生成，然而現代生活體式格局的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露於紫外線 UVB 的時間，導致幾乎全球各種族人群 Vit D 缺乏症的發生率均有增高。而孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點使其成為 Vit D 缺乏的高危人群。

日前在「維生素 D 婦幼專家沙龍」上，北京積水潭醫院婦產科張巖教授和鄭州市婦幼保健醫院婦產科張富青教授基於當前中國人群 Vit D 缺乏現狀，重點就妊娠期婦女 Vit D 篩查及其對母嬰健康的重要意義展開了評論辯論。

張巖教授：孕婦 Vit D 普遍不足，自身疾病隱患不容小覷

由於產前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少，加上妊娠期胎兒生長髮育需要，以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內 Vit D 濃度普遍不足。

Vit D 缺乏一直被認為是糖耐受不良的重要風險因素，在妊娠糖尿病（GMD）孕婦中，Vit D 不足發生率更高。2012 年，我國第一個評估孕期婦女 Vit D 狀態的研究顯示，北京 GMD 孕婦 Vit D 不足發生率高達 96.25%，缺乏 Vit D 的受試者患 GMD 風險是高 Vit D 水平受試者的 1.8 倍。

此外，孕婦缺乏 Vit D 會對自身骨代謝系統產生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低 1.53%，骨吸收增加導致負鈣平衡，致使骨丟失，出現腰腿痠痛，嚴重者甚至會發生一過性骨質疏鬆和多發性骨折。

國內外研究還發現，Vit D 含量與妊娠高血壓也有緊密關係。妊娠早期，若 Vit D 濃度小於 37.5 nmol/L（即 15ng/mL），孕婦患妊娠高血壓的機率會增加 5 倍。此數據獨立於種族、季節、胎齡、孕前身體質量指數（BMI）、以及受教育程度等因素。

因此，儘早發現並及時糾正和改善 Vit D 缺乏情況，有利於妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝、糖代謝等疾病危害。

張富青教授： 孕期 Vit D 缺乏將嚴重威脅嬰幼兒健康

胎兒主要經由過程胎盤從母體獲得 Vit D，胎齡越接近足月，胎兒體內儲存 Vit D 越多。早產兒體內 Vit D 含量與母體 Vit D 營養狀況及胎齡有關。因母體自身 Vit D 攝入量不足、需求量增大、藥物影響，以及早產兒、低出生體重兒等緣故原由，嬰幼兒極容易缺乏 Vit D。

作為人體的生命元素，鈣維持著骨骼和牙齒的形態和硬度，參與人體重要的生長機能，對嬰幼兒的身體健康和成長髮育意義重大。Vit D 是鈣吸收的保證，在 Vit D 缺乏狀態下，嬰幼兒鈣吸收率僅為 10%-15%，而當 Vit D 水平維持在正常範圍內時，即血清 25(OH)D 濃度為 20ng/mL-35ng/mL，鈣吸收率可提高 65%。母體孕期補充 Vit D 還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發生率。

作為我國兒科重點防治的四病之一，Vit D 缺乏性佝僂病是缺乏 Vit D 引起體內鈣磷代謝異常，導致生長時間骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特徵、與生活體式格局緊密親密相關的全身慢性營養性疾病，發病高峰期在嬰兒 3-18 月齡。我國一項臨床試驗對 488 例住院出生的新生兒，證實妊娠期未補充 Vit D 的新生兒先天性佝僂病患病率為 32.82%，而孕期補充 Vit D 後患病率為 10.67%。

國外研究證實，妊娠期婦女 Vit D 缺乏還將導致新生兒延遲性低血鈣，增加子代早年 I 型糖尿病、嬰兒期變態迴響反映性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、兒童流感的發病率，甚至一定程度上加大兒童語言障礙的發生風險。此外，產婦 Vit D 水平與初次剖宮產手術呈負相關，妊娠婦女缺乏 Vit D，導致剖宮產分娩可能性增加，對母嬰健康均可能產生一定影響，同時增加兒科疾病隱患。

確保母嬰健康，產前 Vit D 篩查是關鍵

由於孕婦 Vit D 狀況直接關係到母嬰健康，張巖教授和張富青教授共同指出：「為確保母嬰健康，產前 Vit D 篩查亟需加強普及。」國際上，美國婦產科醫師學會、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學會、加拿大兒科協會、美國內分泌協會等眾多權勢鉅子指南均推薦：將 Vit D 檢測用於 Vit D 缺乏高風險孕婦或所有孕婦篩查。

2008 年中華醫學會兒科學分會《維生素 D 缺乏性佝僂病防治建議》也指出，為預防 Vit D 不足，建議孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物，妊娠後期為秋冬季的婦女宜適當補充 Vit D 400-1,000 U/d。如有條件，孕婦妊娠後 3 個月應檢測血液 Vit D 濃度。若存在明顯 Vit D 缺乏，可補充 Vit D 製劑改善並維持 Vit D 水平達正常範圍。

對嬰幼兒而言，中華醫學會兒科學分會《維生素 D 缺乏性佝僂病防治建議》指出，Vit D 缺乏的高危因素主要包括胎兒期儲存不足、缺少日光照射和攝入不足，建議嬰幼兒加強預防，經由過程戶外活動、Vit D 補充等體式格局預防 Vit D 不足。此外，建議按照兒童保健體檢要求進行兒童 Vit D 檢測，一歲內每三個月檢查一次，二歲內每半年檢查一次，三歲及以上一年檢查一次，藥物治療者則每三個月檢查一次。

規範 Vit D 檢測，改善臨床管理

人體 Vit D 以 25(OH)D 形式「儲存」，並具有良好的穩定性，，25(OH)D 檢測被認為是理想的用於評估 Vit D 狀態的標誌物。美國內分泌學會 2011 年發佈的《維生素 D 缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南》針對不同年齡段、不同疾病背景的 Vit D 缺乏高危、低危人群，進一步明確了有效評估、飲食補充和藥物預防治療的具體實施方法。

指南認為，Vit D 缺乏的高危人群應當接受 Vit D 水平篩查，建議檢測 25(OH)D 的濃度來評價人體 Vit D 水平，外周血血清 25(OH)D 水平低於 20 ng/ml 者應被診斷為 Vit D 缺乏，並指出維生素 D 濃度高於 30ng/mL 臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補充到 30ng/mL，才能發揮降低腫瘤、II 型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風險。

而愈來愈多的查詢拜訪研究顯示，中國健康人群維生素 D 的平均值在 20ng/mL 左右。目前國內並沒有官方的維生素 D 判讀指南，比較主流的判讀標準推薦孕婦血清 (25-OH) D ≥ 20ng/mL；在夏季末應 ≥ 30 ng/mL，才能在冬季和春季維持血清 (25-OH) D ≥ 20ng/mL。

讓我們再來科普一下^-^

1. 關於骨質疏鬆，你認為下列哪些是「謠言」？

A. 骨質疏鬆是隨著年齡增長必經的過程

B. 骨質疏鬆補鈣即可

C. 預防骨質疏鬆在年老後進行才有必要

D. 女性生育子女後體內鈣會流失一半

答案：全是「謠言」。

解析：骨質確實隨時年齡增加而變弱，可以說是一個自然的過程。但是骨質疏鬆卻並不是必經過程，注重預防就可避免骨質疏鬆發生，並且年老後再進行預防就有點晚了，從年輕時就應該注重預防。

另外，骨質疏鬆多是由於鈣調節激素分泌失衡，破骨細胞活性超過成骨細胞活性，使得骨質流失速度超過形成速度。所以說，如果不糾正骨代謝失衡的問題，補再多的鈣也會流失。

再者，女性生育子女體內鈣就流失一樣平常的話，生 2 個就全沒了？生 3 個該咋整啊。不過孕婦切實其實需在懷孕期間保證維生素 D、鈣質及蛋白質供應，確保 baby 出生前就得到充足骨骼營養素供應。

2. 臨床上診斷骨質疏鬆的檢查，更靠譜的是：

A. 照 X 片

B. 查血鈣濃度

C. 雙能 X 線吸收法查骨密度

D. 查血磷濃度

答案：C。

解析：國際公認的測量方法以健康成人的骨峰值為參考點來進行比較與診斷。目下當今多采用雙能 X 線吸收法（DXA）測量，用 T-Score（T 值）透露表現： T 值 ≥-1.0 為正常，-2.5 < T 值 < -1.0 為骨量減少，T 值 ≤ -2.5 為骨質疏鬆症，骨密度降低程度符合骨質疏鬆診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏鬆。

特別指出的是，絕大多數骨質疏鬆症患者的血鈣其實不低，這是因為當尿鈣流失導致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，動員骨鈣入血而使血鈣維持正常。所以單靠血鈣來看是不是骨質疏鬆是很不靠譜的。

3. 讓人離骨質脫鈣愈來愈近的壞習慣有：

A. 飲酒

B. 營養過剩

C. 營養不良

D. 嗜咖啡因食物

答案：全是。

總喝酒、總喝咖啡、太胖太瘦，都是不好的。一味狂補也是有害的，需要按照不同階段人體需求量進行補充。

4. 以下補鈣方法無效的是：

A. 喝骨頭湯

B. 食用豆腐

C. 喝牛奶

D. 食小白菜

答案：A。

解析：很多人一聽說缺鈣或骨骼不好或近期骨折了，想到的會是喝骨頭湯。其實，和骨頭湯其實不能有效補鈣。

我們都知道，骨骼基本成分是鈣和蛋白質等物質，人體能吸收的是遊離鈣，但骨頭裡的鈣已經是人體不克不及吸收的鈣鹽了。有較量爭論表明，每人每日約需要 12 千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能經由過程食用骨頭湯來達到補鈣的目的的。喝 12 千克骨頭湯幹嘛，吃點青菜豆腐喝杯牛奶就行了。

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